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摘要：分析气管插管人工气囊辅助呼吸在内科的临床应用，是通过分析气管插管技术和人工气囊的使用方法，并对比机械通气来说明其优势所在。医务人员需要有娴熟的技术来治疗患者。
关键词：气管插管人工气囊机械通气
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.106【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0073-01
气管插管人工气囊辅助呼吸在内科临床上具有广泛应用。为那些急危重症患者得到进一步治疗争取了时间，并保证患者呼吸通畅。但对那些肺大泡、气胸、ARDS患者则是禁忌症，医务人员要做好检查工作，以防发生医疗事故。
1气管插管技术在紧急抢救中发挥重要作用
紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一,是医务人员必须熟练掌握的基本技能,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物,防止异物进入呼吸道,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气,防止患者缺氧和二氧化碳潴留气管，插管是否及时直接关系着抢救的成功与否、患者能否安全转运及患者的预后情况。
对于人工气囊要做到充气量要恰当，充气过少气囊与气管之间的裂隙会产生漏气导致有效通气量减少，口腔中的分泌物也可能经裂隙流入气囊以下的气管内，引起或加重气管和肺部感染；充气过多，则压迫气管黏膜易引起气管粘膜坏死、溃疡，甚至产生食管瘘。理想的气囊压力应小于毛细血管渗透压（3.33kPa），一般维持在15mmHg左右为宜。为了使气囊充气量达到恰当的效果，可使用气压表测量指导气囊注入气体容积，将气囊携带的针座接三通阀，阀的一侧接气压表（可用脑压表代替），用三通方式再接注射器，注入气体时，脑压表显示的数值与气囊内压力是相同的，根据气压表上显示的数值决定注射气体的数量。无脑压表时，可采用最小闭合技术：即气囊充气后，呼吸时恰好无气体从气管导管旁漏出。方法：将听诊器置于患者气管处，边向气囊内边注气边听漏气声，直到听不到漏气声为止。然后抽出0.5ml气体时，又可听到少量漏气声，再注入小于0.5ml气体，直到呼吸时听不到漏气声为止。此方法可使气囊既能阻挡漏气、漏液，又能使气囊对气管的压迫减少到最低程度，不易发生误吸，不影响潮气量。气囊要定时放气，如使用橡胶气囊时每2～4h放气一次，如为低张气囊时每4～8h放气一次，每次3～5min，使局部受压处血供改善。放气时，先抽吸气道内分泌物，在缓慢抽吸囊内气体，尽量减轻气囊压力下将对气管黏膜产生的刺激。气囊放气时，如吸痰不彻底会并发呼吸机相关肺炎（VAP），加重感染，降低撤机和抢救成功率。
2人工气道的临床应用范畴
人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。人工气道是为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件[2]。
最常见的人工气道是气管插管（经口、经鼻）和气管切开。紧急人工气道的范畴包括:①识别引起气道急症的原因。②在建立确定性人工气道前处理气道急症。③运用各种辅助设备及特殊技术来建立、维持、监测有效通气。紧急人工气道技术大致可分为确定性和非确定性。所谓确定性指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用，而非确定性则相反，但往往非确定性人工气道技术操作简便，易于被广泛掌握。
抢救患者是内科医务人员的工作，每一个人都应该具有精湛的治疗技术和高度的责任感，这样可以给患者带来最及时的治疗。经过研究，人工气囊辅助呼吸和机械辅助呼吸都可以达到急救的效果，并且治愈几率也不差上下，但是当这两种辅助呼吸的方式在不同的环境下就会产生不同的作用，且差异很大。机械通气是在呼吸机的帮助下，以维持气道通畅、改善通气和氧合、防止机体缺氧和二氧化碳蓄积，为使机体能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，为治疗基础疾病创造条件。机械通气是利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式[3]。他对医务人员的机械应用技能和监护能力具有较高要求，机械通气从仅为肺脏通气功能的支持治疗开始，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏保护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段[4]。但是在一些经济相对落后的国家，医疗水平达不到先进水平，就只能采用人工气囊辅助呼吸。所以对人工气囊辅助呼吸技术也应该熟练掌握，为后期治疗提供时间。
因此，选择正确的辅助呼吸方式对病人来说是至关重要的，医护人员应该以不变应万变，敏锐地判断病情，更好地采取得当的措施，使患者得到及时的治疗，并早日恢复健康。参考文献
[1]http://baike.baidu.com/link url=kfWwm4ARUNBL-v41ZbftZOWN8Kc_O1qvZRPwKbKl
WllX6uFBBpHTDCzqypKmLsh2
[2]http://baike.baidu.com/link url=vopvZ0IkXmisgHIOl8wNfwYX8U53SJXGkNGw5NAPVR
6P37EJpd6JZ9HtPLCQn0pIvfuAR3zRHFvSSV6SRWIGJq
[3]http://baike.baidu.com/link url=RLSlg98CuuC0_2thYYYgh_7twPDTsQnrn5BMy3tACky3l
