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摘要：目的：内镜下食管、胃内异物取出的护理技术总结。方法：选取2012年2月～2013年6月经内镜取出食管、胃内异物80例护理方法进行分析。结果：内镜下异物取出术经密切配合护理工作异为取出率成功率100%。结论：内镜下食管、胃内异物取出术操作简单、安全、创伤小、成功率高。充分做好术前准备，安慰并鼓励患者，使其配合，操作配合得当，顺利取出异物，防止并发症的发生。
关键词： 内镜； 食管、胃内异物； 配合护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0152-01
多由于误吞所致，摄入异物者多为儿童及不经意或故意的成人。根据异物停留的部位分为食物异物、胃内异物。通过内镜及辅助器械将食管、胃内不能通过肠蠕动自行排出的异物取出，从而解除患者的不适和痛苦[1]。近年来随着内镜治疗设备的不断改进，消化道异物的内镜治疗手术治疗，并取得了很好的疗效。目前临床普遍认为，内镜下摘除异物的方法简单，方便，病人成功率高。选取2012年2月～2013年6月经内镜取出食管、胃内异物80例护理效果方法效果满意，现分析如下。
1临床资料
本组行内镜下食管、胃内异物取出患者80例，男55例，女25例；年龄6～79岁，平均43岁，以6～13岁最多。异物滞留的时间最短3h，最长达2年。主要表现为咳嗽38例，咳痰15例，咯血或痰血8例，呼吸困难40例，反复发热2例；异物滞留的时间，多在24h内，最长达3年之久。异物包括有鱼骨、花生米、鸡骨、葵花籽、硬币、发夹、铁夹卡、竹筷、玻璃、金戒指等。内镜下异物取出术经密切配合护理工作异为取出率成功率100%。
2护理
2.1操作前护理：术前向患者解释手术的必要性、操作的大致过程及可能出现的并发症，取得患者同意并签署知情同意书。术前了解病史，根据X线摄影了解异物的性质、形状、大小、部位，以便选择合适的器械和确定治疗方法。术前行HBsAg检测，以免交叉感染。按内镜检查程序做好常规准备[2]。了解最后一次病人进食的时间，做到心中有数，嘱病人暂禁食。术前遵医嘱应用术前药物。大活检孔道胃镜、异物钳、鳄口钳、鼠齿钳、三爪钳、圈套器、网篮、备一内镜外套管或可安装于内镜前端的套管类附件，液电碎石机或超声碎石机、生理盐水、去甲肾上腺素、急救药品及器材。患者留置套管针，术前用药。
2.2术中护理配合：患者取左侧卧位，情绪不稳定者，术前遵医嘱静脉注射地西泮、哌替啶、山莨菪碱。内镜下观察进一步确定食管及胃内异物的部位、形态、性质。吸净胃液，充分暴露异物。单个短棒形异物、条形异物用圈套器摘取。单个扁平形异物、鱼骨、鸡骨、硬币、小刀、啤酒瓶盖、金属像章等，可用鳄口钳、橡皮头型钳、网篮摘取。胃石、果核、植物树皮等较大异物，需先在食管、胃内切割后再取或让其自行排出。吻合口残留缝线可长期存在不腐败，刺激胃黏膜形成溃疡及出血。拆线时用缝线剪刀切器或外科剪刀沿黏膜面剪掉残余缝线，残端任其退缩至黏膜下即可，切忌强行拉扯防止肌层撕裂伤[3]。食管胃内多个、长形尖锐、多形、带钩异物给治疗带来困难，可先上口咽食管套管，然后反复多次进镜取异物可达到一次性取出多个异物，避免反复插镜造成咽喉部水肿或撕裂。还可延长异物与内镜先端部距离，避免异物损伤镜面。已有嵌顿的异物，是否能摘除，首先排除无穿透伤及大的动脉，其次排除急性穿孔，方可轻微操作，仔细观察试取。取异物相对一般胃镜检查时间更长，患者更为不适，护士更应做好必要的安慰和心理护理。完美的术中配合，可提高手术成功率，缩短手术时间，减少患者的痛苦。
