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摘要：目的：探讨不同麻醉方式应用于复杂性肛瘘手术及术后镇痛的效果，以供参考。方法：将我院2011年7月至2013年6月收治的复杂性肛瘘患者130例纳入本研究，根据随机原则分组。A组接受硬膜外麻醉，B组接受局部麻醉。对比两组在麻醉效果、术后疼痛程度、不良反应方面的差异性。结果：与A组对比，我们发现B组麻醉操作时间、术后留室观察时间均较短，术后12h时VAS评分较高，术后不良反应发生率较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。结论：硬膜外麻醉和局部麻醉均可保证复杂性肛瘘手术顺利实施，其中局部麻醉操作简便，不良反应少，但术后镇痛效果不如硬膜外麻醉好，在今后的临床工作中应根据具体情况选择合适的麻醉方式。
关键词：硬膜外麻醉局部麻醉复杂性肛瘘术后镇痛
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.250【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0158-01
复杂性肛瘘是肛肠科临床常见的疾病，多采用手术疗法。肛门区域分布大量的脊神经末梢，该区域对疼痛敏感，因此对复杂性肛瘘手术及术后的镇痛效果要求较高[1]。我院探讨了不同麻醉方式应用于复杂性肛瘘手术及术后镇痛的效果，本文将结果报道如下，以供临床参考。
1资料和方法
1.1一般资料。将我院2011年7月至2013年6月收治的复杂性肛瘘患者130例纳入本研究，均自愿接受手术治疗，ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级。研究对象剔除合并肝肾功能障碍、心肺功能不全、糖尿病、精神异常、凝血功能异常、麻醉药物过敏、听力障碍、克罗恩病、结核、肛周湿疹、癌性肛瘘等患者。
根据就诊顺序奇偶数法分组，奇数者归为A组，共计65例，年龄22～60岁，平均年龄（41.53±3.47）岁；体重50～82kg，平均体重（63.25±4.68）kg；其中男性患者38例，女性患者27例。
偶数者归为B组，共计65例，年龄24～61岁，平均年龄（42.16±3.84）岁；体重51～84kg，平均体重（63.75±4.34）kg；其中男性患者36例，女性患者29例。
对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、性别等方面，组间差异无统计学意义（P>0.05），两组具有良好的可比性。
1.2麻醉方法。A组患者接受硬膜外麻醉，取右侧卧位，于L3-4椎间隙硬膜外穿刺置管。取截石位，向导管内推注2%利多卡因3ml，待出现麻醉平面后再向导管内推注0.5%罗哌卡因10～15ml诱导麻醉，测试麻醉平面。将麻醉平面控制在T10以下，麻醉起效后实施手术。术后将0.2%罗哌卡因100ml注入PCA泵，连接于硬膜外导管[2]。
B组患者接受肛周局部阻滞麻醉，取截石位，采用1%利多卡因10～15ml进行局部浸润麻醉，测试阻滞完全后实施手术。术后肌内注射50mg哌替啶镇痛[3]。
1.3评价指标。术后12h时采用可视化视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度。告知患者0分表示完全无痛，10分表示难以忍受的剧痛，由患者根据自身疼痛程度评分。VAS评分越高，表示疼痛程度越严重[4]。
1.4数据处理。本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。
2结果
2.1麻醉和镇痛效果。与A组对比，我们发现B组麻醉操作时间、术后留室观察时间均较短，术后12h时VAS评分较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。结论详细数据如表1所示。
表1A组和B组麻醉操作时间、术后留室观察时间、12h时VAS评分比较（X±S）
组别麻醉操作时间（min）留室观察时间（min）12h时VAS评分A组（n=65）30.45±3.3465.34±7.451.85±0.83B组（n=65）2.21±0.75*32.58±4.53*4.22±1.12*注：与A组比较，*代表P<0.05。
2.2不良反应。与A组对比，我们发现B组术后不良反应发生率较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。详细数据如表2所示。
