论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨妇科疾病腹腔镜手术的护理。方法：通过研究我院实施的妇科腹腔镜手术159例，总结分析其护理经验。结果：159例中无一例术中死亡，其中，镜下手术成功共计155例，为97.5%，4例为中转开腹，占2.5%，所有患者术后恢复效果满意。结论：医疗单位要本着对患者负责的态度，制定出详细的护理措施，并严格执行，做到主动、全面、细致、周到的护理工作，指导患者积极配合治疗，从而使患者得到有效的治疗，早日恢复健康。
【关键词】妇科疾病；腹腔镜手术；护理
【中图分类号】R473.71 【文章编号】1004-7484（2014）05-3058-02
腹腔镜手术是建立在人工气腹空间的基础上，以穿刺孔为操作通道及可视通道，再借助于电子成像技术进而观察和操作。该手术具有损伤小、切口小、患者痛苦小、术后恢复迅速、发生腹腔粘连的几率小等优点，由于其损伤小及切口小，还具备了美容效果的特点。目前，腹腔镜手术已在临床上得到了广泛的应用，其中多种妇科疾病的治疗也常采用妇科疾病腹腔镜手术，并取得了优异的成绩，倍受广大女性患者的青睐[1]。相应的，有关方面的临床护理也显得尤为重要。我院近2年共实施妇科腹腔镜手术159例，现将其护理过程及护理经验做一总结，报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料
我院自2012年1月～2013年12月共实施妇科腹腔镜手术159例，其年龄为18～62岁，平均年龄为35.3岁；其中未婚32例，已婚127例；101例为未产妇女，58例为已产妇女；7例之前曾接受过腹部手术；159例中，50例为异位妊娠，27例为子宫肌瘤， 16例为卵巢肿瘤，17例为子宫内膜异位症，18例患有输卵管粘连、积水、堵塞等不孕症，11例患慢、急性盆腔炎，10例卵巢黄体破裂，2例为绝育手术，8例为其他因素。
1.2手术方法
所有患者均采用全麻，在膀胱截石部位，头低臀高角度为15°～20°，对左、右下腹及脐部切口，其大小分别为0.5～1.0cm、0.5～1.0cm及1.0cm，气腹介质为CO2气体，压力值10～12mmHg。之后再根据患者病情实施针对性手术。术后完成后，在12～24h内留置导尿管，术后3日内常规给予抗生素。
1.3护理
1.3.1术前准备
（1）术前访视
在手术之前要对患者的各项术前准备工作进行详细检查。主要包含术前禁食情况、患者皮肤清洁状况以及各项常规检查数据是否正常。由于腹腔镜手术在操作时要在患者的脐部或在脐周进行穿剌，因此要在术前访视过程中注意检查患者脐部及肚脐周围是否清洁，正确的清洁方法为采用生理盐水或者是干净的清水将洁脐部位以及周围的污垢清理干净，并耐心的向患者讲解清洁脐部的重要性[2]。
（2）心理护理
患者在手术手术期内可能会由于一些应激反应而产生一些心理上的思想压力，严重的会对疾病治疗及病情恢复造成影响。腹腔镜技术目前已经在临床上较为常见，但是很多患者仍然会存在一些内心恐惧，特别是对于全部切除子宫的年龄不大的患者来说，心理压力较大，该人群中较为普遍的心理压力为担心术后的夫妻生活会受到影响。而这就需要医护人员对其进行心理指导工作，向患者讲解子宫的切除仅仅为丧失了生育功能，对于其他方面的影响并不明显[3]。此外，还应向所有的患者介绍手术室的设施摆放，周围环境、手术时间及麻醉方法，介绍手术过程中应采取何种体位如何配合医生做好手术等细节。对于不同年龄段的患者要进行针对性的心理辅导。讲解腹腔镜手术的特点及优势，使患者消除内心恐惧，积极的配合治疗。
（3）皮肤状况 手术之前要做好腹部備皮工作，并且要对肚脐及周围进行清洁与消毒，保持皮肤清洁。主要是因为脐孔要作为气腹针以及穿刺套管的穿刺点。具体方法为使用棉签蘸取松节油拭擦脐孔，之后使用0.5%碘伏进行二次消毒，擦拭过程中要动作轻柔防止将皮肤损伤。