2.3术后护理：应门诊留观2～4 h。一般情况好，无异常即可离开。因为较大的锐利物在取出过程中可能会损伤消化道黏膜，尤其在咽喉部、食管、贲门、幽门、十二指肠等管径较小部位。轻者可造成黏膜撕裂出血，重者可造成穿孔。无损伤者2 h后可正常饮食；造成损伤或有轻度渗血者应禁食，可使用抑制胃酸分泌的药物和黏膜保护剂[4]。出血不止者可在内镜下止血。有穿孔者可在内镜下修补，不成功者胃肠减压，外科手术修补。所取的若为贵重或特殊物品应妥善清洗保管，并交还患者及家属。企图自杀、自伤患者，应给予心理辅导及看护，防止再吞异物。
3讨论
充分做好术前准备，安慰并鼓励患者，使其配合，操作配合得当，顺利取出异物，防止并发症的发生。异物在食管内停留时间愈长，局部炎症反应愈明显，也就增加了手术的难度，因此，应及时取出。对于已有发热、局部肿痛等感染征象者，在适当应用抗生素后，尽早手术，以利炎症消退并防止并发症。手术时，应使胃镜的位置与食管纵轴一致，使食管的前后、左右各壁均能看到，以免超越异物，造成漏诊。异物较大，外形不规则或有尖刺，停留部位与主动脉弓邻近，食管镜取出有困难时，不要强拖硬拉，宜请胸外科会诊。小儿胃镜检查时，可压迫气管后壁而致呼吸困难，应及时退出食管镜，以免窒息。因此小儿异物取出时宜采用全麻，以保证手术时呼吸通畅。尖锐异物已穿破食管，埋入周围组织时，有时可经颈侧或纵隔切开途径取出异物。老年患者取出异物后，应注意观察食管内有无新生物等病症。
参考文献
[1]徐国雄，曹梦龙.72例食管异物体会.中国内镜杂志，2000，6（6）：32.
[2]朱建新，钟尚志.消化内镜护士手册[M].北京：科学出版社，1998：256.
[3]许德芬，徐国良，吴雪强.经内镜消化道异物取出术中配合体会[J].中国内镜杂志，2001，7：18.
[4]覃秀爱.内镜室护士职业危害及其防护对策[J].护理研究，2008，22（12B）：3203～3204.
关键词： 内镜； 食管、胃内异物； 配合护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0152-01
多由于误吞所致，摄入异物者多为儿童及不经意或故意的成人。根据异物停留的部位分为食物异物、胃内异物。通过内镜及辅助器械将食管、胃内不能通过肠蠕动自行排出的异物取出，从而解除患者的不适和痛苦[1]。近年来随着内镜治疗设备的不断改进，消化道异物的内镜治疗手术治疗，并取得了很好的疗效。目前临床普遍认为，内镜下摘除异物的方法简单，方便，病人成功率高。选取2012年2月～2013年6月经内镜取出食管、胃内异物80例护理效果方法效果满意，现分析如下。
1临床资料
本组行内镜下食管、胃内异物取出患者80例，男55例，女25例；年龄6～79岁，平均43岁，以6～13岁最多。异物滞留的时间最短3h，最长达2年。主要表现为咳嗽38例，咳痰15例，咯血或痰血8例，呼吸困难40例，反复发热2例；异物滞留的时间，多在24h内，最长达3年之久。异物包括有鱼骨、花生米、鸡骨、葵花籽、硬币、发夹、铁夹卡、竹筷、玻璃、金戒指等。内镜下异物取出术经密切配合护理工作异为取出率成功率100%。
2护理
