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【文章编号】1004-7484（2014）05-3061-01
大肠癌包括结肠癌及直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤之一。[1]近年来，大肠癌发病率呈明显上升趋势并随着年龄的增加而逐步上升。手术切除是治疗大肠癌的主要方法，同时辅以化疗、中医中药等综合治疗。但术后不同的护理方法对于患者的康复情况也有着差异性影响。我科选取2011年9月～2012年9月全年收治的大肠癌患者38例进行围手术期全程护理，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料。我院收治的大肠癌患者共38例，其中男28例，女10例。年龄31～84岁，平均年龄65岁，60岁以上25例。肿瘤部位：升结肠3例，结肠肝曲2例，横结肠2例，结肠脾曲1例，降结肠2例，乙状结肠8例，直肠20例。术前伴发疾病：合并高血压2例，慢性支气管炎1例。
1.2方法。手术方式：右半结肠癌切除5例，横结肠切除2例，左半结肠癌切除3例，Dixon术式23例，Miles术式3例。非手术治疗2例。
1.3结果。38例患者平均住院时间为17.4天。无手术死亡病例，无术后吻合口漏及切口感染，肺部感染1例，术后人工肛门狭窄1例。经积极治疗恢复正常。
2护理
2.1术前护理
2.1.1了解患者的基本情况。护理人员首先对患者及家属的基本情况进行了解与记录，包括饮食习惯、有无烟酒、饮茶嗜好、家族史、既往史等健康史和相关因素、有无排便习惯改变、腹痛、腹胀等身体状况，主要目的在于充分了解患者，以便于取得信任，与患者在护理期间达成良好沟通。
2.1.2心理护理。大肠癌患者往往对治疗存在许多顾虑，对疾病的康复缺乏信心，而巨大的治疗费用也是造成患者不良心理反应的重要因素。因此，应关心体贴患者，及时解答患者提出的问题，向患者介绍疾病的发生、发展及治疗护理进展，以树立与病魔做斗争的勇气及信心。
2.1.3常规准备。配合医生完成各项术前检查及肠道准备，保障手术顺利进行。
2.2 术中护理 多数患者在进入手术室时，因环境陌生或看到手术器械后产生恐惧心理，此时护理人员应关心体贴患者，麻醉前陪在患者身边并积极鼓励患者，使之消除焦虑和恐惧心理。配合手术顺利进行。
2.3 术后护理
2.3.1 心理护理。患者术后往往对应用人工结肠袋所造成的不便和生理功能的改变表现出恐慌、焦虑，护理人员鼓励患者说出内心的真实感受，针对情况给予耐心解说。解释造口的目的、部位、功能、术后可能出现的情况以及相应措施，以消除其恐惧心理，增强信心，提高适应能力。促使其以积极的态度面对造口。
2.3.2 密切观察病情及腹部体征。观察患者生命体征及各种引流管的情况，注意有无腹痛、腹胀等，观察吻合口及造瘘口的恢复情况。发现问题立即报告医生，按医嘱及时处理。
2.3.3 体位护理。[2]术后患者麻醉清醒后可以根据生命体征、手术的方式及术后引流管的情况更换体位，左侧卧位或右侧卧位、半卧位，避免平卧时间过长带来的腰部酸胀疼痛不适感。
2.3.4 饮食护理。调整饮食结构，以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，以使大便干燥成形，少食洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气食物，避免食用可致便秘的食物。进易消化的饮食，防止因饮食不洁导致食物中毒或细菌性肠炎等引起腹泻。
2.3.5指导患者正确使用人工肛门袋。进行造口护理时应给予屏风适当遮挡，以维护患者的尊严和尊重患者的隐私。当肛门袋内充满三分之一的排泄物时，及时更换清洗，用中性洗涤剂和清水洗净，晾干备用，造口周围皮肤擦干后涂上锌氧油，以保护皮肤，防止局部炎症、靡烂、湿疹、破溃等。
2.3.6 避免结肠造口狭窄： 术后由于瘢痕挛缩，可引起造口狭窄。为避免结肠造口狭窄，可进行扩肛护理。[3]人工肛门扩肛方法。常规术后2周开始扩肛，由小指开始，戴一次性指套外涂MEBO（湿润烧伤膏），以后逐渐过度到中指，深入深度3—5cm，向不同方向轻压10mim左右，2次/d，1个月后每周2次，3个月后每周1次坚持到6个月，出院后指导家属操作，1个月内复查2次，随防6个月。
3 讨论
大肠癌对患者的打击较大，不仅在身体上造成了伤害，也给患者心理上产生了负担。一方面担心癌细胞的扩散和生存问题，同时对应用人工结肠袋所造成的不便和生理功能的改变表现出恐慌、焦虑，我科通过围手术期护理从生理、心理多个角度使之消除焦虑和恐惧心理，积极配合治疗。取得了较好的临床效果，能够缩短住院时间，减少并发症，提高患者满意度。具体体会如下：
（1） 强调心理方面的护理。（2） 正确的饮食指導。（3）加强对结肠造口的护理。（4） 患者在住院期间心理上是最脆弱的，可能较为敏感，护理人员要不断的安慰和鼓励患者，真正取得患者的好感与信任，是保障护理效果的重要因素。
参考文献
[1] 曹伟新，李乐之，外科护理学第4版，北京：人民卫生出版社。2006.8：266
[2] 唐敏赵梅珍. 结肠癌患者围手术期实施快速康复护理的效果评价，中国实用护理杂志2010年第26卷第11期上旬版，26。
