论文部分内容阅读
【摘 要】目的：研究新生儿休克的分期观察与护理体会。方法：回顾性分析我院2010年2月一2011年2月收治的58例新生儿休克的临床资料。结果：对58例新生儿进行1～2d的临床观察，仔細观察每个新生儿的临床症状，最后结合新生儿的评分结果做出进一步诊断，本组58例中共确诊新生儿休克53例。分期情况为：Ⅰ期28例，Ⅱ期19例，Ⅲ期6例，医师结合患儿的分期情况能够明确地掌握患儿病情的严重程度，据此来制定相应的救治方案，从而提高临床治疗的针对性和疗效。结论：在进行积极救治的同时，要求护理人员密切监视患儿的病情变化和生命特征，并给予科学、全面的临床护理，以有效提高新生儿休克救治的成功率。
【关键词】新生儿休克；分期观察；护理
【中图分类号】R473 【文章编号】1004-7484（2014）05-3063-02
新生儿休克是临床上常见的急性综合征，多是由各种原因导致新生儿循环功能不全而引发，具有较高的病死率。随着医疗技术的快速发展及各种监护手段的广泛应用，能够对新生儿休克做出及时诊断和治疗，再加上全面的临床护理，使得新生儿休克病死率明显降低[1]。可见，新生儿休克的救治在于及时发现、病情的密切观察及全面的临床护理。2010年2月至2011年2月，我院儿科共诊治新生儿休克53例，现将其分期观察与护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院儿科2010年2月至2011年2月收治的新生儿58例，其中，男34例，女24例；年龄最大30天，最小仅有1天，平均8.37天；患儿年龄1～7天21例，占36.2%，8～14天19例，占32.8%，15～21天14例，占24.1%，22～28天4例，占6.9%。患儿一般资料（包括性别、年龄、病症、体重等）比较无明显差异（P>0.05），无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1临床诊断[2]：密切观察每位患儿的病情变化情况，确定每位患儿的休克症状。诊断标准依据我国卫生部制定的有关新生儿休克评分标准，主要包括5项内容：血压、皮肤颜色、股动脉搏动、皮肤循环、四肢温度等，其中皮肤循环标准的诊断依据为新生儿皮肤毛细血管的再充盈时间。根据上述标准对58例患儿进行评分，并做出正确的临床诊断。
1.2.2病情分期[3]：确诊58例新生儿的病情后，根据新生儿的病情进行分期，可分为：3分为Ⅰ期，4～6分为Ⅱ期，7～10分为Ⅲ期，分别对应轻度期、中度期、重度期。同时对新生儿的分期情况进行数据统计。
2 结果
对58例新生儿进行1～2d的临床观察，仔细观察每个新生儿的临床症状，最后结合新生儿的评分结果做出进一步诊断，如表1。本组58例中共确诊新生儿休克53例。
本组53例患儿的分期情况为：Ⅰ期28例，占52.8%；Ⅱ期19例，占35.8%；Ⅲ期6例，占11.3%。医师结合患儿的分期情况能够明确地掌握患儿病情的严重程度，据此来制定相应的救治方案，从而提高临床治疗的针对性和疗效。
3 讨论
新生儿休克是由多种因素引发的机体器官微循环障碍，使得周身组织细胞严重缺氧，严重损害脏器功能并造成代谢紊乱的一种临床综合征[4]。其临床症状可表现在心血管系统及呼吸系统，早期组织缺氧、微循环灌注不足，临床表现为呻吟、呼吸节奏加快、呼吸不规律、皮肤毛细血管充盈时间增加、皮肤发凉等，早期的血压一般正常。该综合征的常见诱因有感染、低血糖、围生期缺氧、硬肿、先天性心脏病及低血容量等。新生儿休克具有病因复杂，病情发展快等特点，在早期症状并不明显，这给临床诊断带来一定困难，随着病情的进一步发展，各症状明显，血压降低，若不及时得到诊断和救治，常危及生命。
3.1抢救护理配合
3.1.1 患儿在新生儿重症监护室进行救治的过程中，护理人员要密切监测患儿的血压、呼吸和心率，仔细观察患儿的面色和神志，并每隔1h记录1次，此外还要设专人进行守护[5]。
3.1.2 及时建立静脉通道，并确保通道畅通。明确原发病后采取相应的治疗措施。对于原因为低血容量的患儿，给予静脉滴注白蛋白或血浆进行扩容，其中因失血引发者可直接输新鲜全血，同时采用5%的碳酸氢钠3～5ml进行静脉滴注，以纠正酸中毒。给予升压药物多巴胺，给药速度为2～10μg/（kg·min），此时要防止药物外渗造成局部皮肤组织坏死，同时要密切观注滴速，以免引发肺水肿。对于扩血管药物须在医师的指导下使用。
