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摘要：目的：探讨头痛宁胶囊与尼莫地平联合治疗外伤性蛛网膜下腔出血的临床观察。方法：选取2011年5月～2012年5月于本院治疗的200例外伤性蛛网膜下腔出血患者，采用随机抽样法将200例患者分为对照组以及治疗组I、II、III，每组50例。对照组采用常规的治疗；治疗组I除常规治疗外，另给头痛宁胶囊；治疗组II除常规治疗外，给予静脉滴注尼莫地平；治疗组III联合应用治疗I、II组的治疗措施。结果：头痛症状减轻程度比较结果显示，与对照组相应值比P<0.05；与治疗组I、II相应值比P<0.05，具有统计学意义。结论：联合应用头痛宁胶囊与尼莫地平治疗外伤性蛛网膜下腔出血患者的临床表现改善明显优于它们的单独使用，值得在临床医学中广泛应用。
关键词：头痛宁胶囊；尼莫地平；外伤性蛛网膜下腔出血；治疗
外伤性蛛网膜下腔出血主要是由于颅内桥静脉及脑表层血管断裂所导致的，其在重度颅脑损伤中的发生率为32%～45%，是颅脑创伤后继发脑血管痉挛脑梗死脑积水的主要因素[1]。蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起严重的局部脑组织缺血或迟发性脑损害是致死和重残的重要原因，因此，外伤性蛛网膜下腔出血的病残率和病死率极高。
1资料和方法
1.1一般資料
选取2011年5月～2012年5月于本院治疗的200例外伤性蛛网膜下腔出血，男性135例，女性65例：年龄最大为65岁，最小为14岁，平均年龄为35.6岁。所有患者均有外伤史。所有患者在入院时都有经过检查确诊为外伤性蛛网膜下腔出血。采用随机抽样法将200例患者分为对照组以及治疗组I、II、III，每组50例。每组年龄、性别、病情等均无明显差异，具有统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1对照组 采用常规的治疗（止血、脱水、激素以及促神经功能恢复药等）。
1.2.2 治疗组I：除常规治疗外，另给头痛宁胶囊（由土茯苓、当归、天麻、防风、制何首乌、全蝎组成），口服2次/d，3粒/次，连用15天；治疗组II：除常规治疗外，给予静脉滴注尼莫地平2mg/h，15～20mg/d，连续使用15天；治疗组III：联合应用治疗I、II组的治疗措施。
1.3 观察指标（1）头痛程度评定以及脑膜刺激征检查每日上午9点进行。（2）头痛程度分级：在入院后3、7和15天将头痛程度分为3个等级：积分小于3分为轻度；积分4～6分为中度；积分大于7分为重度。（3）腰椎穿刺：前3天，每天一次，然后于入院后第5、7、9、11、13、15天行腰椎穿刺放脑脊液，每次放液量为30mL左右。（4）头痛疗效评定：治疗周期结束后（入院后15天），进行头痛疗效判定。患者头痛症状比治疗前明显缓解持续24小时以上，患者没有痛苦的表情，能够安静入睡，正常饮食，没有恶心、呕吐，或者积分比治疗前减少5分以上为显效。症状减轻持续24小时以上，仍有头痛、患者能够忍受，勉强能正常饮食，伴有轻度的恶心，或者积分比治疗前减少2～4分为有效。头痛没有减轻或者有减轻但持续时间比较短，积分比治疗前减少不到2分为无效。
1.4 数据处理
采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（ ）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05，则组间数据差异有统计学意义。
2.结果
2.1 头痛症状减轻程度比较见表1
2.2临床表现持续时间比较见表2
3 讨论
难以忍受的剧烈头痛是外伤性蛛网膜下腔出血患者的主要痛苦，持续时间比较长，时常导致患者烦躁不安，甚至导致患者颅内压增高、诱发再出血，增加患者病死率和致残率。传统的理论认为外伤性蛛网膜下腔出血后头痛是因为高颅内压和血液破人脑脊液释放出大量的活性物质，造成脑组织的继发性损伤。剧烈的头痛在以往的临床治疗中主要是以脱水剂来降低颅内压为主。但是头痛缓解常不明显，或者缓解持续时间比较短。大多数患者经过脱水治疗后颅内压在正常范围甚至偏低，但头痛仍然剧烈。之后又在脱水剂应用的基础上行脑脊液置换。以清除蛛网膜下腔积水对血管壁的刺激以及氧合血红蛋白和血小板裂解释放的血管活性物质[2]。
本研究发现，在常规治疗基础上，头痛宁胶囊与尼莫地平联合治疗外伤性蛛网膜下腔出血比它们单独使用能明显减轻外伤性蛛网膜下腔出血患者的头痛程度，甚至能明显缩短头痛持续时间、脑膜刺激征持续时间、脑脊液恢复正常时间。总之，联合应用头痛宁胶囊与尼莫地平治疗外伤性蛛网膜下腔出血患者的临床表现改善明显优于它们的单独使用，值得在临床医学中广泛应用。
参考文献：
[1]朱伟.头痛宁胶囊治疗外伤性蛛网膜下腔出血头痛的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（8）：1382-1383.
