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摘要： 目的：探讨生物反馈疗法治疗功能性排便的护理。方法：对功能性排便异常患者30例采用生物反馈治疗的临床护理资料进行分析。结果：经临床治疗护理后，新调整了排便时的肛门外括约肌和直肠耻骨肌的协调性，效果显著，同时行提肛训练以增加静息时肛门括约肌压，增效明显。结论：明显改善冠心病合并慢性功能性便秘患者的便秘症状。
关键词： 生物反馈治疗；功能性排便异常；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0144-01
功能性排便异常是指非全身疾病或肠道疾病所引起的排便异常。功能性便秘指由于生活规律改变、情绪抑郁、饮食因素、排便习惯不良、药物作用等因素所致的便秘，又称为习惯性便秘或单纯性便秘，主要是由于肠功能紊乱所引起的[1]。选取30例功能性排便异常患者生物反馈治疗的临床护方法进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的2012年6月～2013年6月间收治的功能性排便异常患者30例，其中男性10例，女性20例，年龄37～68岁，平均年龄56岁，病程12个月～15年。均符合"便秘诊治研究会"制定的诊断标准，均有1年以上的排便困难或排出不畅。
1.2方法：采取生物反馈治疗，治疗过程中嘱患者观察自己的肛门内外括约肌的压力和肌电活动的测压曲线。嘱患者增加腹压，改变排便动作，协调肛门内外括约肌运动等训练，观察上述指标的变化，并不断调整、训练，以使其压力曲线尽可能接近正常人的压力曲线（排便时肛门外括约肌松弛）。
2护理
2.1治疗前准备
2.1.1心理护理：由于长期的排便异常，患者常伴有抑郁和焦虑情绪，导致排便异常进一步加重，因而适宜的心理疏导是必需的。护士应充分了解患者的心理活动及顾虑，应耐心向患者解释生物反馈治疗的目的及方法和注意事项。多做安慰开导工作，运用沟通技巧，耐心听患者倾诉，以宣泄调节不良情绪，保持良好的心理状态。对一些文化程度低的患者采用通俗易懂的语言与之交谈。对文化程度较高的患者则采用自信、肯定的专业术语与之交谈。
2.1.2饮食护理：进行生物反馈治疗的患者仍须注意饮食护理，腹泻或便失禁的患者应选择清淡、富维生素、少纤维素饮食，减少生冷食品，可以进食牛奶、豆浆、馒头等食品，如对牛奶不耐受者应减少食用，饮水适当[2]。便秘患者以粗制主食及富含食物纤维的蔬菜及水果为主，尤以晚餐要多食蔬菜，次晨保证正常早餐，不宜空腹。多饮水，应大口多量饮水，以促进排便。
2.1.3患者准备：告知治疗的必要性，使之了解了生物反馈训练本质上是一种行为和心理的联合治疗。在认识自我、改变自我的过程中，树立患者的信心和耐心。因为它是生物反馈治疗有效的必要条件。开展治疗健康教育，如利用宣传册、讲座的形式，或邀请已经进行过治疗并取得良好效果的患者现身说法对患者进行教育。反复向患者讲解正常的排便机制和治疗过程及目的，指导其学会观察生物反馈治疗仪屏幕上显示的肌肉运动曲线，学会收缩和放松肛门肌肉。此外，还应指导患者建立健康的行为方式：便秘，久坐少动的患者应适度增加运动量，以增加胃肠蠕动。腹泻或便失禁的患者应减少下蹲或其他刺激，注意个人卫生等。
2.1.4治疗仪器准备：启动治疗仪器，观察仪器的正常工作情况，需要使用的电极经过环氧乙烷消毒后待用。注意防止交叉感染，如多人应用治疗仪器时，应注意电极需一人一换，严禁交叉使用，或重复使用。
2.1.5环境准备：为患者设置一个良好的治疗环境。接受治疗者应与周围隔离，最好为单人房间，避免受到外界声音和活动的干扰。室内各种陈设应整洁，光线应略暗，温度一般以18～25℃为宜。