3.1.3 给予患儿吸氧，确保呼吸道畅通。机体缺氧是引发新生儿休克的主要因素之一，因此呼吸道阻塞可使病情进一步恶化。护理人员要将患儿呼吸道内的分泌物及时清除，确保患者呼吸顺畅，防止窒息的发生。患儿卧位要正确，避免颈部弯曲压迫呼吸道。当患儿出现嘴唇面色青紫时，应立即给予吸氧。
3.2强基础护理
3.2.1 保暖：由于休克新生儿的脏器组织充盈不足，形成血液循环障碍，会出现体温低、体温不升的症状，甚至出现硬肿，因此应给予患儿充分的保暖护理。采用保温箱进行保暖，当保温箱温度至28℃时将患儿置入箱内，之后每隔1h将箱温提升1℃，直至箱温达到30～32℃，从而恢复患儿体温，并保持在适当温度，以缓解代谢率和氧耗。对于出现硬肿的患儿，在保暖的同时还要对患儿进行抚触，对四肢进行按摩，以促进血液循环，2～3次/d。保暖护理的同时，还要给予葡萄糖，以避免体温上升后增加代谢率而进一步造成低血糖。
3.2.2 预防交叉感染：新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟，皮肤柔嫩易破损，脐带未愈合，细菌易侵入。休克新生儿抵抗力更低，更易并发各种感染。因此必须做好消毒隔离，将室温保持在22～24℃，湿度保持在50%～65%，室内定时开窗通风，保持空气新鲜，早晚紫外线消毒病室，暖箱内外每天用消毒液清洗。医护人员应定期健康检查，若有不适或疑为传染病应立即报告，以便采取措施，避免接触患儿。严格手的消毒，在诊疗和护理过程中需接触患儿时，必须先洗手，并严格按照卫生部颁发的《消毒技术规范》中手的消毒六步法进行消毒。
由于新生儿休克具有病因复杂，病情发展快等特点，再加上休克新生儿初次接触外界环境，抵抗力极低，极易发生感染，因此在进行积极救治的同时，要求护理人员密切监视患儿的病情变化和生命特征，并给予科学、全面的临床护理，以有效提高新生儿休克救治的成功率。
参考文献：
[1] 高红霞，徐瑞峰，易彬. 新生儿重症休克27例分析[J]. 中国优生优育. 2011（01） ：193-194
[2] 周玲，吴君，周月芳. 西宁地区新生儿休克诊断及救治的临床体会[J]. 现代预防医学. 2008（16） ：225-226
[3] 王多德，陈建丽，王鸿娟. 纳洛酮治疗新生儿休克临床观察及体会[J]. 临床急诊杂志. 2002（02） ：60-61
[4] 苗秀芳. 新生儿休克救治时的几种常见错误[J]. 职业与健康. 2005（11） ：49-50
[5] 郝学梅. 9例新生儿腹泻致休克的临床抢救[J]. 青海医药杂志. 2007（12） ：227- 228
【关键词】新生儿休克；分期观察；护理
【中图分类号】R473 【文章编号】1004-7484（2014）05-3063-02
新生儿休克是临床上常见的急性综合征，多是由各种原因导致新生儿循环功能不全而引发，具有较高的病死率。随着医疗技术的快速发展及各种监护手段的广泛应用，能够对新生儿休克做出及时诊断和治疗，再加上全面的临床护理，使得新生儿休克病死率明显降低[1]。可见，新生儿休克的救治在于及时发现、病情的密切观察及全面的临床护理。2010年2月至2011年2月，我院儿科共诊治新生儿休克53例，现将其分期观察与护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院儿科2010年2月至2011年2月收治的新生儿58例，其中，男34例，女24例；年龄最大30天，最小仅有1天，平均8.37天；患儿年龄1～7天21例，占36.2%，8～14天19例，占32.8%，15～21天14例，占24.1%，22～28天4例，占6.9%。患儿一般资料（包括性别、年龄、病症、体重等）比较无明显差异（P>0.05），无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1临床诊断[2]：密切观察每位患儿的病情变化情况，确定每位患儿的休克症状。诊断标准依据我国卫生部制定的有关新生儿休克评分标准，主要包括5项内容：血压、皮肤颜色、股动脉搏动、皮肤循环、四肢温度等，其中皮肤循环标准的诊断依据为新生儿皮肤毛细血管的再充盈时间。根据上述标准对58例患儿进行评分，并做出正确的临床诊断。
1.2.2病情分期[3]：确诊58例新生儿的病情后，根据新生儿的病情进行分期，可分为：3分为Ⅰ期，4～6分为Ⅱ期，7～10分为Ⅲ期，分别对应轻度期、中度期、重度期。同时对新生儿的分期情况进行数据统计。