[2]张哲英，唐勇，甄玲玲等.尼莫地平治疗外伤性蛛网膜下腔出血疗效的系统评价[J].重庆医学，2014，（18）：2291-2293，2296.
关键词：头痛宁胶囊；尼莫地平；外伤性蛛网膜下腔出血；治疗
外伤性蛛网膜下腔出血主要是由于颅内桥静脉及脑表层血管断裂所导致的，其在重度颅脑损伤中的发生率为32%～45%，是颅脑创伤后继发脑血管痉挛脑梗死脑积水的主要因素[1]。蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起严重的局部脑组织缺血或迟发性脑损害是致死和重残的重要原因，因此，外伤性蛛网膜下腔出血的病残率和病死率极高。
1资料和方法
1.1一般資料
选取2011年5月～2012年5月于本院治疗的200例外伤性蛛网膜下腔出血，男性135例，女性65例：年龄最大为65岁，最小为14岁，平均年龄为35.6岁。所有患者均有外伤史。所有患者在入院时都有经过检查确诊为外伤性蛛网膜下腔出血。采用随机抽样法将200例患者分为对照组以及治疗组I、II、III，每组50例。每组年龄、性别、病情等均无明显差异，具有统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1对照组 采用常规的治疗（止血、脱水、激素以及促神经功能恢复药等）。
1.2.2 治疗组I：除常规治疗外，另给头痛宁胶囊（由土茯苓、当归、天麻、防风、制何首乌、全蝎组成），口服2次/d，3粒/次，连用15天；治疗组II：除常规治疗外，给予静脉滴注尼莫地平2mg/h，15～20mg/d，连续使用15天；治疗组III：联合应用治疗I、II组的治疗措施。
1.3 观察指标（1）头痛程度评定以及脑膜刺激征检查每日上午9点进行。（2）头痛程度分级：在入院后3、7和15天将头痛程度分为3个等级：积分小于3分为轻度；积分4～6分为中度；积分大于7分为重度。（3）腰椎穿刺：前3天，每天一次，然后于入院后第5、7、9、11、13、15天行腰椎穿刺放脑脊液，每次放液量为30mL左右。（4）头痛疗效评定：治疗周期结束后（入院后15天），进行头痛疗效判定。患者头痛症状比治疗前明显缓解持续24小时以上，患者没有痛苦的表情，能够安静入睡，正常饮食，没有恶心、呕吐，或者积分比治疗前减少5分以上为显效。症状减轻持续24小时以上，仍有头痛、患者能够忍受，勉强能正常饮食，伴有轻度的恶心，或者积分比治疗前减少2～4分为有效。头痛没有减轻或者有减轻但持续时间比较短，积分比治疗前减少不到2分为无效。
1.4 数据处理
采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（ ）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05，则组间数据差异有统计学意义。
2.结果
2.1 头痛症状减轻程度比较见表1
2.2临床表现持续时间比较见表2
3 讨论
难以忍受的剧烈头痛是外伤性蛛网膜下腔出血患者的主要痛苦，持续时间比较长，时常导致患者烦躁不安，甚至导致患者颅内压增高、诱发再出血，增加患者病死率和致残率。传统的理论认为外伤性蛛网膜下腔出血后头痛是因为高颅内压和血液破人脑脊液释放出大量的活性物质，造成脑组织的继发性损伤。剧烈的头痛在以往的临床治疗中主要是以脱水剂来降低颅内压为主。但是头痛缓解常不明显，或者缓解持续时间比较短。大多数患者经过脱水治疗后颅内压在正常范围甚至偏低，但头痛仍然剧烈。之后又在脱水剂应用的基础上行脑脊液置换。以清除蛛网膜下腔积水对血管壁的刺激以及氧合血红蛋白和血小板裂解释放的血管活性物质[2]。
本研究发现，在常规治疗基础上，头痛宁胶囊与尼莫地平联合治疗外伤性蛛网膜下腔出血比它们单独使用能明显减轻外伤性蛛网膜下腔出血患者的头痛程度，甚至能明显缩短头痛持续时间、脑膜刺激征持续时间、脑脊液恢复正常时间。总之，联合应用头痛宁胶囊与尼莫地平治疗外伤性蛛网膜下腔出血患者的临床表现改善明显优于它们的单独使用，值得在临床医学中广泛应用。
参考文献：
[1]朱伟.头痛宁胶囊治疗外伤性蛛网膜下腔出血头痛的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（8）：1382-1383.
[2]张哲英，唐勇，甄玲玲等.尼莫地平治疗外伤性蛛网膜下腔出血疗效的系统评价[J].重庆医学，2014，（18）：2291-2293，2296.