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【摘 要】目的：观察急性脑卒中吞咽困难患者早期康复护理的临床疗效。方法：选取我院收治的急性脑卒中并有吞咽困难的患者56例，将其随机分为对照组和观察组。对照组采用常规护理方法，观察组在对照组的基础上采取早期康复护理，比较两组患者吞咽功能恢復情况。结果：经不同护理方法治疗后，观察组总有效率93.0%，明显优于对照组总有效率68.0%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于急性脑卒中吞咽困难的患者，对其进行早期康复护理，有助于改善患者吞咽困难的情况，促进吞咽功能恢复，对提高患者身心健康和生活质量意义重大，值得临床推广及应用。
【关键词】脑卒中；吞咽困难；早期康复护理；临床疗效
【文章编号】1004-7484（2014）05-3060-02
脑卒中是一种突发的脑血液循环障碍性疾病，其是因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍。吞咽困难是脑卒中患者常见的临床表现，易引发吸入性肺炎，影响脑卒中康复，严重者还可窒息，危及生命[3]。因此，对急性脑卒中吞咽困难的患者，应采取早期康复护理，改善患者吞咽困难的症状，促进患者早日康复。针对这一情况，笔者选取本院收治的急性脑卒中伴吞咽困难的患者56例，对其进行早期康复护理，取得良好的效果，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2011年3月-2013年5月收治的急性脑卒中伴吞咽困难的患者56例，所有患者均符合全国第四届脑血管疾病会议制定的诊断标准。将56例患者随机分为对照组和观察组，每组28例。对照组28例患者中，男性17例，女性11例，年龄50-72岁；观察组28例患者中，男性16例，女性12例，年龄49-73岁。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采取神经内科常规护理治疗，具体包括脱水、改善脑循环、合理控制血糖及血压等。观察组在对照组的基础上给予早期康复护理，具体包括基础训练、吞咽训练、摄食训练、呛咳处理等。①基础训练，首先护理人员要向患者给予心理护理，与患者进行有效的沟通，了解患者心理状态，使患者积极配合康复训练。发音训练时，训练患者张口发“啊”音，闭口发“呜”音，然后逐步训练简单的单字发音训练，如“你、我、他”等，也可以指导患者做吹口哨动作，这样可以促进患者口唇肌肉运动和声门闭锁功能。其次要进行脸颊肌肉和喉部肌肉运动，让患者吸气闭口，将气体将患者双颊饱满，以此锻炼患者双颊肌肉，每日3次，每次10min以内。最后要进行舌肌和咀嚼肌按摩运动，指导患者尽量将舌头外伸，嘱咐其舔嘴角两侧和上唇，然后再进行咀嚼运动，嘱患者闭口后上下牙齿互扣及咀嚼，每日3次，每次5min。②吞咽训练，护理人员可用冷冻过的棉棒轻轻刺激患者咽后壁、软腭及舌根，以此诱发咽喉肌肉收缩，每日3次；加强咳嗽训练，具体步骤是先深吸气，然后憋气，最后咳出，这样可以防止咽喉部位闭锁效果不佳而引发呛咳；护理人员还应指导患者模拟吞咽动作，促进口腔各部位肌肉收缩。③摄食训练，基础训练和吞咽训练有所好转后，可以适当进行摄食训练，进食过程中，护理人员要进行体位指导，注意身体倾向。进食时将头转向麻痹一侧，使食物绕过咽喉前面的一侧，提高咽对食物的推动力。这种体位进食不易漏食，有利于食物的推进，减少鼻腔返流或误吸。在摄食期间，食物形态需根据患者吞咽困难的程度及阶段，由易到难来选择。通常选食果冻、布丁、豆腐等食品，食物的味道、温度及外观要好，这样可以引起患者的食欲。每次喂食时要注意控制进食量，嘱咐患者反复吞咽数次，以免食物残积引起误吸；要做好进食准备，为患者提供一个安静、舒适的环境，清洁口腔后进行双颊面部按摩，并做咀嚼训练，进食前要嘱咐患者调整好呼吸，先取少量食物，然后根据患者进食情况适量增加。要给患者提供充足的进食时间，喂食过程中注意喂食速度、喂食量，喂食完后需清洁口腔。④呛咳处理，若患者出现呛咳的情况，护理人员要立即扶托患者弯腰低头，在患者肩胛骨之间来会轻拍，使患者喉内呛咳物质咳出。