表2A组和B组不良反应发生率比较[例数（%）]
组别恶心呕吐尿潴留下肢活动受限不良反应发生率A组（n=65）7（10.77）2（3.08）1（1.54）10（15.39）B组（n=65）1（1.54）1（1.54）0（0.00）2（3.08）*注：与A组比较，*代表P<0.05。
3讨论
现阶段临床对复杂性肛瘘主要采用外科手术治疗，但由于肛周区域神经丰富，对疼痛敏感，手术操作、换药、术后排便等均可导致剧烈疼痛，给患者造成巨大的身心痛苦。如何选择一种合适的麻醉方式对手术的顺利实施和术后的康复具有重要的意义[5]。
硬膜外麻醉前需要禁食，麻醉操作繁琐，与麻醉师的临床经验密切相关。麻醉后可出现血压下降、呼吸抑制、恶心、呕吐、硬膜外血肿、神经损伤、脊髓前动脉综合症等并发症。患者在术后麻醉恢复时间较长。但硬膜外麻醉的镇痛效果确切，对保证手术顺利实施、缓解术后肛门疼痛具有满意的效果。
局部阻滞麻醉是将麻醉药物注射于手术区域，阻滞该区域的神经干和神经末梢传导，具有麻醉操作简便、安全可靠的优点，同时对机体生理功能影响小，术后并发症少，麻醉恢复时间较短。但易发生麻醉阻滞不全，麻醉效果相对较差，术后肛周疼痛明显[6]。
本研究中局部麻醉患者术前麻醉操作时间、术后留室观察时间均明显短于硬膜外麻醉患者，这一结果提示局部麻醉具有操作简便、恢复快等优势。术后12h时局部麻醉患者VAS评分明显高于硬膜外麻醉患者，这一结果提示硬膜外麻醉具有术后镇痛效果好的优势。局部麻醉患者术后不良反应发生率明显低于硬膜外麻醉患者，这一结果提示局部麻醉具有安全性高的优势。两种麻醉方法各有其优缺点，这与以往的临床报道相一致。
本次研究结果表明：硬膜外麻醉和局部麻醉均可保证复杂性肛瘘手术顺利实施，其中局部麻醉操作简便，不良反应少，但术后镇痛效果不如硬膜外麻醉好，在今后的临床工作中应根据具体情况选择合适的麻醉方式。参考文献
[1]马永杰.不同麻醉方法在肛瘘手术中的镇痛效果观察[J].求医问药，2012，10（8）：520
[2]陈镇文.不同麻醉方式对复杂性肛瘘手术及术后镇痛的效果观察[J].中国医药指南，2013，11（25）：415～416
[3]王清兵，路超.不同麻醉方式对复杂性肛瘘手术及术后镇痛效果观察[J].成都医学院学报，2013，8（1）：52～55
[4]吴建平，张洪波，彭乐锋，等.不同麻醉方式应用于复杂性肛瘘手术的观察[J].当代医学，2013，19（9）：72～73
[5]李江，金华，李艳华.不同麻醉方式应用于复杂性肛瘘手术及术后镇痛的观察[J].广东医学，2012，33（2）：205～207
[6]竺平，谷云飞，杨柏霖.复杂性肛痰手术治疗的现存问题及对策[J].中西医结合学报，2009，22（7）：1011～1013
关键词：硬膜外麻醉局部麻醉复杂性肛瘘术后镇痛
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.250【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0158-01
复杂性肛瘘是肛肠科临床常见的疾病，多采用手术疗法。肛门区域分布大量的脊神经末梢，该区域对疼痛敏感，因此对复杂性肛瘘手术及术后的镇痛效果要求较高[1]。我院探讨了不同麻醉方式应用于复杂性肛瘘手术及术后镇痛的效果，本文将结果报道如下，以供临床参考。
1资料和方法
1.1一般资料。将我院2011年7月至2013年6月收治的复杂性肛瘘患者130例纳入本研究，均自愿接受手术治疗，ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级。研究对象剔除合并肝肾功能障碍、心肺功能不全、糖尿病、精神异常、凝血功能异常、麻醉药物过敏、听力障碍、克罗恩病、结核、肛周湿疹、癌性肛瘘等患者。
根据就诊顺序奇偶数法分组，奇数者归为A组，共计65例，年龄22～60岁，平均年龄（41.53±3.47）岁；体重50～82kg，平均体重（63.25±4.68）kg；其中男性患者38例，女性患者27例。
偶数者归为B组，共计65例，年龄24～61岁，平均年龄（42.16±3.84）岁；体重51～84kg，平均体重（63.75±4.34）kg；其中男性患者36例，女性患者29例。
对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、性别等方面，组间差异无统计学意义（P>0.05），两组具有良好的可比性。
