论文部分内容阅读
摘要：目的：分析髓内钉治疗股骨干骨折的临床效果、特点和注意事项。方法：研究对象为我院在2013年1月至2013年12月期间收治的股骨干骨折的80例病患，均通过闭合复位交锁髓内钉来进行干预治疗，观察其手术时长、出血量、并发症及手术效果。结果：手术平均时长（95±23）min；恢复优良率为88.75%；骨折愈合平均时长为（5±2.2）月，手术出血量为50-200ml，术后并发症发生率为8.75%。结论：髓内钉治疗股骨干骨折可以提高治疗有效率，缩短恢复时间，提升患者生存质量。
关键词：髓内钉；股骨干骨折；闭合复位
目前股骨干骨折的治疗中以带锁髓内钉治疗为主，其形式分为静力和动力两种生物力学的方式，可以有效的应对生物应力遮挡。运用闭合复位可以减少损伤和感染，提高愈合率，因此成为目前股骨干骨折治疗的首选。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院在2013年1月至2013年12月期间收治的股骨干骨折的80例病患，均通过闭合复位交锁髓内钉来进行干预治疗，其中男性为48例，女性为32例；年龄范围为27-35岁，平均年龄为（31.3±2.5）岁；均属于单侧骨折类型，其中左侧为43例，右侧为47例；中上三分之一段骨折为21例，中段骨折为42例，下段骨折为17例；骨折原因中车祸所致23例，重力压伤为24例，摔伤为17例，高出坠落为12例，其他为4例；开放性骨折11例，闭合性骨折69例；合并有其他部位骨折者5例，但是并没有髋关节脱位或者坐骨神经受损等情况；71例为新鲜性骨折病患，9例为陈旧性骨折。
1.2 方法
术前对患肢进行胫骨结节的牵引来帮助骨折复位，同时对患处做X线正侧位拍片，了解健侧股骨长度以及股骨髓腔狭窄的直径，从而预估使用钉长和直径。一般男性使用38-42mm长，11-13mm直径钉；女性使用为36-38mm长，10-12mm直径钉。同时了解患者是否存在髋膝关节骨性关节炎等疾病，同时使用抗生素做预防治疗。术中运用连续性硬膜外麻醉，让患者处于仰卧位，垫高患侧臀部，同时在骨科牵引床上做下肢牵引操作，健肢做外展，躯干与患肢做内收，在消毒操作前通过C型臂X线机做引导进行闭合复位，同时确定牵引的力度大小与复位手法。在大粗隆顶的上方做手术切口，让大转子显露，在其梨状窝出进行开槽进针，在骨折的近端通过手动进行有限的扩髓，在8mm处做软扩起始，每次以1mm频次增加，如遇阻力可反复扩髓。如遇软扩卡住，应避免强行拔出或过度扩髓，避免形成皮质劈裂。扩髓直径约10-12mm。置入主钉时避免粗暴操作，避免医源性骨折出现。远端髓内钉插入由于受到髓腔影响而有变形，致使瞄准系统无法操作，此情况下要通过瞄准孔来打穿股骨一侧的皮质，而后进行克氏针插入做上下移动来让远端锁钉进入主钉的锁钉孔。术后服用抗凝药物，避免静脉血栓；抬高患肢来消退术后肿胀，麻醉效力消失后进行股四头肌的功能训练，术后3d进行CPM训练，术后5d-1周可以下床拄拐活动，而后开始慢慢负重活动达到功能恢复。
2 结果
手术平均时长（95±23）min；恢复优良率为88.75%；骨折愈合平均时长为（5±2.2）月，手术出血量为50-200ml，术后并发症发生率为8.75%。其中并发症主要集中在远端再骨折、下肢静脉血栓、患肢缩短、患肢轻度外旋畸形。但是在手术治疗中并没有出现医源性骨折、肺栓塞、感染、神经损伤或者锁定断裂等并发症，也没有造成严重性的功能障碍问题。其中愈合中，总愈合率为100%，在一期手术后得到愈合的比例为98.75%，愈合的时间范围在3-11个月。
3 讨论
闭合复位交锁髓内钉固定术在股骨干骨折的治疗上，主要以股骨小转子以下到膝关节之上的9cm的股骨骨折、胫骨干骨折类型为主，但是青少年由于骨骼发育不完全，因此避免对骨骺的损伤，不宜进行插钉治疗，对于长段粉碎性骨折案例，该方式可以达到功能复位效果，并且不用做骨膜剥离，可以减少骨折患处所面临的医源性污染或者血循环破坏[1-3]。
闭合复位交锁髓内钉固定术对于骨折的治疗有着众多的优势。运用弹性中心的固定技术，可以减少折断可能；有远近端锁钉，因此可以有效对抗旋转和短缩问题，有效克服偏心固定所导致的应力遮挡；锁定动力化可以避免髓内钉与锁钉之间的剪力造成的骨折端的应力遮挡效应，促进骨折的愈合。
但是该手术也有注意事项。术中不可强行进行解剖复位，反复复位会加大骨折端软组织损伤，有损骨折愈合。复位困难情况下应进行有限的切开，减少手术损伤和缩短手术时长，减少手术风险。在横行骨折中，远端锁钉置入后要进行主钉回敲来达到骨折端的加压。临床中发现静力锁钉比动力锁钉可以得到更好的早期愈合效果，但是半年内骨折未痊愈者应首选动力锁钉。髓内钉选择空心内，可以引起有扩髓的导针而便于置入主钉。钛合金材料材质轻、少排异，也是较为合适的选择，但是要根据患者经济能力决定。
参考文献：
【1】翁鉴，曾晖，熊募.成人股骨干骨折治疗进展[J].临床骨科杂志，2013，16（1）：92-94.