kqF7Mxk8g-zoZOvJFZ6ExIV5OX8t2YsjC3cXgy06_
[4]林治瑾.临床麻醉学[M].天津：科技出版社.2009:294
关键词：气管插管人工气囊机械通气
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.106【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0073-01
气管插管人工气囊辅助呼吸在内科临床上具有广泛应用。为那些急危重症患者得到进一步治疗争取了时间，并保证患者呼吸通畅。但对那些肺大泡、气胸、ARDS患者则是禁忌症，医务人员要做好检查工作，以防发生医疗事故。
1气管插管技术在紧急抢救中发挥重要作用
紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一,是医务人员必须熟练掌握的基本技能,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物,防止异物进入呼吸道,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气,防止患者缺氧和二氧化碳潴留气管，插管是否及时直接关系着抢救的成功与否、患者能否安全转运及患者的预后情况。
对于人工气囊要做到充气量要恰当，充气过少气囊与气管之间的裂隙会产生漏气导致有效通气量减少，口腔中的分泌物也可能经裂隙流入气囊以下的气管内，引起或加重气管和肺部感染；充气过多，则压迫气管黏膜易引起气管粘膜坏死、溃疡，甚至产生食管瘘。理想的气囊压力应小于毛细血管渗透压（3.33kPa），一般维持在15mmHg左右为宜。为了使气囊充气量达到恰当的效果，可使用气压表测量指导气囊注入气体容积，将气囊携带的针座接三通阀，阀的一侧接气压表（可用脑压表代替），用三通方式再接注射器，注入气体时，脑压表显示的数值与气囊内压力是相同的，根据气压表上显示的数值决定注射气体的数量。无脑压表时，可采用最小闭合技术：即气囊充气后，呼吸时恰好无气体从气管导管旁漏出。方法：将听诊器置于患者气管处，边向气囊内边注气边听漏气声，直到听不到漏气声为止。然后抽出0.5ml气体时，又可听到少量漏气声，再注入小于0.5ml气体，直到呼吸时听不到漏气声为止。此方法可使气囊既能阻挡漏气、漏液，又能使气囊对气管的压迫减少到最低程度，不易发生误吸，不影响潮气量。气囊要定时放气，如使用橡胶气囊时每2～4h放气一次，如为低张气囊时每4～8h放气一次，每次3～5min，使局部受压处血供改善。放气时，先抽吸气道内分泌物，在缓慢抽吸囊内气体，尽量减轻气囊压力下将对气管黏膜产生的刺激。气囊放气时，如吸痰不彻底会并发呼吸机相关肺炎（VAP），加重感染，降低撤机和抢救成功率。
2人工气道的临床应用范畴
人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。人工气道是为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件[2]。
最常见的人工气道是气管插管（经口、经鼻）和气管切开。紧急人工气道的范畴包括:①识别引起气道急症的原因。②在建立确定性人工气道前处理气道急症。③运用各种辅助设备及特殊技术来建立、维持、监测有效通气。紧急人工气道技术大致可分为确定性和非确定性。所谓确定性指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用，而非确定性则相反，但往往非确定性人工气道技术操作简便，易于被广泛掌握。
抢救患者是内科医务人员的工作，每一个人都应该具有精湛的治疗技术和高度的责任感，这样可以给患者带来最及时的治疗。经过研究，人工气囊辅助呼吸和机械辅助呼吸都可以达到急救的效果，并且治愈几率也不差上下，但是当这两种辅助呼吸的方式在不同的环境下就会产生不同的作用，且差异很大。机械通气是在呼吸机的帮助下，以维持气道通畅、改善通气和氧合、防止机体缺氧和二氧化碳蓄积，为使机体能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，为治疗基础疾病创造条件。机械通气是利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式[3]。他对医务人员的机械应用技能和监护能力具有较高要求，机械通气从仅为肺脏通气功能的支持治疗开始，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏保护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段[4]。但是在一些经济相对落后的国家，医疗水平达不到先进水平，就只能采用人工气囊辅助呼吸。所以对人工气囊辅助呼吸技术也应该熟练掌握，为后期治疗提供时间。
因此，选择正确的辅助呼吸方式对病人来说是至关重要的，医护人员应该以不变应万变，敏锐地判断病情，更好地采取得当的措施，使患者得到及时的治疗，并早日恢复健康。参考文献
[1]http://baike.baidu.com/link url=kfWwm4ARUNBL-v41ZbftZOWN8Kc_O1qvZRPwKbKl
WllX6uFBBpHTDCzqypKmLsh2
[2]http://baike.baidu.com/link url=vopvZ0IkXmisgHIOl8wNfwYX8U53SJXGkNGw5NAPVR
6P37EJpd6JZ9HtPLCQn0pIvfuAR3zRHFvSSV6SRWIGJq
[3]http://baike.baidu.com/link url=RLSlg98CuuC0_2thYYYgh_7twPDTsQnrn5BMy3tACky3l
kqF7Mxk8g-zoZOvJFZ6ExIV5OX8t2YsjC3cXgy06_
[4]林治瑾.临床麻醉学[M].天津：科技出版社.2009:294