（4）胃肠道准备 患者在手术之前12 h不能进食， 4～6 h不能喝水，患者手术前夜或手术日早晨应采取清洁灌肠（对于有异位妊娠的患者不能做术前灌肠），该项主要是为了清除患者肠道内的粪便以及积气，从而使得手术器官更好的暴露，有利于手术顺利开展，也大大降低了患者术后的腹胀感。
（5）阴道准备 对于进行子宫切除手术的患者如果需要在阴道放置举宫器的，还应在手术之前完成对阴道的准备工作，如手术前的3天要对阴道进行日常清洗与消毒，具体方法为采用 0.5%碘伏棉球对阴道进行擦洗，每天擦洗1 次。
1.3.2术后护理
（1）常规护理：铺好病床后，待患者回到病房后根据患者不同的麻醉情况采取相应的护理措施：密切观察全麻患者的呼吸频率及节律深浅，在术后6～8h内采用去枕平卧姿势，头要偏向一侧，以保持呼吸畅通，避免呕吐物及舌后坠窒息；过程中要密切监视患者的生命体征，同时做好详细记录；确保患者有充足的睡眠，应减少探视，并营造安静的环境；做好陪床家属的护理知识教育工作；患者可以下床后，应协助患者下床作适量运动，以增强肠蠕动，防止发生术后粘连[4]。
（2）严密观测生命体征：腹腔镜手术使用切割器械，腹腔内造成的损伤与开腹手术相似，另外还有麻醉药的使用，必须严密观察呼吸、血压、心率的改变。术后3天每天测4次体温，正常改为1次/日。保持呼吸道通畅：麻醉清醒后鼓励患者深呼吸，通过翻身，拍背促使痰液排出。对痰液黏稠、不易咳出者，鼓励其多饮白开水或给予祛痰药，症状严重者可进行超声雾化治疗。
（3）引流管护理：期间要确保引流管道的通畅。对于置腹腔引流管的患者，要密切监视引流液的流量和性质，并将其固定牢靠，以防管道扭曲而阻塞导管；对于置导尿管的患者，每日护理尿道口至少2次，以防止引发泌尿系统感染。
（4）伤口疼痛的护理：腹腔镜手术切口小，极大减轻了患者术后伤口的疼痛，同时临床患者可使用镇痛泵减轻术后疼痛。在护理过程中，护士对患者要给予高度的理解和同情，适当安慰患者，使其痛苦减少到最低。
（5）切口护理：待患者术后回房后，首先应对切口敷料进行检查，看是否完整、渗液或渗血，观察切口是否发生红、热、肿、痛等情况，避免发生感染。
（6）营养摄取护理：术后引导患者应多喝水，以补充术中损失的水分。进食前应先喝温开水，若未出现不适，则可食用适量流质食，术后第2天转为正常饮食。
2 结果
318例中无一例术中死亡。手术时间最短为20min，最长为160min，平均为65min；术中出血量最小为20ml，最大为280ml，平均为85ml；术后患者体温最高至37.6℃，经恢复1～3天后转为正常；切口愈合情况均为甲级；住院时间为（5.6±2.3）天。所有患者中，镜下手术成功共计311例，为97.8%，7例为中转开腹，占2.2%，所有患者术后恢复效果满意。
3讨论
腹腔镜手术为妇科临床较为普遍的手术方式，治疗效果较明显，患者容易接受。腹腔镜手术主要应用在各类妇科疾病临床诊断以及手术治疗中。随着医学技术的不断发展与进步，腹腔镜手术在临床上的治疗创伤较小，患者术后无明显疼感、且术后康复时间大大缩短，身体瘢痕较小，虽然腹腔镜手术有以上诸多优点，但是该手术由于穿刺、电烫等对患者的内分泌系统、呼吸系统以及循环系统都会产生一定影响，而合理的进行术前准备工作以及手术护理工作将大大减轻手术对患者身体带来的伤害，因此加强对腹腔镜患者的术前、术中及术后的护理工作具有重要的治疗意义。医疗单位要本着对患者负责的态度，制定出详细的护理措施，并严格执行，做到主动、全面、细致、周到的护理工作，指导患者积极配合治疗，从而使患者得到有效的治疗，早日恢复健康。
参考文献：
[1] 基香莲. 妇科腹腔镜手术围手术期的护理[J]. 现代中西医结合杂志. 2011（16）：215-216
[2] 余瑞芬，柯素妮. 妇科腹腔镜手术76例的护理体会[J]. 中国现代医生. 2009（30）：325-326
