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关键词：气管内异物钳取术；纤维支气管镜；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0151-01
支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗，操作方便，患者痛苦小。经气管内误吸异物在临床上屡见不鲜，出现的症状与其他肺部疾病相似，而且患者述说不清，往往造成误诊，给治疗造成一定的困难。我科进行1例纤维支气管镜下取异物术，术后配合适当的护理，病人病情很快得到缓解。现就我科1例气管内异物的形成原因及其护理体会，报道如下。
1病例介绍
患者，男，45岁，2011年6月某日进食枸杞汤时出现剧烈呛咳，伴轻微胸闷，后咳嗽缓解，未予以重视。后患者反复出现低热，咳嗽症状，经过抗感染治疗后体温下降，咳嗽减轻未能缓解。目前因咳嗽加重再次就诊，门诊胸部CT：右中叶肺炎。查体T37.9℃，P80次/min，右胸中上部呼吸音稍低，少量细湿啰音，吸气有哮鸣音。入院诊断为：肺部感染，右肺中叶支气管内异物？入院第2天完善相关检查后行纤维支气管镜检查，见右下叶开口以下支气管有肉芽组织增生，表面凹凸不平，右下肺基底有一异物，用鳄齿钳钳紧异物将异物、异物钳与支气管镜一起退出声门，取出物1cm的枸杞梗。手术中无明显不良反应，术前和术后用抗生素抗感染，取出枸杞梗后的次日体温完全正常，咳嗽逐渐消失。1周后复查胸片右中叶炎症明显吸收。
2护理体会
2.1术前准备：（1）心里护理。由于患者对医学知识的缺乏，以及对纤维支气管镜的认识不足，认为纤维支气管镜检查是一种很痛苦、很可怕的检查操作，检查前常常存在较重的心理负担和压力，常表现为焦虑、恐惧。应向患者讲明检查的目的、意义及配合检查的有关事项，简要介绍操作方法，使患者精神放松，消除恐惧焦虑心理，积极配合检查，并签知情同意书。（2）健康指导。①检查前指导患者禁饮食4～6 h，目的是为了减少因插管时刺激咽喉部而引起患者的恶心、呕吐，以致呕吐物误吸至气管而引起意外等。②检查前实验室检查出凝血时间，目的是为了减少因出凝血时间延长而引起术中出血；做血常规检查，目的是为了因血象太高而引起术后感染。③检查前询问患者病史，并做心电图，有呼吸功能不全者应作血气分析或通气功能检查，以排除检查的禁忌症。④术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，以减少支气管分泌物，防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射。精神紧张者必要时给予地西泮10 mg肌肉注射。（3）局部麻醉：先以2 %利多卡因溶液4ml加0.9%NS20ml超声雾化一次，纤支镜进入声门前2 %利多卡因溶液2ml注入。至病人感到咽喉部有干涩，吞咽困难，但必须严格控制和掌握麻醉药剂量，用药总量一般不能超过400mg。插管途径 多采取经鼻插管，先于选好之鼻腔滴入1 %麻黄素溶液2～3滴，以收缩鼻腔毛细血管，减少黏膜充血，水肿。如遇两侧鼻腔均有病变或狭窄不便插管，或有呼吸功能不全，需同时高浓度给氧者，可经口插管。
2.2术中护理：严密观察患者的呼吸、意识、心率及SpO2的变化，一旦心率明显增快，>150次/min或减慢<60次/min，或SpO2降至80%，应立即停止操作或暂时退出纤支镜，待病情平稳、缺氧改善后再行插入。对于老年人以及有心肺疾病的患者，术中必须吸氧3～5 L/min，提高血氧分压，减少心脏并发症。应备好麻醉药、止血药、急救药品和硬支气管镜、气管导管等物品，以防万一，随时应急。在接近异物时，嘱患者不要咳嗽，护士配合操作医师钳紧异物随同纤支镜一并退出，发现异常立即配合医生进行相应处理。
2.3术后护理：①纤维支气管镜检查完毕，术后观察30 min，严密观察呼吸，注意有无气胸、纵隔气肿、皮下气肿等并发症，如无特殊不适可协助患者回病房。 ②检查术后禁食水2h，因为咽喉部麻醉后患者的吞咽反射减弱，易使食物误入气管造成误吸，引起呼吸道感染，2 h以后可进温凉流质，如汤、牛奶等，减少辛辣刺激性饮食。③检查完毕指导患者少说话，并适当的休息，使声带尽快恢复，1周内不要做较用力的动作，不可用力咳嗽咯痰，以防引起肺部的出血。向患者说明术后可能出现鼻腔及咽部的不适、疼痛、声嘶、头晕、吞咽不畅等，休息后可以逐渐好转。④注意有无继发感染、咯血等并发症，必要时予止血、抗感染治疗。出现少量的咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量的血痰，其原因是因为检查中支气管黏膜擦伤，这种情况一般不必特殊处理，1～3d可以自行愈合，如一旦出现大咯血，应立即报告医生，及时治疗抢救，并采取有效的护理措施。
2.4出院指导：我们发现，发生气管误吸异物的情况，多数因为患者的不小心引起的。有时是进食过急，或者进食时高声谈笑。而且当异物误入气管后，患者容易疏忽呛咳过后咳嗽减轻，未及时到医院就诊，反复咳嗽，服药时好时坏，而延误病情，所以对群众加强这方面知识宣教是十分重要。
参考文献
[1]王苑玲，孔焱，陶维华，邱 晨.《中外健康文摘》.2010年第6期.
[2]万杰，张学丽，何玉花.《吉林医学》，2008年10月29卷20期.
[3]王晓玲，张筱穗.《广西中医学院学报》2004年7卷2期.