2 结果
对58例新生儿进行1～2d的临床观察，仔细观察每个新生儿的临床症状，最后结合新生儿的评分结果做出进一步诊断，如表1。本组58例中共确诊新生儿休克53例。
本组53例患儿的分期情况为：Ⅰ期28例，占52.8%；Ⅱ期19例，占35.8%；Ⅲ期6例，占11.3%。医师结合患儿的分期情况能够明确地掌握患儿病情的严重程度，据此来制定相应的救治方案，从而提高临床治疗的针对性和疗效。
3 讨论
新生儿休克是由多种因素引发的机体器官微循环障碍，使得周身组织细胞严重缺氧，严重损害脏器功能并造成代谢紊乱的一种临床综合征[4]。其临床症状可表现在心血管系统及呼吸系统，早期组织缺氧、微循环灌注不足，临床表现为呻吟、呼吸节奏加快、呼吸不规律、皮肤毛细血管充盈时间增加、皮肤发凉等，早期的血压一般正常。该综合征的常见诱因有感染、低血糖、围生期缺氧、硬肿、先天性心脏病及低血容量等。新生儿休克具有病因复杂，病情发展快等特点，在早期症状并不明显，这给临床诊断带来一定困难，随着病情的进一步发展，各症状明显，血压降低，若不及时得到诊断和救治，常危及生命。
3.1抢救护理配合
3.1.1 患儿在新生儿重症监护室进行救治的过程中，护理人员要密切监测患儿的血压、呼吸和心率，仔细观察患儿的面色和神志，并每隔1h记录1次，此外还要设专人进行守护[5]。
3.1.2 及时建立静脉通道，并确保通道畅通。明确原发病后采取相应的治疗措施。对于原因为低血容量的患儿，给予静脉滴注白蛋白或血浆进行扩容，其中因失血引发者可直接输新鲜全血，同时采用5%的碳酸氢钠3～5ml进行静脉滴注，以纠正酸中毒。给予升压药物多巴胺，给药速度为2～10μg/（kg·min），此时要防止药物外渗造成局部皮肤组织坏死，同时要密切观注滴速，以免引发肺水肿。对于扩血管药物须在医师的指导下使用。
3.1.3 给予患儿吸氧，确保呼吸道畅通。机体缺氧是引发新生儿休克的主要因素之一，因此呼吸道阻塞可使病情进一步恶化。护理人员要将患儿呼吸道内的分泌物及时清除，确保患者呼吸顺畅，防止窒息的发生。患儿卧位要正确，避免颈部弯曲压迫呼吸道。当患儿出现嘴唇面色青紫时，应立即给予吸氧。
3.2强基础护理
3.2.1 保暖：由于休克新生儿的脏器组织充盈不足，形成血液循环障碍，会出现体温低、体温不升的症状，甚至出现硬肿，因此应给予患儿充分的保暖护理。采用保温箱进行保暖，当保温箱温度至28℃时将患儿置入箱内，之后每隔1h将箱温提升1℃，直至箱温达到30～32℃，从而恢复患儿体温，并保持在适当温度，以缓解代谢率和氧耗。对于出现硬肿的患儿，在保暖的同时还要对患儿进行抚触，对四肢进行按摩，以促进血液循环，2～3次/d。保暖护理的同时，还要给予葡萄糖，以避免体温上升后增加代谢率而进一步造成低血糖。
3.2.2 预防交叉感染：新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟，皮肤柔嫩易破损，脐带未愈合，细菌易侵入。休克新生儿抵抗力更低，更易并发各种感染。因此必须做好消毒隔离，将室温保持在22～24℃，湿度保持在50%～65%，室内定时开窗通风，保持空气新鲜，早晚紫外线消毒病室，暖箱内外每天用消毒液清洗。医护人员应定期健康检查，若有不适或疑为传染病应立即报告，以便采取措施，避免接触患儿。严格手的消毒，在诊疗和护理过程中需接触患儿时，必须先洗手，并严格按照卫生部颁发的《消毒技术规范》中手的消毒六步法进行消毒。
由于新生儿休克具有病因复杂，病情发展快等特点，再加上休克新生儿初次接触外界环境，抵抗力极低，极易发生感染，因此在进行积极救治的同时，要求护理人员密切监视患儿的病情变化和生命特征，并给予科学、全面的临床护理，以有效提高新生儿休克救治的成功率。
参考文献：
[1] 高红霞，徐瑞峰，易彬. 新生儿重症休克27例分析[J]. 中国优生优育. 2011（01） ：193-194
[2] 周玲，吴君，周月芳. 西宁地区新生儿休克诊断及救治的临床体会[J]. 现代预防医学. 2008（16） ：225-226
[3] 王多德，陈建丽，王鸿娟. 纳洛酮治疗新生儿休克临床观察及体会[J]. 临床急诊杂志. 2002（02） ：60-61
[4] 苗秀芳. 新生儿休克救治时的几种常见错误[J]. 职业与健康. 2005（11） ：49-50
[5] 郝学梅. 9例新生儿腹泻致休克的临床抢救[J]. 青海医药杂志. 2007（12） ：227- 228