[3] 江仁春. 妇科腹腔镜手术前后的护理体会[J]. 内蒙古中医药. 2010（12）：95-96
[4] 杨巧云. 妇科腹腔镜手术的护理[J]. 现代中西医结合杂志. 2007（16）：219-220
【关键词】妇科疾病；腹腔镜手术；护理
【中图分类号】R473.71 【文章编号】1004-7484（2014）05-3058-02
腹腔镜手术是建立在人工气腹空间的基础上，以穿刺孔为操作通道及可视通道，再借助于电子成像技术进而观察和操作。该手术具有损伤小、切口小、患者痛苦小、术后恢复迅速、发生腹腔粘连的几率小等优点，由于其损伤小及切口小，还具备了美容效果的特点。目前，腹腔镜手术已在临床上得到了广泛的应用，其中多种妇科疾病的治疗也常采用妇科疾病腹腔镜手术，并取得了优异的成绩，倍受广大女性患者的青睐[1]。相应的，有关方面的临床护理也显得尤为重要。我院近2年共实施妇科腹腔镜手术159例，现将其护理过程及护理经验做一总结，报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料
我院自2012年1月～2013年12月共实施妇科腹腔镜手术159例，其年龄为18～62岁，平均年龄为35.3岁；其中未婚32例，已婚127例；101例为未产妇女，58例为已产妇女；7例之前曾接受过腹部手术；159例中，50例为异位妊娠，27例为子宫肌瘤， 16例为卵巢肿瘤，17例为子宫内膜异位症，18例患有输卵管粘连、积水、堵塞等不孕症，11例患慢、急性盆腔炎，10例卵巢黄体破裂，2例为绝育手术，8例为其他因素。
1.2手术方法
所有患者均采用全麻，在膀胱截石部位，头低臀高角度为15°～20°，对左、右下腹及脐部切口，其大小分别为0.5～1.0cm、0.5～1.0cm及1.0cm，气腹介质为CO2气体，压力值10～12mmHg。之后再根据患者病情实施针对性手术。术后完成后，在12～24h内留置导尿管，术后3日内常规给予抗生素。
1.3护理
1.3.1术前准备
（1）术前访视
在手术之前要对患者的各项术前准备工作进行详细检查。主要包含术前禁食情况、患者皮肤清洁状况以及各项常规检查数据是否正常。由于腹腔镜手术在操作时要在患者的脐部或在脐周进行穿剌，因此要在术前访视过程中注意检查患者脐部及肚脐周围是否清洁，正确的清洁方法为采用生理盐水或者是干净的清水将洁脐部位以及周围的污垢清理干净，并耐心的向患者讲解清洁脐部的重要性[2]。
（2）心理护理
患者在手术手术期内可能会由于一些应激反应而产生一些心理上的思想压力，严重的会对疾病治疗及病情恢复造成影响。腹腔镜技术目前已经在临床上较为常见，但是很多患者仍然会存在一些内心恐惧，特别是对于全部切除子宫的年龄不大的患者来说，心理压力较大，该人群中较为普遍的心理压力为担心术后的夫妻生活会受到影响。而这就需要医护人员对其进行心理指导工作，向患者讲解子宫的切除仅仅为丧失了生育功能，对于其他方面的影响并不明显[3]。此外，还应向所有的患者介绍手术室的设施摆放，周围环境、手术时间及麻醉方法，介绍手术过程中应采取何种体位如何配合医生做好手术等细节。对于不同年龄段的患者要进行针对性的心理辅导。讲解腹腔镜手术的特点及优势，使患者消除内心恐惧，积极的配合治疗。
（3）皮肤状况 手术之前要做好腹部備皮工作，并且要对肚脐及周围进行清洁与消毒，保持皮肤清洁。主要是因为脐孔要作为气腹针以及穿刺套管的穿刺点。具体方法为使用棉签蘸取松节油拭擦脐孔，之后使用0.5%碘伏进行二次消毒，擦拭过程中要动作轻柔防止将皮肤损伤。
（4）胃肠道准备 患者在手术之前12 h不能进食， 4～6 h不能喝水，患者手术前夜或手术日早晨应采取清洁灌肠（对于有异位妊娠的患者不能做术前灌肠），该项主要是为了清除患者肠道内的粪便以及积气，从而使得手术器官更好的暴露，有利于手术顺利开展，也大大降低了患者术后的腹胀感。
