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摘要：目的：观察中医治疗小儿肾病综合征（NS）的方法疗效。方法：将40例小儿肾病综合征患儿采取中医治疗方法进行分析。结果：小儿肾病综合征40例，完全缓解27例，占67.5%，部分缓解10例，占25%，未缓解3例，占7.5%，总有效率为 92.5%。结论：肺论治小儿肾综合征是以治肺为主，兼顾脾、肾，维护肺、脾、肾三脏调节体内水液代谢的功能，促进小儿肾病综合征的早日康复。
关键词： 肾病综合征；中医治疗；小儿【中图分类号】R272【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0165-01
肾病综合征简称肾病，可见于各种原发性肾小球疾患，是小儿泌尿系统的常见疾病，其发病率仅次于急性肾炎。临床以全身明显浮肿，大量蛋白尿，低蛋白血症及高胆固醇血症为四大特征[1]。在中医学中属于"水肿"、"阴水"、"虚症"的范畴。对40例小儿肾病综合征患者中医治疗方法进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的为2013年2月～2013年10月收治的40例小儿肾病综合征患者，其中男26例，女14例；年龄5～15岁，平均10岁。初发患者16例，病程1～8周；复发者24例，病程6个月～2.5年。平均16个月。24小时尿蛋白质定量3.5～11.5g。
1.2处方
1.2.1健脾化湿，调整脾胃：处方组成：嫩苏梗9克，制厚朴10克，广陈皮6克，炒白术6克，肥知母9克，茯苓9克，抽葫芦10克，炒枳壳9克，麦冬9克，猪苓5克，泽泻10克，甘草6克。炮制及使用方法：将上药放入容器内，先用冷水浸泡20分钟，然后用微火煎30分钟，取120毫升～150毫升，分两次温服。主治范围：小儿肾病综合征，及脾虚不运所致的肿胀。加减应用：本方治疗因脾虚湿困，三焦气化失司所致之小儿肾病水肿。若感受风热，出现发热、咳嗽、咽痛时，可去方中苏梗、白术加薄荷、芥穗、连翘、银花；感受风寒而见畏寒、身热、肢冷者，可加羌活、防风、苏叶；正气偏虚，兼受时邪者，可加太子参、葛根、柴胡，仿人参败毒散意，以扶正祛邪；病久气阴两虚，或久服激素，出现面赤火升，阴虚阳亢时，可去白术、猪苓、重用知母、麦冬或配生地以甘润滑滋阴。小儿肾病综合征所致水肿，症情复杂棘手，且湿性黏腻，难获速效。故用此方时，守法守方还须通权达变，方可收到预期效果[2]。组方机理：开鬼门即发其汗，方中苏梗能开腠疏表以发其汗，远比麻、桂辛温之燥为妥；洁净腑即利其便，方中抽葫芦，泽泻皆有甘淡利湿之功，又比过投栀子、木通苦燥作阴为佳；去宛陈锉即涤肠胃之郁，使脾胃得以维持正常的受纳腐熟，俾漫渍之水可以归经，方中厚朴、陈皮、白术、枳壳，借其辛香苦燥，以调达脾胃升降枢机；加知母，麦冬者，一则可佐白术，二则又可顾脾胃之阴。
1.2健脾化湿：处方组成：苏梗6克，云茯苓、泽泻、葫芦、厚朴各15克，神曲20克，白术、枳壳、陈皮各10克，知母、麦冬、黄精各10克，太子参20克。炮制及使用方法：日1剂，水煎服。服用激素者递减激素量至完全用中药，撤减激素时间为7日～4个月。加减应用：湿困脾，复感风寒加羌活、防风、生姜；复感风热原方减白术、厚朴、苏梗、黄精，加银花、连翘、荆芥穗；湿热壅盛型加炒山楂、滑石（包煎）、黄柏、瞿麦。组方机理：苏梗发散湿滞；茯苓、泽泻、葫芦、厚朴利水化湿；神曲、白术、枳壳、陈皮健脾行气以助化湿；知母、麦冬清热升津；黄精、太子参补脾益气。本方说明：适用于脾虚湿困型。
1.3清热泻火，补益肝肾：大补阳汤处方组成：黄柏、知母、生地、女贞子、旱莲草各10克、炙龟板（先煎）15克。炮制及使用方法：日1剂，水煎服。加减应用：脾气不足加太子参、白术、茯苓、炙甘草、山药；卫外不固加黄芪、防风、甘草、煅牡蛎（先煎）、煅龙骨（先煎）；阴虚阳亢加枸杞子、菊花、炙鳖甲（先煎）、生牡蛎（先煎）；心相火旺加竹叶、木通、川黄连、甘草梢；瘀血内阻加丹参、益母草、水蛭；复感风热加金银花、连翘、豆豉、栀子。组方机理：黄柏、知母清热泻火；生地、女贞子、旱莲草、炙龟板补益肝肾，益饮养血。
