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摘要：目的：探讨电子纤维鼻咽喉镜在咽喉部异物取出术中的作用，总结临床配合经验、技巧，提高异物取出效率。方法：经过对153例咽喉部异物患者在电子纤维喉镜下行异物取出的护理进行回顾性的分析和总结。结果：153例患者中除1例因为环后区食管入口处，异物因较大，钳夹易滑脱未能取出转手术室在全麻下手术外，其余152例均在电子纤维喉镜下成功取出，这样既减轻了病人的痛苦与不适，也减轻了病人的经济负担。结论：电子纤维鼻咽喉镜下异物钳取出咽喉部异物，有痛苦小、操作快捷、效果可靠、并发症少等优势，患者乐于接受，值得推广和应用。
关键词：电子纤维鼻咽喉镜；异物取出；临床配合体会
我科门诊自2010年5月至2013年4月对153例咽喉部异物患者采用电子纤维喉镜检查和异物钳取出，均取得了很好的效果，现总结如下：
1 临床资料与方法
1.1一般资料
本组153例咽喉部异物患者（均为间接喉镜下无法窥见或间接喉镜下取出困难者），其中男105例，女48例，年龄5岁—68岁，平均年龄36.5岁。1—10天就诊，异物种类为鱼刺者129例，占84.3%，竹蔑签9例，占5.9%，鸡鸭类细小骨片5例，占3.3%，清洁球金属丝4例，占2.5%，瓜子壳3例，占2%，腊猪脚小骨片3例，占2%。异物存留部位：会厌谷61例，舌根部53例，下咽侧壁19例，梨状窝12例，环后区食管入口处8例。
1.2方法
确定电子纤维鼻咽喉镜及异物钳性能良好，并清洁消毒备用。检查前先向患者及家属告知喉镜检查的目的、方法、术中、术后可能出现的并发症，如呕吐、鼻粘膜出血等和其他注意事项，以解除患者的思想顾虑及恐惧，使患者尽量放松、配合，术前用药1%呋嘛滴鼻液充分收缩鼻腔粘膜、1%丁卡因喷洒口腔及鼻腔粘膜行表面麻醉以顺利进镜及减轻患者痛苦，麻醉成功后，嘱病人将口、鼻腔、咽部分泌物吐出后取仰卧位，术中严格按照循腔边进镜边观察的原则查找异物，让病人尽量将舌头外伸，充分暴露舌根部，仔细查找，发现异物后停止进镜，清理视野使异物暴露充分，评估异物对粘膜及组织的损伤情况，根据异物形状、大小选择合适的异物钳，将电子纤维喉镜稍退至既能窥清异物又利于异物取出的位置，助手将备好的异物钳从活检口处导入咽喉部，调整异物钳口的方向、角度对准异物钳夹紧后随镜身一同退出，查看异物的大小及完整性，将异物交予病人及家属确认。
2.术前准备
2.1心理护理：咽喉部异物患者大多数是起病突然，因异物刺伤后感咽部极度刺痛不适，加上对该病缺乏认识，随之产生恐惧、焦虑、烦躁等紧张情绪，因此，应先了解患者的情况、情绪反应以及其担心的问题，根据患者的民族、年龄、理解能力等情况，给予有针对性的心理疏导、指导患者配合检查治疗的方法，以减轻患者紧张、恐惧的心理。
2.2局部表面麻醉：认真询问患者有无药物过敏史，嘱患者坐在治疗椅上，头部尽量后仰，用喷雾器喷头分别向鼻腔及咽喉部喷洒1%呋嘛滴鼻液及1%丁卡因溶液，每侧8-10下，在喷洒药物过程中要注意观察患者对药物的反应，4-5分钟后，即可让患者将口鼻腔内分泌物吐出，更换拖鞋进入喉镜室，准备卧位接受检查治疗。
