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摘要：目的：探讨股骨上段转移性肿瘤定制人工股骨头置换治疗的近期疗效。方法：回顾分析我院骨科自2009年9月至2012年9月间14例骨肿瘤保肢手术中以肿瘤型人工髋关节重建股骨上段的临床资料，其中转移性肿瘤8例，恶性淋巴瘤1例，骨肉瘤1例，软骨肉瘤1例，恶性纤维组织细胞瘤1例，平滑肌肉瘤l例，骨巨细胞瘤1例。术后功能评价采用MSTS评评分。结果：本组患者均获得随访，随访时间5-62个月，平均23个月。所有患者的5年生存率为43％。其中1发生术后感染，2例患者发生术后髋关节脱位，脱位患者均为全髋重建，1例患者术后局部复发，1例发生假体周围骨折，假体的5年生存率为79％。结论：股骨上段恶性骨肿瘤切除后应用人工假体重建骨缺损，并发症较少，可以早期进行康复训练，术后髋关节功能良好，可作为股骨上段恶性骨肿瘤切除后的首选重建方法。
关键词：骨肿瘤关节成形术置换股骨
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.096【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0067-01
骨骼是恶性肿瘤常见的转移部位，恶性肿瘤病人尸检结果显示骨转移瘤总体发病率为32.5%。骨转移瘤的发病率约为原发恶性骨肿瘤的35-40倍，是骨科医生经常遇到的问题。近年临床越来越倾向于采用人工假体重建患肢功能的方法治疗此类患者。定制股骨近段人工假体可以根据患者肿瘤病灶的具体情况进行个体化制作，更有利于临床操作。本文就股骨上段转移性肿瘤定制人工股骨头置换治疗的近期疗效作以下报告。
1一般资料
病例选取自我院骨科自2009年9月至2012年9月间14例骨肿瘤保肢手术中以肿瘤型人工髋关节重建股骨上段的临床资料，其中转移性肿瘤8例，恶性淋巴瘤1例，骨肉瘤1例，软骨肉瘤1例，恶性纤维组织细胞瘤1例，平滑肌肉瘤l例，骨巨细胞瘤1例。所有骨肉瘤患者术前均行两个疗程的规范化疗，化疗药物包括阿霉素、顺铂、甲氨蝶呤、异环磷酰胺、吡柔比星。术前摄患肢X线片、CT、MRI、肺部CT及全身骨扫描。
2手术方法
2.1切除肿瘤。根据肿瘤侵犯的范围将臀中肌从股骨大转子上切断，并尽可能保留部分股外侧肌，用于覆盖假体。截骨平面根据术前的MⅪ测量，对于原发性恶性肿瘤在肿瘤以远5～7锄截断股骨，对于转移性肿瘤及侵袭性肿瘤则选择肿瘤以远3—5cm截骨。髋关节囊在维持关节稳定性方面有十分重要的作用，如果未受到肿瘤侵犯应尽量保留，当肿瘤有累及关节腔可能时，切除髋关节囊。检查髋臼有无肿瘤侵犯。
2.2假体重建。如髋臼完好，则选用双动股骨头假体。股骨上段植人假体时以髌股关节和股骨粗线作为参照控制旋转，使股骨颈前倾15°。对于肢体长度的控制使用如下方法：无病理性骨折的患者，截骨前在髋臼上方及截骨远端2cm处各钻一小孔作为标记，并测量它们之间的距离，植人假体后作为参照的依据。对于已发生病理性骨折的患者，术前常规消毒两侧肢体，并在术中通过体外比较两侧肢体来控制长度。如髋臼受肿瘤侵犯，则采用全髋置换，髋臼侧以非水泥方式固定，髋臼保持15°前倾角和40°俯倾角。股骨上段侧重建方法同上述。
2.3软组织重建。用骨水泥固定好假体后，把剩余的髋关节囊缝合在假体颈上，以增加髋关节的稳定性，后将臀中肌的止点以DaCron缝合于假体的大转子部位，并将股外侧肌重叠缝合于其上，另将髂腰肌肌腱缝合于假体小转子部分。
3结果
患者生存率和假体生存率：本组患者均获得随访，随访时间5.62个月，平均23个月。8例转移性肿瘤患者中6例死亡；6例原发性肿瘤患者中，1例骨肉瘤患者死亡，1例恶性纤维组织细胞瘤患者死亡，其余患者至末次随访结束时均存活。所有患者的5年生存率为43％。1例恶性淋巴瘤患者于术后20个月因为假体周围骨折行股骨侧翻修手术。1例乳腺癌转移患者由于术后感染于9个月，13个月拆除假体。1例巨细胞瘤患者由于反复脱位于术后3个月行翻修手术。本组研究假体的5年生存率为78.6%。