1.4健脾益气，渗湿化浊：参术内金汤处方组成：太子参、茯苓各9～12克，白术、陈皮各6～9克，鸡内金6克。炮制及使用方法：日1剂水煎服。西药予肾上腺皮质激素，采用持续长疗程治疗。加减应用：肺虚者加生黄芪12～15克、防风3～6克；肾虚者加生地、山药、女贞子、旱莲草各6～9克；在服用激素足量期出现阴虚阳亢症时加知母3～6克，丹皮6～9克，白茅根15～20克。组方机理：太子参、鸡内金、白术补中益气，健脾和胃；茯苓渗湿，健中；陈皮理气行滞。
1.3针灸治疗 调理脾肾、化气行水。后期重在补益脾肾。主穴：分为两组，一组取脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞，另一组取公孙、三阴交、足三里、气海。每次取用一组，两组交替[3]。配穴：实证期配命门或关元；虚证期配太溪或阴陵泉。常规消毒后，选用28～30号毫针，向脊柱方向45°角斜刺脾俞、胃俞（0.5±0.2）寸，向脊柱方向45°角斜刺三焦俞、肾俞（0.6±0.2）寸。直刺气海（0.6±0.2）寸，直刺三阴交（1.2±0.2）寸，直刺公孙（0.8±0.2）寸，直刺足三里（1.5±0.5）寸。直刺命门（0.8±0.2）寸，直刺关元（0.6±0.2）寸；直刺太溪、太冲（0.5±0.1）寸，直刺阴陵泉（1.2±0.2）寸。每天针刺1～2次，每次留针20分钟，留针期间行针2～3次，用中等强度捻转手法为主，捻转的幅度为2～3圈，捻转的频率为每秒2～4个往复，每次每穴行针5～10秒。无论是实证期、虚证期均可配合艾灸疗法或温针。
2结果
小儿肾病综合征40例，完全缓解27例，占67.5%，部分缓解10例，占25%，未缓解3例，占7.5%，总有效率为 92.5%。
3讨论
小儿肾病综合征，当属中医"水肿"范畴。其病机固然与肺的肃降，肾的开合湿煦有关，但小儿"脾常不足"，故主要病因为脾气不足，中焦湿困，运化失司所致。因此，如何促使脾胃功能健运，维护其脏腑升降气化作用，调和阴阳，增强体质，防止继发感染，已成为治疗小儿肾病的中心环节。治疗中既要掌握健脾化湿的原则性，又要考虑到是证用药的灵活性，阴阳表里，虚热虚实，辨证确切，庶不致误。
参考文献
[1]戴京璋.实用中医肾病学[M].北京：人民卫生出版社，2002：19.
[2]郑健.小儿原发性肾病综合征的中医辨证分型初步探讨[J].中国实用中西医结合杂志，1995，8（3）.
[3]刘晓鹰，倪珠英，龚红卫.小儿肾病综合征中医分段治疗法[J].湖北中医学院学报， 2003，5（2）：31.
关键词： 肾病综合征；中医治疗；小儿【中图分类号】R272【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0165-01
肾病综合征简称肾病，可见于各种原发性肾小球疾患，是小儿泌尿系统的常见疾病，其发病率仅次于急性肾炎。临床以全身明显浮肿，大量蛋白尿，低蛋白血症及高胆固醇血症为四大特征[1]。在中医学中属于"水肿"、"阴水"、"虚症"的范畴。对40例小儿肾病综合征患者中医治疗方法进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的为2013年2月～2013年10月收治的40例小儿肾病综合征患者，其中男26例，女14例；年龄5～15岁，平均10岁。初发患者16例，病程1～8周；复发者24例，病程6个月～2.5年。平均16个月。24小时尿蛋白质定量3.5～11.5g。
1.2处方
1.2.1健脾化湿，调整脾胃：处方组成：嫩苏梗9克，制厚朴10克，广陈皮6克，炒白术6克，肥知母9克，茯苓9克，抽葫芦10克，炒枳壳9克，麦冬9克，猪苓5克，泽泻10克，甘草6克。炮制及使用方法：将上药放入容器内，先用冷水浸泡20分钟，然后用微火煎30分钟，取120毫升～150毫升，分两次温服。主治范围：小儿肾病综合征，及脾虚不运所致的肿胀。加减应用：本方治疗因脾虚湿困，三焦气化失司所致之小儿肾病水肿。若感受风热，出现发热、咳嗽、咽痛时，可去方中苏梗、白术加薄荷、芥穗、连翘、银花；感受风寒而见畏寒、身热、肢冷者，可加羌活、防风、苏叶；正气偏虚，兼受时邪者，可加太子参、葛根、柴胡，仿人参败毒散意，以扶正祛邪；病久气阴两虚，或久服激素，出现面赤火升，阴虚阳亢时，可去白术、猪苓、重用知母、麦冬或配生地以甘润滑滋阴。小儿肾病综合征所致水肿，症情复杂棘手，且湿性黏腻，难获速效。故用此方时，守法守方还须通权达变，方可收到预期效果[2]。组方机理：开鬼门即发其汗，方中苏梗能开腠疏表以发其汗，远比麻、桂辛温之燥为妥；洁净腑即利其便，方中抽葫芦，泽泻皆有甘淡利湿之功，又比过投栀子、木通苦燥作阴为佳；去宛陈锉即涤肠胃之郁，使脾胃得以维持正常的受纳腐熟，俾漫渍之水可以归经，方中厚朴、陈皮、白术、枳壳，借其辛香苦燥，以调达脾胃升降枢机；加知母，麦冬者，一则可佐白术，二则又可顾脾胃之阴。