3.术中配合
3.1 协助患者平卧于手术床上，肩下垫一软枕，使头稍后仰，双手置于身体两侧，嘱患者自然呼吸，使全身放松。
3.2 术者将电子纤维喉镜光源调至白平衡后立于患者頭部，助手立于患者右侧头部，检查者左手持喉镜控制柄，右手持酒精纱布将喉镜前端沿前鼻孔缓缓插入鼻腔→鼻咽部，嘱患者用鼻呼吸，至鼻咽部后做后吸动作，使咽腔打开，然后将喉镜缓缓沿咽腔导入，看见会厌后，让患者将舌头尽量伸出口腔外（或指导患者用干纱布包裹舌头将其拉出口腔外），使舌根部、会厌谷充分暴露，术者将喉镜向左、右轻轻摆动方向仔细查找有无异物存留，然后再进镜至喉部，嘱患者连续发“依、依、依”声，观察声带活动度及声带闭合情况，再观察梨状窝及食道入口处情况。同时指导患者深吸气，尽量放松，使梨状窝暴露充分，仔细查找有无异物存留，如发现有披裂肿胀，应考虑有否环后区食管入口处异物的可能，嘱患者做吞咽动作，同时注意观察有无异物横卡在此处，确定并窥清异物所在的位置。若患者对麻药不敏感，咽反射较重、配合欠佳者，可再追加喷洒一次麻药，待麻药起效后再行仔细查找。
3.3 当窥清异物后，根据异物所在的位置，评估异物对粘膜及组织损伤的程度，将纤维喉镜镜头稍退至能窥清异物又有利于异物取出的位置，助手将准备好的异物钳从活检口轻轻导入，待异物钳伸出喉镜口后，调整异物钳角度，张开异物钳对准异物快速夹取夹紧，若一次钳夹未成功可反复钳夹，直至确定夹准异物后方可与纤维喉镜一起同步退出。在退镜过程中，助手一定要钳紧异物，防止松脱而致误吸或造成气管异物而再次损伤。退出喉镜，检查异物的大小及完整性，并将异物交予病人或其家属认可。
3.4 在协助医师完成上述操作的过程中，护士应随时注意观察患者的病情变化，如出现腹痛、面色苍白、出冷汗等异常情况要及时报告医生及时处理，并保持呼吸道通畅。
4.术后护理
4.1 指导患者术后2小时内禁食、禁饮，以免误吸或误吞而致吸入性肺炎发生，如没有出现呕血、咯血等咽喉部损伤者，可进普食，如伴有咽喉部损伤者，可进食温凉半流质，根据情况1-2天后再进普食，饮食应避免刺激性及过热食物。
4.2 术后注意观察是否出血，如呕血、痰中带血、黑便等情况，同时注意预防头晕、恶心、喉头水肿、喉痉挛、感染等并发症的发生，若出现上述情况，应及时给予对症处理，做超声雾化吸入等。
5.体会
电子纤维喉镜下咽部异物取出术，是取出咽喉部异物快捷、准确的方法，高质量的护理配合是确保异物取出的重要环节之一，护士要沉着冷静，技术娴熟，配合密切。因此，工作中要不断学习相关新业务、新知识，及时总结，不断提高自身的业务水平，熟练掌握整个操作过程，明确自己的工作职责，用娴熟、敏捷的反应能力更好地配合医师的操作，减轻患者的痛苦，提高工作的效率。电子纤维喉镜下异物钳取异物过程中可根据患者情况随时停止或继续异物取出，操作简单，损伤小，准确性高，安全可靠，对较大异物在表面麻醉下即可完成异物取出术，如梨状窝及食道入口处相嵌的异物也可钳夹取出，不需住院，避免了全麻下直接喉镜取异物的痛苦与恐惧，费用少、损伤小、痛苦轻、恢复快，病人乐于接受，有利于患者术后的恢复。综上所述，电子纤维喉镜下手术取出异物疗效可靠，并发症少，值得推广和应用。