2.2治疗中护理：（1）嘱患者在治疗前不能饮酒、咖啡和浓茶等刺激性饮料，以免引起兴奋。另外，还应避免饥、渴、尿、便等因素的影响。进行治疗的时间选择在进食早餐后1～2h，或午睡后2h为宜。（2）进行治疗前应再次向患者说明治疗的必要性，以减轻患者的紧张情绪。（3）治疗时患者侧卧位，将一测压探头装置插入肛门，并以色彩信号装置相连，当肛门括约肌收缩或放松时转为视觉信号传递给患者，然后教会患者把肛门收缩动作从臀肌以及膀胱收缩动作中分离，教会患者使劲随意最大收缩。（4）注意观察患者的反应，如出现不舒适感受，应做好处理，必要时可停止治疗。（5）操作过程中，指导患者观察生物反馈治疗仪屏幕上显示的肌肉运动曲线，同步观察肛门括约肌压力，肛门直肠反射及压力等，让患者了解哪些指标不正常，然后通过增加腹压，用力排便协调肛门内外括约肌等的训练，观察上述指标的变化，并不断调整、训练以使之达到正常[3]。（6）医生向患者说明正常情况下，排便时正确的肌肉运动是腹肌收缩，同时盆底肌（主要为肛门外括约肌）松弛。在治疗师的指导下，通过治疗仪的屏幕显示，掌握正确协调收缩、舒张肌肉的方法。（7）在治疗师的监督下，完成正确的肌肉运动练习2～3次，及时纠正不正确的肌肉收缩方式。
2.3治疗后护理：（1）指导便秘患者进行正确的按摩腹部动作：双手重叠，顺时针绕脐用力推按腹部，可辅助刺激胃肠蠕动。多做腹肌和盆底肌锻炼，如排便动作锻炼和肛提肌的收缩。（2）利用生物反馈原理矫正不良的排便习惯。在晨起或早餐后如厕，并以早餐后为最佳，因为此时段结肠推动作用较为活跃，易于启动排便。无论有无便意，到时都应坚持排便，持续时间视个人情况而定，避免久蹲久坐及强努而导致肛门肌疲劳。平时如有便意应及时如厕，不能因工作、学习原因强忍不便[4]。排便时集中注意力，避免看报纸、吸烟，尽量排尽大便。（3）指导腹泻或便失禁患者进行肛周护理，观察肛周情况，如有无破裂、出血等情况发生，并做好相应处理。（4）指导患者在家进行肛门括约肌练习，配合生物反馈治疗每周1～2次，每次1h，整个疗程4～12周不等。（5）因为生物反馈治疗的周期治疗时间较长，患者容易产生厌烦情绪，应反复交代患者积极配合治疗，减少中途退缩，以免对治疗结果造成负面影响。（6）注意饮食卫生：进行生物反馈治疗后应严格按照疾病饮食护理，杜绝不良饮食习惯，养成按时进餐、按需进餐、适当饮水、合理搭配的好习惯，对于疾病影响较大或有不利影响的食品，应减少食用或不食用。
参考文献
[1]罗金燕.慢性功能性便秘[J].中华内科杂志，2000，39（11）：787-789.
[2]王晓娟，闫 皓.功能性便秘治疗进展[J].医学综述，2003，9（2）：99-101.
[3]林征，林琳，赵志泉，等.对慢性便秘患者进行生物反馈训练的护理[J].中华护理杂志，2002，37（4）：264-265
关键词： 生物反馈治疗；功能性排便异常；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0144-01
功能性排便异常是指非全身疾病或肠道疾病所引起的排便异常。功能性便秘指由于生活规律改变、情绪抑郁、饮食因素、排便习惯不良、药物作用等因素所致的便秘，又称为习惯性便秘或单纯性便秘，主要是由于肠功能紊乱所引起的[1]。选取30例功能性排便异常患者生物反馈治疗的临床护方法进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的2012年6月～2013年6月间收治的功能性排便异常患者30例，其中男性10例，女性20例，年龄37～68岁，平均年龄56岁，病程12个月～15年。均符合"便秘诊治研究会"制定的诊断标准，均有1年以上的排便困难或排出不畅。
1.2方法：采取生物反馈治疗，治疗过程中嘱患者观察自己的肛门内外括约肌的压力和肌电活动的测压曲线。嘱患者增加腹压，改变排便动作，协调肛门内外括约肌运动等训练，观察上述指标的变化，并不断调整、训练，以使其压力曲线尽可能接近正常人的压力曲线（排便时肛门外括约肌松弛）。
2护理
2.1治疗前准备
2.1.1心理护理：由于长期的排便异常，患者常伴有抑郁和焦虑情绪，导致排便异常进一步加重，因而适宜的心理疏导是必需的。护士应充分了解患者的心理活动及顾虑，应耐心向患者解释生物反馈治疗的目的及方法和注意事项。多做安慰开导工作，运用沟通技巧，耐心听患者倾诉，以宣泄调节不良情绪，保持良好的心理状态。对一些文化程度低的患者采用通俗易懂的语言与之交谈。对文化程度较高的患者则采用自信、肯定的专业术语与之交谈。