功能评价：14例患者，2例因6个月内假体失败(分别为l例感染和1例脱位)，1例因术后时间不到6个月，故未参加功能评分，余下12例患者的MsTs93评分为(20.58±4.8)分，百分数表示为(68.6±16)％。其中采用双极股骨头重建的患者为(20.1±5.3)分，百分数表示为(67.0±17.7)％，全髋重建的患者为(21.0±4.4)分，百分数表示(70.0±14.7)％，二者之问的差异无统计学意义。原发性肿瘤患者评分为(22.43±4.8)分，百分数表示为(74.8±16.0)％，转移性肿瘤患者为(19.3±4.5)分，百分数表示为(64.3±15.0)％，二者之间差距有统计学意义(t=2.229，P=0.031)。
4讨论
随着肿瘤患者生存期的延长，远处转移的发生几率显著增加。骨骼是恶性肿瘤第三常见的转移部位，仅次于肺和肝。骨转移癌是指原发于某器官的恶性肿瘤，大部分为癌，少数为肉瘤，通过血液循环或淋巴系统，转移到骨骼所产生的继发肿瘤。尸检结果显示总体发病率为32.5%，90%以上的骨转移肿瘤来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌五种肿瘤类型。骨转移性肿瘤的发病率约为原发恶性骨肿瘤的35-40倍，因此骨肿瘤医生面临着艰巨的诊治任务。如果没有原发恶性肿瘤病史，早期诊断骨转移癌是十分困难的。因此临床医生应当熟悉。参考文献
[1]陈飚,王全,赵春和.定制人工假体置换治疗股骨近端骨肿瘤[J].临床骨科杂志,2011,(06):648-650
[2]Finstein J L,King J J,Fox E J.Bipolarproximal femoral replacement rostheses for musculoskeletal neoplasms[J].Clinical Orthopaedics and Related Research,2007,(459):66-75
[3]周忠,陈学明,王万明.股骨近端骨肿瘤切除后特制人工假体置换[J].临床骨科杂志,2007,(03):216-217.doi:10.1007/s10578-011-0234-5
关键词：骨肿瘤关节成形术置换股骨
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.096【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0067-01
骨骼是恶性肿瘤常见的转移部位，恶性肿瘤病人尸检结果显示骨转移瘤总体发病率为32.5%。骨转移瘤的发病率约为原发恶性骨肿瘤的35-40倍，是骨科医生经常遇到的问题。近年临床越来越倾向于采用人工假体重建患肢功能的方法治疗此类患者。定制股骨近段人工假体可以根据患者肿瘤病灶的具体情况进行个体化制作，更有利于临床操作。本文就股骨上段转移性肿瘤定制人工股骨头置换治疗的近期疗效作以下报告。
1一般资料
病例选取自我院骨科自2009年9月至2012年9月间14例骨肿瘤保肢手术中以肿瘤型人工髋关节重建股骨上段的临床资料，其中转移性肿瘤8例，恶性淋巴瘤1例，骨肉瘤1例，软骨肉瘤1例，恶性纤维组织细胞瘤1例，平滑肌肉瘤l例，骨巨细胞瘤1例。所有骨肉瘤患者术前均行两个疗程的规范化疗，化疗药物包括阿霉素、顺铂、甲氨蝶呤、异环磷酰胺、吡柔比星。术前摄患肢X线片、CT、MRI、肺部CT及全身骨扫描。
2手术方法