参考文献：
[1]周水淼，温武，沈小华，耿利平，杨心清，江满杰，彭平.《电子喉镜在喉部疾病诊治中的应用》[J]：临床耳鼻咽喉科杂志：2001年03期
[2]汤晨，刘收厚，吕凌云：《电子喉镜下咽部异物探查取出术98例》[J]：医学理论与实践：2007年11期
关键词：电子纤维鼻咽喉镜；异物取出；临床配合体会
我科门诊自2010年5月至2013年4月对153例咽喉部异物患者采用电子纤维喉镜检查和异物钳取出，均取得了很好的效果，现总结如下：
1 临床资料与方法
1.1一般资料
本组153例咽喉部异物患者（均为间接喉镜下无法窥见或间接喉镜下取出困难者），其中男105例，女48例，年龄5岁—68岁，平均年龄36.5岁。1—10天就诊，异物种类为鱼刺者129例，占84.3%，竹蔑签9例，占5.9%，鸡鸭类细小骨片5例，占3.3%，清洁球金属丝4例，占2.5%，瓜子壳3例，占2%，腊猪脚小骨片3例，占2%。异物存留部位：会厌谷61例，舌根部53例，下咽侧壁19例，梨状窝12例，环后区食管入口处8例。
1.2方法
确定电子纤维鼻咽喉镜及异物钳性能良好，并清洁消毒备用。检查前先向患者及家属告知喉镜检查的目的、方法、术中、术后可能出现的并发症，如呕吐、鼻粘膜出血等和其他注意事项，以解除患者的思想顾虑及恐惧，使患者尽量放松、配合，术前用药1%呋嘛滴鼻液充分收缩鼻腔粘膜、1%丁卡因喷洒口腔及鼻腔粘膜行表面麻醉以顺利进镜及减轻患者痛苦，麻醉成功后，嘱病人将口、鼻腔、咽部分泌物吐出后取仰卧位，术中严格按照循腔边进镜边观察的原则查找异物，让病人尽量将舌头外伸，充分暴露舌根部，仔细查找，发现异物后停止进镜，清理视野使异物暴露充分，评估异物对粘膜及组织的损伤情况，根据异物形状、大小选择合适的异物钳，将电子纤维喉镜稍退至既能窥清异物又利于异物取出的位置，助手将备好的异物钳从活检口处导入咽喉部，调整异物钳口的方向、角度对准异物钳夹紧后随镜身一同退出，查看异物的大小及完整性，将异物交予病人及家属确认。
2.术前准备
2.1心理护理：咽喉部异物患者大多数是起病突然，因异物刺伤后感咽部极度刺痛不适，加上对该病缺乏认识，随之产生恐惧、焦虑、烦躁等紧张情绪，因此，应先了解患者的情况、情绪反应以及其担心的问题，根据患者的民族、年龄、理解能力等情况，给予有针对性的心理疏导、指导患者配合检查治疗的方法，以减轻患者紧张、恐惧的心理。
2.2局部表面麻醉：认真询问患者有无药物过敏史，嘱患者坐在治疗椅上，头部尽量后仰，用喷雾器喷头分别向鼻腔及咽喉部喷洒1%呋嘛滴鼻液及1%丁卡因溶液，每侧8-10下，在喷洒药物过程中要注意观察患者对药物的反应，4-5分钟后，即可让患者将口鼻腔内分泌物吐出，更换拖鞋进入喉镜室，准备卧位接受检查治疗。
3.术中配合
3.1 协助患者平卧于手术床上，肩下垫一软枕，使头稍后仰，双手置于身体两侧，嘱患者自然呼吸，使全身放松。