支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗，操作方便，患者痛苦小。经气管内误吸异物在临床上屡见不鲜，出现的症状与其他肺部疾病相似，而且患者述说不清，往往造成误诊，给治疗造成一定的困难。我科进行1例纤维支气管镜下取异物术，术后配合适当的护理，病人病情很快得到缓解。现就我科1例气管内异物的形成原因及其护理体会，报道如下。
1病例介绍
患者，男，45岁，2011年6月某日进食枸杞汤时出现剧烈呛咳，伴轻微胸闷，后咳嗽缓解，未予以重视。后患者反复出现低热，咳嗽症状，经过抗感染治疗后体温下降，咳嗽减轻未能缓解。目前因咳嗽加重再次就诊，门诊胸部CT：右中叶肺炎。查体T37.9℃，P80次/min，右胸中上部呼吸音稍低，少量细湿啰音，吸气有哮鸣音。入院诊断为：肺部感染，右肺中叶支气管内异物？入院第2天完善相关检查后行纤维支气管镜检查，见右下叶开口以下支气管有肉芽组织增生，表面凹凸不平，右下肺基底有一异物，用鳄齿钳钳紧异物将异物、异物钳与支气管镜一起退出声门，取出物1cm的枸杞梗。手术中无明显不良反应，术前和术后用抗生素抗感染，取出枸杞梗后的次日体温完全正常，咳嗽逐渐消失。1周后复查胸片右中叶炎症明显吸收。
2护理体会
2.1术前准备：（1）心里护理。由于患者对医学知识的缺乏，以及对纤维支气管镜的认识不足，认为纤维支气管镜检查是一种很痛苦、很可怕的检查操作，检查前常常存在较重的心理负担和压力，常表现为焦虑、恐惧。应向患者讲明检查的目的、意义及配合检查的有关事项，简要介绍操作方法，使患者精神放松，消除恐惧焦虑心理，积极配合检查，并签知情同意书。（2）健康指导。①检查前指导患者禁饮食4～6 h，目的是为了减少因插管时刺激咽喉部而引起患者的恶心、呕吐，以致呕吐物误吸至气管而引起意外等。②检查前实验室检查出凝血时间，目的是为了减少因出凝血时间延长而引起术中出血；做血常规检查，目的是为了因血象太高而引起术后感染。③检查前询问患者病史，并做心电图，有呼吸功能不全者应作血气分析或通气功能检查，以排除检查的禁忌症。④术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，以减少支气管分泌物，防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射。精神紧张者必要时给予地西泮10 mg肌肉注射。（3）局部麻醉：先以2 %利多卡因溶液4ml加0.9%NS20ml超声雾化一次，纤支镜进入声门前2 %利多卡因溶液2ml注入。至病人感到咽喉部有干涩，吞咽困难，但必须严格控制和掌握麻醉药剂量，用药总量一般不能超过400mg。插管途径 多采取经鼻插管，先于选好之鼻腔滴入1 %麻黄素溶液2～3滴，以收缩鼻腔毛细血管，减少黏膜充血，水肿。如遇两侧鼻腔均有病变或狭窄不便插管，或有呼吸功能不全，需同时高浓度给氧者，可经口插管。
2.2术中护理：严密观察患者的呼吸、意识、心率及SpO2的变化，一旦心率明显增快，>150次/min或减慢<60次/min，或SpO2降至80%，应立即停止操作或暂时退出纤支镜，待病情平稳、缺氧改善后再行插入。对于老年人以及有心肺疾病的患者，术中必须吸氧3～5 L/min，提高血氧分压，减少心脏并发症。应备好麻醉药、止血药、急救药品和硬支气管镜、气管导管等物品，以防万一，随时应急。在接近异物时，嘱患者不要咳嗽，护士配合操作医师钳紧异物随同纤支镜一并退出，发现异常立即配合医生进行相应处理。
2.3术后护理：①纤维支气管镜检查完毕，术后观察30 min，严密观察呼吸，注意有无气胸、纵隔气肿、皮下气肿等并发症，如无特殊不适可协助患者回病房。 ②检查术后禁食水2h，因为咽喉部麻醉后患者的吞咽反射减弱，易使食物误入气管造成误吸，引起呼吸道感染，2 h以后可进温凉流质，如汤、牛奶等，减少辛辣刺激性饮食。③检查完毕指导患者少说话，并适当的休息，使声带尽快恢复，1周内不要做较用力的动作，不可用力咳嗽咯痰，以防引起肺部的出血。向患者说明术后可能出现鼻腔及咽部的不适、疼痛、声嘶、头晕、吞咽不畅等，休息后可以逐渐好转。④注意有无继发感染、咯血等并发症，必要时予止血、抗感染治疗。出现少量的咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量的血痰，其原因是因为检查中支气管黏膜擦伤，这种情况一般不必特殊处理，1～3d可以自行愈合，如一旦出现大咯血，应立即报告医生，及时治疗抢救，并采取有效的护理措施。
2.4出院指导：我们发现，发生气管误吸异物的情况，多数因为患者的不小心引起的。有时是进食过急，或者进食时高声谈笑。而且当异物误入气管后，患者容易疏忽呛咳过后咳嗽减轻，未及时到医院就诊，反复咳嗽，服药时好时坏，而延误病情，所以对群众加强这方面知识宣教是十分重要。
参考文献
[1]王苑玲，孔焱，陶维华，邱 晨.《中外健康文摘》.2010年第6期.
[2]万杰，张学丽，何玉花.《吉林医学》，2008年10月29卷20期.
[3]王晓玲，张筱穗.《广西中医学院学报》2004年7卷2期.