2.1操作前护理：术前向患者解释手术的必要性、操作的大致过程及可能出现的并发症，取得患者同意并签署知情同意书。术前了解病史，根据X线摄影了解异物的性质、形状、大小、部位，以便选择合适的器械和确定治疗方法。术前行HBsAg检测，以免交叉感染。按内镜检查程序做好常规准备[2]。了解最后一次病人进食的时间，做到心中有数，嘱病人暂禁食。术前遵医嘱应用术前药物。大活检孔道胃镜、异物钳、鳄口钳、鼠齿钳、三爪钳、圈套器、网篮、备一内镜外套管或可安装于内镜前端的套管类附件，液电碎石机或超声碎石机、生理盐水、去甲肾上腺素、急救药品及器材。患者留置套管针，术前用药。
2.2术中护理配合：患者取左侧卧位，情绪不稳定者，术前遵医嘱静脉注射地西泮、哌替啶、山莨菪碱。内镜下观察进一步确定食管及胃内异物的部位、形态、性质。吸净胃液，充分暴露异物。单个短棒形异物、条形异物用圈套器摘取。单个扁平形异物、鱼骨、鸡骨、硬币、小刀、啤酒瓶盖、金属像章等，可用鳄口钳、橡皮头型钳、网篮摘取。胃石、果核、植物树皮等较大异物，需先在食管、胃内切割后再取或让其自行排出。吻合口残留缝线可长期存在不腐败，刺激胃黏膜形成溃疡及出血。拆线时用缝线剪刀切器或外科剪刀沿黏膜面剪掉残余缝线，残端任其退缩至黏膜下即可，切忌强行拉扯防止肌层撕裂伤[3]。食管胃内多个、长形尖锐、多形、带钩异物给治疗带来困难，可先上口咽食管套管，然后反复多次进镜取异物可达到一次性取出多个异物，避免反复插镜造成咽喉部水肿或撕裂。还可延长异物与内镜先端部距离，避免异物损伤镜面。已有嵌顿的异物，是否能摘除，首先排除无穿透伤及大的动脉，其次排除急性穿孔，方可轻微操作，仔细观察试取。取异物相对一般胃镜检查时间更长，患者更为不适，护士更应做好必要的安慰和心理护理。完美的术中配合，可提高手术成功率，缩短手术时间，减少患者的痛苦。
2.3术后护理：应门诊留观2～4 h。一般情况好，无异常即可离开。因为较大的锐利物在取出过程中可能会损伤消化道黏膜，尤其在咽喉部、食管、贲门、幽门、十二指肠等管径较小部位。轻者可造成黏膜撕裂出血，重者可造成穿孔。无损伤者2 h后可正常饮食；造成损伤或有轻度渗血者应禁食，可使用抑制胃酸分泌的药物和黏膜保护剂[4]。出血不止者可在内镜下止血。有穿孔者可在内镜下修补，不成功者胃肠减压，外科手术修补。所取的若为贵重或特殊物品应妥善清洗保管，并交还患者及家属。企图自杀、自伤患者，应给予心理辅导及看护，防止再吞异物。
3讨论
充分做好术前准备，安慰并鼓励患者，使其配合，操作配合得当，顺利取出异物，防止并发症的发生。异物在食管内停留时间愈长，局部炎症反应愈明显，也就增加了手术的难度，因此，应及时取出。对于已有发热、局部肿痛等感染征象者，在适当应用抗生素后，尽早手术，以利炎症消退并防止并发症。手术时，应使胃镜的位置与食管纵轴一致，使食管的前后、左右各壁均能看到，以免超越异物，造成漏诊。异物较大，外形不规则或有尖刺，停留部位与主动脉弓邻近，食管镜取出有困难时，不要强拖硬拉，宜请胸外科会诊。小儿胃镜检查时，可压迫气管后壁而致呼吸困难，应及时退出食管镜，以免窒息。因此小儿异物取出时宜采用全麻，以保证手术时呼吸通畅。尖锐异物已穿破食管，埋入周围组织时，有时可经颈侧或纵隔切开途径取出异物。老年患者取出异物后，应注意观察食管内有无新生物等病症。
参考文献
[1]徐国雄，曹梦龙.72例食管异物体会.中国内镜杂志，2000，6（6）：32.
[2]朱建新，钟尚志.消化内镜护士手册[M].北京：科学出版社，1998：256.
[3]许德芬，徐国良，吴雪强.经内镜消化道异物取出术中配合体会[J].中国内镜杂志，2001，7：18.
[4]覃秀爱.内镜室护士职业危害及其防护对策[J].护理研究，2008，22（12B）：3203～3204.