3.2 术者将电子纤维喉镜光源调至白平衡后立于患者頭部，助手立于患者右侧头部，检查者左手持喉镜控制柄，右手持酒精纱布将喉镜前端沿前鼻孔缓缓插入鼻腔→鼻咽部，嘱患者用鼻呼吸，至鼻咽部后做后吸动作，使咽腔打开，然后将喉镜缓缓沿咽腔导入，看见会厌后，让患者将舌头尽量伸出口腔外（或指导患者用干纱布包裹舌头将其拉出口腔外），使舌根部、会厌谷充分暴露，术者将喉镜向左、右轻轻摆动方向仔细查找有无异物存留，然后再进镜至喉部，嘱患者连续发“依、依、依”声，观察声带活动度及声带闭合情况，再观察梨状窝及食道入口处情况。同时指导患者深吸气，尽量放松，使梨状窝暴露充分，仔细查找有无异物存留，如发现有披裂肿胀，应考虑有否环后区食管入口处异物的可能，嘱患者做吞咽动作，同时注意观察有无异物横卡在此处，确定并窥清异物所在的位置。若患者对麻药不敏感，咽反射较重、配合欠佳者，可再追加喷洒一次麻药，待麻药起效后再行仔细查找。
3.3 当窥清异物后，根据异物所在的位置，评估异物对粘膜及组织损伤的程度，将纤维喉镜镜头稍退至能窥清异物又有利于异物取出的位置，助手将准备好的异物钳从活检口轻轻导入，待异物钳伸出喉镜口后，调整异物钳角度，张开异物钳对准异物快速夹取夹紧，若一次钳夹未成功可反复钳夹，直至确定夹准异物后方可与纤维喉镜一起同步退出。在退镜过程中，助手一定要钳紧异物，防止松脱而致误吸或造成气管异物而再次损伤。退出喉镜，检查异物的大小及完整性，并将异物交予病人或其家属认可。
3.4 在协助医师完成上述操作的过程中，护士应随时注意观察患者的病情变化，如出现腹痛、面色苍白、出冷汗等异常情况要及时报告医生及时处理，并保持呼吸道通畅。
4.术后护理
4.1 指导患者术后2小时内禁食、禁饮，以免误吸或误吞而致吸入性肺炎发生，如没有出现呕血、咯血等咽喉部损伤者，可进普食，如伴有咽喉部损伤者，可进食温凉半流质，根据情况1-2天后再进普食，饮食应避免刺激性及过热食物。
4.2 术后注意观察是否出血，如呕血、痰中带血、黑便等情况，同时注意预防头晕、恶心、喉头水肿、喉痉挛、感染等并发症的发生，若出现上述情况，应及时给予对症处理，做超声雾化吸入等。
5.体会
电子纤维喉镜下咽部异物取出术，是取出咽喉部异物快捷、准确的方法，高质量的护理配合是确保异物取出的重要环节之一，护士要沉着冷静，技术娴熟，配合密切。因此，工作中要不断学习相关新业务、新知识，及时总结，不断提高自身的业务水平，熟练掌握整个操作过程，明确自己的工作职责，用娴熟、敏捷的反应能力更好地配合医师的操作，减轻患者的痛苦，提高工作的效率。电子纤维喉镜下异物钳取异物过程中可根据患者情况随时停止或继续异物取出，操作简单，损伤小，准确性高，安全可靠，对较大异物在表面麻醉下即可完成异物取出术，如梨状窝及食道入口处相嵌的异物也可钳夹取出，不需住院，避免了全麻下直接喉镜取异物的痛苦与恐惧，费用少、损伤小、痛苦轻、恢复快，病人乐于接受，有利于患者术后的恢复。综上所述，电子纤维喉镜下手术取出异物疗效可靠，并发症少，值得推广和应用。
参考文献：
[1]周水淼，温武，沈小华，耿利平，杨心清，江满杰，彭平.《电子喉镜在喉部疾病诊治中的应用》[J]：临床耳鼻咽喉科杂志：2001年03期
[2]汤晨，刘收厚，吕凌云：《电子喉镜下咽部异物探查取出术98例》[J]：医学理论与实践：2007年11期