2.1.2饮食护理：进行生物反馈治疗的患者仍须注意饮食护理，腹泻或便失禁的患者应选择清淡、富维生素、少纤维素饮食，减少生冷食品，可以进食牛奶、豆浆、馒头等食品，如对牛奶不耐受者应减少食用，饮水适当[2]。便秘患者以粗制主食及富含食物纤维的蔬菜及水果为主，尤以晚餐要多食蔬菜，次晨保证正常早餐，不宜空腹。多饮水，应大口多量饮水，以促进排便。
2.1.3患者准备：告知治疗的必要性，使之了解了生物反馈训练本质上是一种行为和心理的联合治疗。在认识自我、改变自我的过程中，树立患者的信心和耐心。因为它是生物反馈治疗有效的必要条件。开展治疗健康教育，如利用宣传册、讲座的形式，或邀请已经进行过治疗并取得良好效果的患者现身说法对患者进行教育。反复向患者讲解正常的排便机制和治疗过程及目的，指导其学会观察生物反馈治疗仪屏幕上显示的肌肉运动曲线，学会收缩和放松肛门肌肉。此外，还应指导患者建立健康的行为方式：便秘，久坐少动的患者应适度增加运动量，以增加胃肠蠕动。腹泻或便失禁的患者应减少下蹲或其他刺激，注意个人卫生等。
2.1.4治疗仪器准备：启动治疗仪器，观察仪器的正常工作情况，需要使用的电极经过环氧乙烷消毒后待用。注意防止交叉感染，如多人应用治疗仪器时，应注意电极需一人一换，严禁交叉使用，或重复使用。
2.1.5环境准备：为患者设置一个良好的治疗环境。接受治疗者应与周围隔离，最好为单人房间，避免受到外界声音和活动的干扰。室内各种陈设应整洁，光线应略暗，温度一般以18～25℃为宜。
2.2治疗中护理：（1）嘱患者在治疗前不能饮酒、咖啡和浓茶等刺激性饮料，以免引起兴奋。另外，还应避免饥、渴、尿、便等因素的影响。进行治疗的时间选择在进食早餐后1～2h，或午睡后2h为宜。（2）进行治疗前应再次向患者说明治疗的必要性，以减轻患者的紧张情绪。（3）治疗时患者侧卧位，将一测压探头装置插入肛门，并以色彩信号装置相连，当肛门括约肌收缩或放松时转为视觉信号传递给患者，然后教会患者把肛门收缩动作从臀肌以及膀胱收缩动作中分离，教会患者使劲随意最大收缩。（4）注意观察患者的反应，如出现不舒适感受，应做好处理，必要时可停止治疗。（5）操作过程中，指导患者观察生物反馈治疗仪屏幕上显示的肌肉运动曲线，同步观察肛门括约肌压力，肛门直肠反射及压力等，让患者了解哪些指标不正常，然后通过增加腹压，用力排便协调肛门内外括约肌等的训练，观察上述指标的变化，并不断调整、训练以使之达到正常[3]。（6）医生向患者说明正常情况下，排便时正确的肌肉运动是腹肌收缩，同时盆底肌（主要为肛门外括约肌）松弛。在治疗师的指导下，通过治疗仪的屏幕显示，掌握正确协调收缩、舒张肌肉的方法。（7）在治疗师的监督下，完成正确的肌肉运动练习2～3次，及时纠正不正确的肌肉收缩方式。
2.3治疗后护理：（1）指导便秘患者进行正确的按摩腹部动作：双手重叠，顺时针绕脐用力推按腹部，可辅助刺激胃肠蠕动。多做腹肌和盆底肌锻炼，如排便动作锻炼和肛提肌的收缩。（2）利用生物反馈原理矫正不良的排便习惯。在晨起或早餐后如厕，并以早餐后为最佳，因为此时段结肠推动作用较为活跃，易于启动排便。无论有无便意，到时都应坚持排便，持续时间视个人情况而定，避免久蹲久坐及强努而导致肛门肌疲劳。平时如有便意应及时如厕，不能因工作、学习原因强忍不便[4]。排便时集中注意力，避免看报纸、吸烟，尽量排尽大便。（3）指导腹泻或便失禁患者进行肛周护理，观察肛周情况，如有无破裂、出血等情况发生，并做好相应处理。（4）指导患者在家进行肛门括约肌练习，配合生物反馈治疗每周1～2次，每次1h，整个疗程4～12周不等。（5）因为生物反馈治疗的周期治疗时间较长，患者容易产生厌烦情绪，应反复交代患者积极配合治疗，减少中途退缩，以免对治疗结果造成负面影响。（6）注意饮食卫生：进行生物反馈治疗后应严格按照疾病饮食护理，杜绝不良饮食习惯，养成按时进餐、按需进餐、适当饮水、合理搭配的好习惯，对于疾病影响较大或有不利影响的食品，应减少食用或不食用。
参考文献
[1]罗金燕.慢性功能性便秘[J].中华内科杂志，2000，39（11）：787-789.
[2]王晓娟，闫 皓.功能性便秘治疗进展[J].医学综述，2003，9（2）：99-101.
[3]林征，林琳，赵志泉，等.对慢性便秘患者进行生物反馈训练的护理[J].中华护理杂志，2002，37（4）：264-265