（5）阴道准备 对于进行子宫切除手术的患者如果需要在阴道放置举宫器的，还应在手术之前完成对阴道的准备工作，如手术前的3天要对阴道进行日常清洗与消毒，具体方法为采用 0.5%碘伏棉球对阴道进行擦洗，每天擦洗1 次。
1.3.2术后护理
（1）常规护理：铺好病床后，待患者回到病房后根据患者不同的麻醉情况采取相应的护理措施：密切观察全麻患者的呼吸频率及节律深浅，在术后6～8h内采用去枕平卧姿势，头要偏向一侧，以保持呼吸畅通，避免呕吐物及舌后坠窒息；过程中要密切监视患者的生命体征，同时做好详细记录；确保患者有充足的睡眠，应减少探视，并营造安静的环境；做好陪床家属的护理知识教育工作；患者可以下床后，应协助患者下床作适量运动，以增强肠蠕动，防止发生术后粘连[4]。
（2）严密观测生命体征：腹腔镜手术使用切割器械，腹腔内造成的损伤与开腹手术相似，另外还有麻醉药的使用，必须严密观察呼吸、血压、心率的改变。术后3天每天测4次体温，正常改为1次/日。保持呼吸道通畅：麻醉清醒后鼓励患者深呼吸，通过翻身，拍背促使痰液排出。对痰液黏稠、不易咳出者，鼓励其多饮白开水或给予祛痰药，症状严重者可进行超声雾化治疗。
（3）引流管护理：期间要确保引流管道的通畅。对于置腹腔引流管的患者，要密切监视引流液的流量和性质，并将其固定牢靠，以防管道扭曲而阻塞导管；对于置导尿管的患者，每日护理尿道口至少2次，以防止引发泌尿系统感染。
（4）伤口疼痛的护理：腹腔镜手术切口小，极大减轻了患者术后伤口的疼痛，同时临床患者可使用镇痛泵减轻术后疼痛。在护理过程中，护士对患者要给予高度的理解和同情，适当安慰患者，使其痛苦减少到最低。
（5）切口护理：待患者术后回房后，首先应对切口敷料进行检查，看是否完整、渗液或渗血，观察切口是否发生红、热、肿、痛等情况，避免发生感染。
（6）营养摄取护理：术后引导患者应多喝水，以补充术中损失的水分。进食前应先喝温开水，若未出现不适，则可食用适量流质食，术后第2天转为正常饮食。
2 结果
318例中无一例术中死亡。手术时间最短为20min，最长为160min，平均为65min；术中出血量最小为20ml，最大为280ml，平均为85ml；术后患者体温最高至37.6℃，经恢复1～3天后转为正常；切口愈合情况均为甲级；住院时间为（5.6±2.3）天。所有患者中，镜下手术成功共计311例，为97.8%，7例为中转开腹，占2.2%，所有患者术后恢复效果满意。
3讨论
腹腔镜手术为妇科临床较为普遍的手术方式，治疗效果较明显，患者容易接受。腹腔镜手术主要应用在各类妇科疾病临床诊断以及手术治疗中。随着医学技术的不断发展与进步，腹腔镜手术在临床上的治疗创伤较小，患者术后无明显疼感、且术后康复时间大大缩短，身体瘢痕较小，虽然腹腔镜手术有以上诸多优点，但是该手术由于穿刺、电烫等对患者的内分泌系统、呼吸系统以及循环系统都会产生一定影响，而合理的进行术前准备工作以及手术护理工作将大大减轻手术对患者身体带来的伤害，因此加强对腹腔镜患者的术前、术中及术后的护理工作具有重要的治疗意义。医疗单位要本着对患者负责的态度，制定出详细的护理措施，并严格执行，做到主动、全面、细致、周到的护理工作，指导患者积极配合治疗，从而使患者得到有效的治疗，早日恢复健康。
参考文献：
[1] 基香莲. 妇科腹腔镜手术围手术期的护理[J]. 现代中西医结合杂志. 2011（16）：215-216
[2] 余瑞芬，柯素妮. 妇科腹腔镜手术76例的护理体会[J]. 中国现代医生. 2009（30）：325-326
[3] 江仁春. 妇科腹腔镜手术前后的护理体会[J]. 内蒙古中医药. 2010（12）：95-96
[4] 杨巧云. 妇科腹腔镜手术的护理[J]. 现代中西医结合杂志. 2007（16）：219-220