1.3疗效评价标准
痊愈：患者吞咽困难症状消失，饮水试验评定1级；有效：患者吞咽困难明显改善，饮水试验评定2级；无效：患者吞咽困难改善不明显，饮水试验评定3级以上。
1.4统计学方法
应用SPSS19.0 进行分析，采用百分比、均数、标准差进行描述性统计，组间比较应用卡方检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
通过对两组患者采取不同护理措施，观察比较两组患者吞咽功能恢复情况，结果如下表1。
3讨论
脑卒中是一种突发性脑血管疾病，其是引发吞咽困难的主要原因，具体表现在舌运动延迟及吞咽相关肌群运动协调性下降[1]。因此，对于这种情况，应给予早期康复训练，其可以加强患者舌部和咀嚼肌的灵活性和协调性，而且还能刺激中枢神经系统，扩大皮质感觉区；同时早期康复训练能够有效改善患者吞咽功能，减少并发症的发生[2]。相关研究表明，脑卒中后机体功能恢复的最佳时机在发病后3个月内，在这段时间内对患者采取早期康复训练能够促进患者机体功能快速恢复，提高患者生活质量。
本文研究中，对急性脑卒中吞咽困难患者采取常规护理和早期康复护理，结果显示，观察组患者吞咽功能恢复效果明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，早期康复护理对急性脑卒中吞咽困难患者的功能恢复起到极其重要的作用，说明早期康复护理的临床疗效确切，有利于提高患者生活质量及康复，值得临床推广及应用。
参考文献：
[1] 冯素娟，郭啸鸣.脑梗死合并吞咽困难患者的早期康复护理体会[J].医学理论与实践，2013（20）：2781-2782
[2] 刘伟霞，闫丽范，邵欣凤.急性脑卒中患者吞咽困难的康复护理[J].医学信息，2009（4）：540
[3] 栗江霞，王建芬，侯学峰.脑卒中后吞咽障碍病人早期康复护理[J].护理研究：中旬版，2009（8）：2123
【关键词】脑卒中；吞咽困难；早期康复护理；临床疗效
【文章编号】1004-7484（2014）05-3060-02
脑卒中是一种突发的脑血液循环障碍性疾病，其是因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍。吞咽困难是脑卒中患者常见的临床表现，易引发吸入性肺炎，影响脑卒中康复，严重者还可窒息，危及生命[3]。因此，对急性脑卒中吞咽困难的患者，应采取早期康复护理，改善患者吞咽困难的症状，促进患者早日康复。针对这一情况，笔者选取本院收治的急性脑卒中伴吞咽困难的患者56例，对其进行早期康复护理，取得良好的效果，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2011年3月-2013年5月收治的急性脑卒中伴吞咽困难的患者56例，所有患者均符合全国第四届脑血管疾病会议制定的诊断标准。将56例患者随机分为对照组和观察组，每组28例。对照组28例患者中，男性17例，女性11例，年龄50-72岁；观察组28例患者中，男性16例，女性12例，年龄49-73岁。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采取神经内科常规护理治疗，具体包括脱水、改善脑循环、合理控制血糖及血压等。观察组在对照组的基础上给予早期康复护理，具体包括基础训练、吞咽训练、摄食训练、呛咳处理等。