[3] 李正.先天性肛门直肠畸形. 北京：人民卫生出版社。2002：177
大肠癌包括结肠癌及直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤之一。[1]近年来，大肠癌发病率呈明显上升趋势并随着年龄的增加而逐步上升。手术切除是治疗大肠癌的主要方法，同时辅以化疗、中医中药等综合治疗。但术后不同的护理方法对于患者的康复情况也有着差异性影响。我科选取2011年9月～2012年9月全年收治的大肠癌患者38例进行围手术期全程护理，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料。我院收治的大肠癌患者共38例，其中男28例，女10例。年龄31～84岁，平均年龄65岁，60岁以上25例。肿瘤部位：升结肠3例，结肠肝曲2例，横结肠2例，结肠脾曲1例，降结肠2例，乙状结肠8例，直肠20例。术前伴发疾病：合并高血压2例，慢性支气管炎1例。
1.2方法。手术方式：右半结肠癌切除5例，横结肠切除2例，左半结肠癌切除3例，Dixon术式23例，Miles术式3例。非手术治疗2例。
1.3结果。38例患者平均住院时间为17.4天。无手术死亡病例，无术后吻合口漏及切口感染，肺部感染1例，术后人工肛门狭窄1例。经积极治疗恢复正常。
2护理
2.1术前护理
2.1.1了解患者的基本情况。护理人员首先对患者及家属的基本情况进行了解与记录，包括饮食习惯、有无烟酒、饮茶嗜好、家族史、既往史等健康史和相关因素、有无排便习惯改变、腹痛、腹胀等身体状况，主要目的在于充分了解患者，以便于取得信任，与患者在护理期间达成良好沟通。
2.1.2心理护理。大肠癌患者往往对治疗存在许多顾虑，对疾病的康复缺乏信心，而巨大的治疗费用也是造成患者不良心理反应的重要因素。因此，应关心体贴患者，及时解答患者提出的问题，向患者介绍疾病的发生、发展及治疗护理进展，以树立与病魔做斗争的勇气及信心。
2.1.3常规准备。配合医生完成各项术前检查及肠道准备，保障手术顺利进行。
2.2 术中护理 多数患者在进入手术室时，因环境陌生或看到手术器械后产生恐惧心理，此时护理人员应关心体贴患者，麻醉前陪在患者身边并积极鼓励患者，使之消除焦虑和恐惧心理。配合手术顺利进行。
2.3 术后护理
2.3.1 心理护理。患者术后往往对应用人工结肠袋所造成的不便和生理功能的改变表现出恐慌、焦虑，护理人员鼓励患者说出内心的真实感受，针对情况给予耐心解说。解释造口的目的、部位、功能、术后可能出现的情况以及相应措施，以消除其恐惧心理，增强信心，提高适应能力。促使其以积极的态度面对造口。
2.3.2 密切观察病情及腹部体征。观察患者生命体征及各种引流管的情况，注意有无腹痛、腹胀等，观察吻合口及造瘘口的恢复情况。发现问题立即报告医生，按医嘱及时处理。
2.3.3 体位护理。[2]术后患者麻醉清醒后可以根据生命体征、手术的方式及术后引流管的情况更换体位，左侧卧位或右侧卧位、半卧位，避免平卧时间过长带来的腰部酸胀疼痛不适感。
2.3.4 饮食护理。调整饮食结构，以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，以使大便干燥成形，少食洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气食物，避免食用可致便秘的食物。进易消化的饮食，防止因饮食不洁导致食物中毒或细菌性肠炎等引起腹泻。
2.3.5指导患者正确使用人工肛门袋。进行造口护理时应给予屏风适当遮挡，以维护患者的尊严和尊重患者的隐私。当肛门袋内充满三分之一的排泄物时，及时更换清洗，用中性洗涤剂和清水洗净，晾干备用，造口周围皮肤擦干后涂上锌氧油，以保护皮肤，防止局部炎症、靡烂、湿疹、破溃等。
2.3.6 避免结肠造口狭窄： 术后由于瘢痕挛缩，可引起造口狭窄。为避免结肠造口狭窄，可进行扩肛护理。[3]人工肛门扩肛方法。常规术后2周开始扩肛，由小指开始，戴一次性指套外涂MEBO（湿润烧伤膏），以后逐渐过度到中指，深入深度3—5cm，向不同方向轻压10mim左右，2次/d，1个月后每周2次，3个月后每周1次坚持到6个月，出院后指导家属操作，1个月内复查2次，随防6个月。
3 讨论
大肠癌对患者的打击较大，不仅在身体上造成了伤害，也给患者心理上产生了负担。一方面担心癌细胞的扩散和生存问题，同时对应用人工结肠袋所造成的不便和生理功能的改变表现出恐慌、焦虑，我科通过围手术期护理从生理、心理多个角度使之消除焦虑和恐惧心理，积极配合治疗。取得了较好的临床效果，能够缩短住院时间，减少并发症，提高患者满意度。具体体会如下：
（1） 强调心理方面的护理。（2） 正确的饮食指導。（3）加强对结肠造口的护理。（4） 患者在住院期间心理上是最脆弱的，可能较为敏感，护理人员要不断的安慰和鼓励患者，真正取得患者的好感与信任，是保障护理效果的重要因素。
参考文献
[1] 曹伟新，李乐之，外科护理学第4版，北京：人民卫生出版社。2006.8：266
[2] 唐敏赵梅珍. 结肠癌患者围手术期实施快速康复护理的效果评价，中国实用护理杂志2010年第26卷第11期上旬版，26。
[3] 李正.先天性肛门直肠畸形. 北京：人民卫生出版社。2002：177