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摘要：目的：探讨瑞芬太尼复合异丙酚麻醉用于无痛胃镜检查的麻醉效果。方法：将120例无痛胃镜检查患者分为对照组（异丙酚）和观察组（瑞芬太尼复合异丙酚）各60例。结果：观察组的MAP、HR未见明显变化。观察组的镇痛效果优良率为100%，明高优于对照组。观察组不良反应例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：瑞芬太尼复合异丙酚麻醉用于无痛胃镜检查麻醉效果显著，不良反应少，对血流动力学影响小，值得推广和应用。
关键词：无痛胃镜检查；瑞芬太尼；复合；异丙酚；麻醉效果
胃镜检查是目前消化科常用的诊断上消化道疾病的检查方法之一，检查时患者常有咽部不适、恶心、呕吐、咳嗽等不良反应，因此，选择良好的麻醉方法可以消除胃镜检查中的痛苦[1]。瑞芬太尼是一种超短效阿片类镇痛药，其镇痛作用强，但目前临床多采取复合用药。研究旨在探讨瑞芬太尼复合异丙酚麻醉用于无痛胃镜检查的麻醉效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2012年1月～2013年1月我院行胃镜检查的120例患者，无药物过敏史，年龄27～69岁，体重54～79 kg，身高158～176 cm，ASAⅠ～Ⅱ级。将120例患者随机分为对照组（异丙酚）和观察组（瑞芬太尼复合异丙酚）各60例，两组患者年龄、身高、体重、ASA分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：术前8 h禁食、禁水，麻醉前30 min肌内注射山莨菪碱10 mg；建立静脉通路，给予面罩吸氧；术前监测SpO2、ECG、Bp、HR、R。
观察组给予瑞芬太尼0.5 μg/kg，1 min后缓慢静脉推注异丙酚2 mg/kg，待患者入睡、睫毛反射消失 后插镜检查，保持睡眠状态直到检查结束。术中用异丙酚0.3 mg/（kg·min）输注维持麻醉。患者在手术过程中出现轻微肢体活动时追加异丙酚0.5 mg/kg，使患者处于睡眠状态。术毕时停止异丙酚靶控输注[2]。对照组仅给予异丙酚，用法同前。
1.3 统计学方法：采用SPSS 12.0软件包对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以百分率表示，计量资料采用t检验及方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组均顺利完成胃镜检查，术中无知晓，SpO2均>95%。麻醉后2 min、置胃管后2 min后，对照组患者MAP较麻醉前比较明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），对照组HR麻醉后2 min、置胃管后2 min、苏醒时较麻醉前均下降（P<0.05），但观察组的MAP、HR未见明显变化。
两组的镇痛效果评价分为：优：表情安静自若，术中无肢体活动；良：表情稍痛苦，肢体活动幅度小，但不影响操作；差：表情极度痛苦，肢体活动幅度大或躯体活动，检查无法进行。其中观察组的优良率为100%，对照组为80%（32/40），两组镇痛效果的优良率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出现恶心、呕吐2例、呛咳2例，头晕1例、对照组出现恶心、呕吐4例，呛咳5例，体动2例，两组不良反应比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
以无痛的方法施行胃镜检查，已被大多数患者接受，无痛胃镜检查的麻醉以患者术后清醒迅速、完全为其特点，是一种安全、舒适、有效的检查方法。
瑞芬太尼是一种新合成纯阿片U-受体激动剂，具有起效快，作用时间短，消除快，无蓄积，不依赖肝肾功能，苏醒迅速，可控性强等特点[3]。
異丙酚是一种新的非巴比妥类超短效静脉全麻药，具有作用迅速、起效快、苏醒快且完全等优点，特别适合无痛胃镜检查等的麻醉。但异丙酚的镇痛作用弱，常需要复合适量镇痛药，但麻醉后苏醒时间较长，苏醒质量不高[4-6]。
瑞芬太尼与异丙酚合用可抑制气管插管时的应激反应。本组研究显示，观察组的MAP、HR未见明显变化。观察组的镇痛效果明高优于对照组。观察组不良反应例数明显少于对照组（P<0.05）。
综上所述，瑞芬太尼复合异丙酚麻醉用于无痛胃镜检查麻醉效果显著，不良反应少，对血流动力学影响小，值得推广和应用。
参考文献
[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2003：525.
[2]林 锋.瑞芬太尼复合异丙酚麻醉用于无痛胃镜检查的体会[J].现代中西医结合杂志，2008，17（32）：5060.
[3]江 波.异丙酚复合瑞芬太尼麻醉在82例老年人无痛胃镜检查中的临床应用[J].中国医学创新，2011，8（6）：177.
[4]陈文丁，欧册华.瑞芬太尼复合异丙酚用于无痛胃镜的临床研究[J].中国老年保健医学，2011，9（4）：38.