①基础训练，首先护理人员要向患者给予心理护理，与患者进行有效的沟通，了解患者心理状态，使患者积极配合康复训练。发音训练时，训练患者张口发“啊”音，闭口发“呜”音，然后逐步训练简单的单字发音训练，如“你、我、他”等，也可以指导患者做吹口哨动作，这样可以促进患者口唇肌肉运动和声门闭锁功能。其次要进行脸颊肌肉和喉部肌肉运动，让患者吸气闭口，将气体将患者双颊饱满，以此锻炼患者双颊肌肉，每日3次，每次10min以内。最后要进行舌肌和咀嚼肌按摩运动，指导患者尽量将舌头外伸，嘱咐其舔嘴角两侧和上唇，然后再进行咀嚼运动，嘱患者闭口后上下牙齿互扣及咀嚼，每日3次，每次5min。②吞咽训练，护理人员可用冷冻过的棉棒轻轻刺激患者咽后壁、软腭及舌根，以此诱发咽喉肌肉收缩，每日3次；加强咳嗽训练，具体步骤是先深吸气，然后憋气，最后咳出，这样可以防止咽喉部位闭锁效果不佳而引发呛咳；护理人员还应指导患者模拟吞咽动作，促进口腔各部位肌肉收缩。③摄食训练，基础训练和吞咽训练有所好转后，可以适当进行摄食训练，进食过程中，护理人员要进行体位指导，注意身体倾向。进食时将头转向麻痹一侧，使食物绕过咽喉前面的一侧，提高咽对食物的推动力。这种体位进食不易漏食，有利于食物的推进，减少鼻腔返流或误吸。在摄食期间，食物形态需根据患者吞咽困难的程度及阶段，由易到难来选择。通常选食果冻、布丁、豆腐等食品，食物的味道、温度及外观要好，这样可以引起患者的食欲。每次喂食时要注意控制进食量，嘱咐患者反复吞咽数次，以免食物残积引起误吸；要做好进食准备，为患者提供一个安静、舒适的环境，清洁口腔后进行双颊面部按摩，并做咀嚼训练，进食前要嘱咐患者调整好呼吸，先取少量食物，然后根据患者进食情况适量增加。要给患者提供充足的进食时间，喂食过程中注意喂食速度、喂食量，喂食完后需清洁口腔。④呛咳处理，若患者出现呛咳的情况，护理人员要立即扶托患者弯腰低头，在患者肩胛骨之间来会轻拍，使患者喉内呛咳物质咳出。
1.3疗效评价标准
痊愈：患者吞咽困难症状消失，饮水试验评定1级；有效：患者吞咽困难明显改善，饮水试验评定2级；无效：患者吞咽困难改善不明显，饮水试验评定3级以上。
1.4统计学方法
应用SPSS19.0 进行分析，采用百分比、均数、标准差进行描述性统计，组间比较应用卡方检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
通过对两组患者采取不同护理措施，观察比较两组患者吞咽功能恢复情况，结果如下表1。
3讨论
脑卒中是一种突发性脑血管疾病，其是引发吞咽困难的主要原因，具体表现在舌运动延迟及吞咽相关肌群运动协调性下降[1]。因此，对于这种情况，应给予早期康复训练，其可以加强患者舌部和咀嚼肌的灵活性和协调性，而且还能刺激中枢神经系统，扩大皮质感觉区；同时早期康复训练能够有效改善患者吞咽功能，减少并发症的发生[2]。相关研究表明，脑卒中后机体功能恢复的最佳时机在发病后3个月内，在这段时间内对患者采取早期康复训练能够促进患者机体功能快速恢复，提高患者生活质量。
本文研究中，对急性脑卒中吞咽困难患者采取常规护理和早期康复护理，结果显示，观察组患者吞咽功能恢复效果明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，早期康复护理对急性脑卒中吞咽困难患者的功能恢复起到极其重要的作用，说明早期康复护理的临床疗效确切，有利于提高患者生活质量及康复，值得临床推广及应用。
参考文献：
[1] 冯素娟，郭啸鸣.脑梗死合并吞咽困难患者的早期康复护理体会[J].医学理论与实践，2013（20）：2781-2782
[2] 刘伟霞，闫丽范，邵欣凤.急性脑卒中患者吞咽困难的康复护理[J].医学信息，2009（4）：540
[3] 栗江霞，王建芬，侯学峰.脑卒中后吞咽障碍病人早期康复护理[J].护理研究：中旬版，2009（8）：2123