1.2健脾化湿：处方组成：苏梗6克，云茯苓、泽泻、葫芦、厚朴各15克，神曲20克，白术、枳壳、陈皮各10克，知母、麦冬、黄精各10克，太子参20克。炮制及使用方法：日1剂，水煎服。服用激素者递减激素量至完全用中药，撤减激素时间为7日～4个月。加减应用：湿困脾，复感风寒加羌活、防风、生姜；复感风热原方减白术、厚朴、苏梗、黄精，加银花、连翘、荆芥穗；湿热壅盛型加炒山楂、滑石（包煎）、黄柏、瞿麦。组方机理：苏梗发散湿滞；茯苓、泽泻、葫芦、厚朴利水化湿；神曲、白术、枳壳、陈皮健脾行气以助化湿；知母、麦冬清热升津；黄精、太子参补脾益气。本方说明：适用于脾虚湿困型。
1.3清热泻火，补益肝肾：大补阳汤处方组成：黄柏、知母、生地、女贞子、旱莲草各10克、炙龟板（先煎）15克。炮制及使用方法：日1剂，水煎服。加减应用：脾气不足加太子参、白术、茯苓、炙甘草、山药；卫外不固加黄芪、防风、甘草、煅牡蛎（先煎）、煅龙骨（先煎）；阴虚阳亢加枸杞子、菊花、炙鳖甲（先煎）、生牡蛎（先煎）；心相火旺加竹叶、木通、川黄连、甘草梢；瘀血内阻加丹参、益母草、水蛭；复感风热加金银花、连翘、豆豉、栀子。组方机理：黄柏、知母清热泻火；生地、女贞子、旱莲草、炙龟板补益肝肾，益饮养血。
1.4健脾益气，渗湿化浊：参术内金汤处方组成：太子参、茯苓各9～12克，白术、陈皮各6～9克，鸡内金6克。炮制及使用方法：日1剂水煎服。西药予肾上腺皮质激素，采用持续长疗程治疗。加减应用：肺虚者加生黄芪12～15克、防风3～6克；肾虚者加生地、山药、女贞子、旱莲草各6～9克；在服用激素足量期出现阴虚阳亢症时加知母3～6克，丹皮6～9克，白茅根15～20克。组方机理：太子参、鸡内金、白术补中益气，健脾和胃；茯苓渗湿，健中；陈皮理气行滞。
1.3针灸治疗 调理脾肾、化气行水。后期重在补益脾肾。主穴：分为两组，一组取脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞，另一组取公孙、三阴交、足三里、气海。每次取用一组，两组交替[3]。配穴：实证期配命门或关元；虚证期配太溪或阴陵泉。常规消毒后，选用28～30号毫针，向脊柱方向45°角斜刺脾俞、胃俞（0.5±0.2）寸，向脊柱方向45°角斜刺三焦俞、肾俞（0.6±0.2）寸。直刺气海（0.6±0.2）寸，直刺三阴交（1.2±0.2）寸，直刺公孙（0.8±0.2）寸，直刺足三里（1.5±0.5）寸。直刺命门（0.8±0.2）寸，直刺关元（0.6±0.2）寸；直刺太溪、太冲（0.5±0.1）寸，直刺阴陵泉（1.2±0.2）寸。每天针刺1～2次，每次留针20分钟，留针期间行针2～3次，用中等强度捻转手法为主，捻转的幅度为2～3圈，捻转的频率为每秒2～4个往复，每次每穴行针5～10秒。无论是实证期、虚证期均可配合艾灸疗法或温针。
2结果
小儿肾病综合征40例，完全缓解27例，占67.5%，部分缓解10例，占25%，未缓解3例，占7.5%，总有效率为 92.5%。
3讨论
小儿肾病综合征，当属中医"水肿"范畴。其病机固然与肺的肃降，肾的开合湿煦有关，但小儿"脾常不足"，故主要病因为脾气不足，中焦湿困，运化失司所致。因此，如何促使脾胃功能健运，维护其脏腑升降气化作用，调和阴阳，增强体质，防止继发感染，已成为治疗小儿肾病的中心环节。治疗中既要掌握健脾化湿的原则性，又要考虑到是证用药的灵活性，阴阳表里，虚热虚实，辨证确切，庶不致误。
参考文献
[1]戴京璋.实用中医肾病学[M].北京：人民卫生出版社，2002：19.
[2]郑健.小儿原发性肾病综合征的中医辨证分型初步探讨[J].中国实用中西医结合杂志，1995，8（3）.
[3]刘晓鹰，倪珠英，龚红卫.小儿肾病综合征中医分段治疗法[J].湖北中医学院学报， 2003，5（2）：31.