[5]朱 明，王 艳.瑞芬太尼与芬太尼用于无痛胃镜的对照研究[J].基层医学论坛，2010，14（11）：969.
[6]盛晓妮，杨永奎.瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用[J].中国医疗前沿，2009，4（23）：31.
关键词：无痛胃镜检查；瑞芬太尼；复合；异丙酚；麻醉效果
胃镜检查是目前消化科常用的诊断上消化道疾病的检查方法之一，检查时患者常有咽部不适、恶心、呕吐、咳嗽等不良反应，因此，选择良好的麻醉方法可以消除胃镜检查中的痛苦[1]。瑞芬太尼是一种超短效阿片类镇痛药，其镇痛作用强，但目前临床多采取复合用药。研究旨在探讨瑞芬太尼复合异丙酚麻醉用于无痛胃镜检查的麻醉效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2012年1月～2013年1月我院行胃镜检查的120例患者，无药物过敏史，年龄27～69岁，体重54～79 kg，身高158～176 cm，ASAⅠ～Ⅱ级。将120例患者随机分为对照组（异丙酚）和观察组（瑞芬太尼复合异丙酚）各60例，两组患者年龄、身高、体重、ASA分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：术前8 h禁食、禁水，麻醉前30 min肌内注射山莨菪碱10 mg；建立静脉通路，给予面罩吸氧；术前监测SpO2、ECG、Bp、HR、R。
观察组给予瑞芬太尼0.5 μg/kg，1 min后缓慢静脉推注异丙酚2 mg/kg，待患者入睡、睫毛反射消失 后插镜检查，保持睡眠状态直到检查结束。术中用异丙酚0.3 mg/（kg·min）输注维持麻醉。患者在手术过程中出现轻微肢体活动时追加异丙酚0.5 mg/kg，使患者处于睡眠状态。术毕时停止异丙酚靶控输注[2]。对照组仅给予异丙酚，用法同前。
1.3 统计学方法：采用SPSS 12.0软件包对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以百分率表示，计量资料采用t检验及方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组均顺利完成胃镜检查，术中无知晓，SpO2均>95%。麻醉后2 min、置胃管后2 min后，对照组患者MAP较麻醉前比较明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），对照组HR麻醉后2 min、置胃管后2 min、苏醒时较麻醉前均下降（P<0.05），但观察组的MAP、HR未见明显变化。
两组的镇痛效果评价分为：优：表情安静自若，术中无肢体活动；良：表情稍痛苦，肢体活动幅度小，但不影响操作；差：表情极度痛苦，肢体活动幅度大或躯体活动，检查无法进行。其中观察组的优良率为100%，对照组为80%（32/40），两组镇痛效果的优良率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出现恶心、呕吐2例、呛咳2例，头晕1例、对照组出现恶心、呕吐4例，呛咳5例，体动2例，两组不良反应比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
以无痛的方法施行胃镜检查，已被大多数患者接受，无痛胃镜检查的麻醉以患者术后清醒迅速、完全为其特点，是一种安全、舒适、有效的检查方法。
瑞芬太尼是一种新合成纯阿片U-受体激动剂，具有起效快，作用时间短，消除快，无蓄积，不依赖肝肾功能，苏醒迅速，可控性强等特点[3]。
異丙酚是一种新的非巴比妥类超短效静脉全麻药，具有作用迅速、起效快、苏醒快且完全等优点，特别适合无痛胃镜检查等的麻醉。但异丙酚的镇痛作用弱，常需要复合适量镇痛药，但麻醉后苏醒时间较长，苏醒质量不高[4-6]。
瑞芬太尼与异丙酚合用可抑制气管插管时的应激反应。本组研究显示，观察组的MAP、HR未见明显变化。观察组的镇痛效果明高优于对照组。观察组不良反应例数明显少于对照组（P<0.05）。
综上所述，瑞芬太尼复合异丙酚麻醉用于无痛胃镜检查麻醉效果显著，不良反应少，对血流动力学影响小，值得推广和应用。
参考文献
[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2003：525.
[2]林 锋.瑞芬太尼复合异丙酚麻醉用于无痛胃镜检查的体会[J].现代中西医结合杂志，2008，17（32）：5060.
[3]江 波.异丙酚复合瑞芬太尼麻醉在82例老年人无痛胃镜检查中的临床应用[J].中国医学创新，2011，8（6）：177.
[4]陈文丁，欧册华.瑞芬太尼复合异丙酚用于无痛胃镜的临床研究[J].中国老年保健医学，2011，9（4）：38.
[5]朱 明，王 艳.瑞芬太尼与芬太尼用于无痛胃镜的对照研究[J].基层医学论坛，2010，14（11）：969.
[6]盛晓妮，杨永奎.瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用[J].中国医疗前沿，2009，4（23）：31.