【2】泮云峰，秦少青，于鳳利.股骨干骨折带锁髓内钉固定术28例的临床分析[J].药物与人，2014，27（5）：141
【3】李文娟，岳桂红，苏国娟，等.闭合复位髓内钉固定治疗股骨干骨折96例疗效观察[J].临床合理用药，2014，7（10）：81-82
关键词：髓内钉；股骨干骨折；闭合复位
目前股骨干骨折的治疗中以带锁髓内钉治疗为主，其形式分为静力和动力两种生物力学的方式，可以有效的应对生物应力遮挡。运用闭合复位可以减少损伤和感染，提高愈合率，因此成为目前股骨干骨折治疗的首选。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院在2013年1月至2013年12月期间收治的股骨干骨折的80例病患，均通过闭合复位交锁髓内钉来进行干预治疗，其中男性为48例，女性为32例；年龄范围为27-35岁，平均年龄为（31.3±2.5）岁；均属于单侧骨折类型，其中左侧为43例，右侧为47例；中上三分之一段骨折为21例，中段骨折为42例，下段骨折为17例；骨折原因中车祸所致23例，重力压伤为24例，摔伤为17例，高出坠落为12例，其他为4例；开放性骨折11例，闭合性骨折69例；合并有其他部位骨折者5例，但是并没有髋关节脱位或者坐骨神经受损等情况；71例为新鲜性骨折病患，9例为陈旧性骨折。
1.2 方法
术前对患肢进行胫骨结节的牵引来帮助骨折复位，同时对患处做X线正侧位拍片，了解健侧股骨长度以及股骨髓腔狭窄的直径，从而预估使用钉长和直径。一般男性使用38-42mm长，11-13mm直径钉；女性使用为36-38mm长，10-12mm直径钉。同时了解患者是否存在髋膝关节骨性关节炎等疾病，同时使用抗生素做预防治疗。术中运用连续性硬膜外麻醉，让患者处于仰卧位，垫高患侧臀部，同时在骨科牵引床上做下肢牵引操作，健肢做外展，躯干与患肢做内收，在消毒操作前通过C型臂X线机做引导进行闭合复位，同时确定牵引的力度大小与复位手法。在大粗隆顶的上方做手术切口，让大转子显露，在其梨状窝出进行开槽进针，在骨折的近端通过手动进行有限的扩髓，在8mm处做软扩起始，每次以1mm频次增加，如遇阻力可反复扩髓。如遇软扩卡住，应避免强行拔出或过度扩髓，避免形成皮质劈裂。扩髓直径约10-12mm。置入主钉时避免粗暴操作，避免医源性骨折出现。远端髓内钉插入由于受到髓腔影响而有变形，致使瞄准系统无法操作，此情况下要通过瞄准孔来打穿股骨一侧的皮质，而后进行克氏针插入做上下移动来让远端锁钉进入主钉的锁钉孔。术后服用抗凝药物，避免静脉血栓；抬高患肢来消退术后肿胀，麻醉效力消失后进行股四头肌的功能训练，术后3d进行CPM训练，术后5d-1周可以下床拄拐活动，而后开始慢慢负重活动达到功能恢复。
2 结果
手术平均时长（95±23）min；恢复优良率为88.75%；骨折愈合平均时长为（5±2.2）月，手术出血量为50-200ml，术后并发症发生率为8.75%。其中并发症主要集中在远端再骨折、下肢静脉血栓、患肢缩短、患肢轻度外旋畸形。但是在手术治疗中并没有出现医源性骨折、肺栓塞、感染、神经损伤或者锁定断裂等并发症，也没有造成严重性的功能障碍问题。其中愈合中，总愈合率为100%，在一期手术后得到愈合的比例为98.75%，愈合的时间范围在3-11个月。
3 讨论
闭合复位交锁髓内钉固定术在股骨干骨折的治疗上，主要以股骨小转子以下到膝关节之上的9cm的股骨骨折、胫骨干骨折类型为主，但是青少年由于骨骼发育不完全，因此避免对骨骺的损伤，不宜进行插钉治疗，对于长段粉碎性骨折案例，该方式可以达到功能复位效果，并且不用做骨膜剥离，可以减少骨折患处所面临的医源性污染或者血循环破坏[1-3]。
闭合复位交锁髓内钉固定术对于骨折的治疗有着众多的优势。运用弹性中心的固定技术，可以减少折断可能；有远近端锁钉，因此可以有效对抗旋转和短缩问题，有效克服偏心固定所导致的应力遮挡；锁定动力化可以避免髓内钉与锁钉之间的剪力造成的骨折端的应力遮挡效应，促进骨折的愈合。
但是该手术也有注意事项。术中不可强行进行解剖复位，反复复位会加大骨折端软组织损伤，有损骨折愈合。复位困难情况下应进行有限的切开，减少手术损伤和缩短手术时长，减少手术风险。在横行骨折中，远端锁钉置入后要进行主钉回敲来达到骨折端的加压。临床中发现静力锁钉比动力锁钉可以得到更好的早期愈合效果，但是半年内骨折未痊愈者应首选动力锁钉。髓内钉选择空心内，可以引起有扩髓的导针而便于置入主钉。钛合金材料材质轻、少排异，也是较为合适的选择，但是要根据患者经济能力决定。
参考文献：
【1】翁鉴，曾晖，熊募.成人股骨干骨折治疗进展[J].临床骨科杂志，2013，16（1）：92-94.
【2】泮云峰，秦少青，于鳳利.股骨干骨折带锁髓内钉固定术28例的临床分析[J].药物与人，2014，27（5）：141
【3】李文娟，岳桂红，苏国娟，等.闭合复位髓内钉固定治疗股骨干骨折96例疗效观察[J].临床合理用药，2014，7（10）：81-82