1.2麻醉方法。A组患者接受硬膜外麻醉，取右侧卧位，于L3-4椎间隙硬膜外穿刺置管。取截石位，向导管内推注2%利多卡因3ml，待出现麻醉平面后再向导管内推注0.5%罗哌卡因10～15ml诱导麻醉，测试麻醉平面。将麻醉平面控制在T10以下，麻醉起效后实施手术。术后将0.2%罗哌卡因100ml注入PCA泵，连接于硬膜外导管[2]。
B组患者接受肛周局部阻滞麻醉，取截石位，采用1%利多卡因10～15ml进行局部浸润麻醉，测试阻滞完全后实施手术。术后肌内注射50mg哌替啶镇痛[3]。
1.3评价指标。术后12h时采用可视化视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度。告知患者0分表示完全无痛，10分表示难以忍受的剧痛，由患者根据自身疼痛程度评分。VAS评分越高，表示疼痛程度越严重[4]。
1.4数据处理。本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。
2结果
2.1麻醉和镇痛效果。与A组对比，我们发现B组麻醉操作时间、术后留室观察时间均较短，术后12h时VAS评分较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。结论详细数据如表1所示。
表1A组和B组麻醉操作时间、术后留室观察时间、12h时VAS评分比较（X±S）
组别麻醉操作时间（min）留室观察时间（min）12h时VAS评分A组（n=65）30.45±3.3465.34±7.451.85±0.83B组（n=65）2.21±0.75*32.58±4.53*4.22±1.12*注：与A组比较，*代表P<0.05。
2.2不良反应。与A组对比，我们发现B组术后不良反应发生率较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。详细数据如表2所示。
表2A组和B组不良反应发生率比较[例数（%）]
组别恶心呕吐尿潴留下肢活动受限不良反应发生率A组（n=65）7（10.77）2（3.08）1（1.54）10（15.39）B组（n=65）1（1.54）1（1.54）0（0.00）2（3.08）*注：与A组比较，*代表P<0.05。
3讨论
现阶段临床对复杂性肛瘘主要采用外科手术治疗，但由于肛周区域神经丰富，对疼痛敏感，手术操作、换药、术后排便等均可导致剧烈疼痛，给患者造成巨大的身心痛苦。如何选择一种合适的麻醉方式对手术的顺利实施和术后的康复具有重要的意义[5]。
硬膜外麻醉前需要禁食，麻醉操作繁琐，与麻醉师的临床经验密切相关。麻醉后可出现血压下降、呼吸抑制、恶心、呕吐、硬膜外血肿、神经损伤、脊髓前动脉综合症等并发症。患者在术后麻醉恢复时间较长。但硬膜外麻醉的镇痛效果确切，对保证手术顺利实施、缓解术后肛门疼痛具有满意的效果。
局部阻滞麻醉是将麻醉药物注射于手术区域，阻滞该区域的神经干和神经末梢传导，具有麻醉操作简便、安全可靠的优点，同时对机体生理功能影响小，术后并发症少，麻醉恢复时间较短。但易发生麻醉阻滞不全，麻醉效果相对较差，术后肛周疼痛明显[6]。
本研究中局部麻醉患者术前麻醉操作时间、术后留室观察时间均明显短于硬膜外麻醉患者，这一结果提示局部麻醉具有操作简便、恢复快等优势。术后12h时局部麻醉患者VAS评分明显高于硬膜外麻醉患者，这一结果提示硬膜外麻醉具有术后镇痛效果好的优势。局部麻醉患者术后不良反应发生率明显低于硬膜外麻醉患者，这一结果提示局部麻醉具有安全性高的优势。两种麻醉方法各有其优缺点，这与以往的临床报道相一致。
本次研究结果表明：硬膜外麻醉和局部麻醉均可保证复杂性肛瘘手术顺利实施，其中局部麻醉操作简便，不良反应少，但术后镇痛效果不如硬膜外麻醉好，在今后的临床工作中应根据具体情况选择合适的麻醉方式。参考文献
[1]马永杰.不同麻醉方法在肛瘘手术中的镇痛效果观察[J].求医问药，2012，10（8）：520
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[3]王清兵，路超.不同麻醉方式对复杂性肛瘘手术及术后镇痛效果观察[J].成都医学院学报，2013，8（1）：52～55
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[5]李江，金华，李艳华.不同麻醉方式应用于复杂性肛瘘手术及术后镇痛的观察[J].广东医学，2012，33（2）：205～207
[6]竺平，谷云飞，杨柏霖.复杂性肛痰手术治疗的现存问题及对策[J].中西医结合学报，2009，22（7）：1011～1013