2.1切除肿瘤。根据肿瘤侵犯的范围将臀中肌从股骨大转子上切断，并尽可能保留部分股外侧肌，用于覆盖假体。截骨平面根据术前的MⅪ测量，对于原发性恶性肿瘤在肿瘤以远5～7锄截断股骨，对于转移性肿瘤及侵袭性肿瘤则选择肿瘤以远3—5cm截骨。髋关节囊在维持关节稳定性方面有十分重要的作用，如果未受到肿瘤侵犯应尽量保留，当肿瘤有累及关节腔可能时，切除髋关节囊。检查髋臼有无肿瘤侵犯。
2.2假体重建。如髋臼完好，则选用双动股骨头假体。股骨上段植人假体时以髌股关节和股骨粗线作为参照控制旋转，使股骨颈前倾15°。对于肢体长度的控制使用如下方法：无病理性骨折的患者，截骨前在髋臼上方及截骨远端2cm处各钻一小孔作为标记，并测量它们之间的距离，植人假体后作为参照的依据。对于已发生病理性骨折的患者，术前常规消毒两侧肢体，并在术中通过体外比较两侧肢体来控制长度。如髋臼受肿瘤侵犯，则采用全髋置换，髋臼侧以非水泥方式固定，髋臼保持15°前倾角和40°俯倾角。股骨上段侧重建方法同上述。
2.3软组织重建。用骨水泥固定好假体后，把剩余的髋关节囊缝合在假体颈上，以增加髋关节的稳定性，后将臀中肌的止点以DaCron缝合于假体的大转子部位，并将股外侧肌重叠缝合于其上，另将髂腰肌肌腱缝合于假体小转子部分。
3结果
患者生存率和假体生存率：本组患者均获得随访，随访时间5.62个月，平均23个月。8例转移性肿瘤患者中6例死亡；6例原发性肿瘤患者中，1例骨肉瘤患者死亡，1例恶性纤维组织细胞瘤患者死亡，其余患者至末次随访结束时均存活。所有患者的5年生存率为43％。1例恶性淋巴瘤患者于术后20个月因为假体周围骨折行股骨侧翻修手术。1例乳腺癌转移患者由于术后感染于9个月，13个月拆除假体。1例巨细胞瘤患者由于反复脱位于术后3个月行翻修手术。本组研究假体的5年生存率为78.6%。
功能评价：14例患者，2例因6个月内假体失败(分别为l例感染和1例脱位)，1例因术后时间不到6个月，故未参加功能评分，余下12例患者的MsTs93评分为(20.58±4.8)分，百分数表示为(68.6±16)％。其中采用双极股骨头重建的患者为(20.1±5.3)分，百分数表示为(67.0±17.7)％，全髋重建的患者为(21.0±4.4)分，百分数表示(70.0±14.7)％，二者之问的差异无统计学意义。原发性肿瘤患者评分为(22.43±4.8)分，百分数表示为(74.8±16.0)％，转移性肿瘤患者为(19.3±4.5)分，百分数表示为(64.3±15.0)％，二者之间差距有统计学意义(t=2.229，P=0.031)。
4讨论
随着肿瘤患者生存期的延长，远处转移的发生几率显著增加。骨骼是恶性肿瘤第三常见的转移部位，仅次于肺和肝。骨转移癌是指原发于某器官的恶性肿瘤，大部分为癌，少数为肉瘤，通过血液循环或淋巴系统，转移到骨骼所产生的继发肿瘤。尸检结果显示总体发病率为32.5%，90%以上的骨转移肿瘤来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌五种肿瘤类型。骨转移性肿瘤的发病率约为原发恶性骨肿瘤的35-40倍，因此骨肿瘤医生面临着艰巨的诊治任务。如果没有原发恶性肿瘤病史，早期诊断骨转移癌是十分困难的。因此临床医生应当熟悉。参考文献
[1]陈飚,王全,赵春和.定制人工假体置换治疗股骨近端骨肿瘤[J].临床骨科杂志,2011,(06):648-650
[2]Finstein J L,King J J,Fox E J.Bipolarproximal femoral replacement rostheses for musculoskeletal neoplasms[J].Clinical Orthopaedics and Related Research,2007,(459):66-75
[3]周忠,陈学明,王万明.股骨近端骨肿瘤切除后特制人工假体置换[J].临床骨科杂志,2007,(03):216-217.doi:10.1007/s10578-011-0234-5