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摘要：目的：比较分析单纯修补术和胃大部切除术治疗急性胃穿孔的临床疗效。方法：选择我院2010年1月-2012年12月收治的急性胃穿孔患者56例，随机分为观察组和对照组，每组28例,观察组行单纯修补术,对照组行胃大部切除术。结果：观察组手术时间、住院天数、术中出血量，明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率7.14%，显著低于对照组25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；对所有患者出院后进行6-12个月随访，观察组复发率14.28%，对照组复发率10.71%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：治疗急性胃穿孔采用单纯修补术较胃大部切除术安全有效。
关键词：单纯修补术胃大部切除术急性胃穿孔效果比较
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.241【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0153-01
急性胃穿孔是普外科一种常见病，消化性溃疡、外伤性及癌症都是该病的病因。治疗不及时会造成腹膜炎、休克甚至死亡，因此，医学界对该病高度重视[1]。笔者通过对该院收治的28例急性胃穿孔患者采用单纯修补术治疗，并将治疗结果与同期行胃大部切除术的患者进行比较，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料。选择我院2010年1月-2012年12月收治的急性胃穿孔患者56例，其中男性32例，女性24例，年龄20-63岁，平均年龄44.7±12.4岁，患者均有胃痛及胃溃疡病史。穿孔时间0.7h-52h，平均11.5±5.7h，随机分为观察组和对照组两组，每组28例。其中，观察组男16例，女12例，平均年龄44.3±13.8岁；切除组男16例，女12例，平均年龄44.8±14.3岁，两组患者在年龄、性别、病情及病程方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法。所有患者人院后均给予持续胃肠减压和禁食水，取半卧位，进行消炎抗感染治疗。
1.2.1对照组行胃大部切除手术。硬膜外麻醉，右上腹直肌部位做切口，腹腔内查找穿孔，将溃疡周围的渗液及食物残渣用盐水清除干净，使用胃管排空胃部残留液，腹腔用3000ml生理盐水冲洗干净，根据溃疡情况及穿孔部位将胃部组织切除60%-70%，最后行胃十二指肠吻合或胃空肠吻合。
1.2.2观察组行单纯修补术。麻醉方式、穿孔探查、清洗方式与对照组相同，用7号丝线将穿孔病灶口缝合3-4针，大网膜覆盖后进行结扎并固定，根据患者病情需要放置引流管。
所有患者术后常规抗生素消炎并密切观察，4-6d肛门排气后拔除胃管。以流质饮食为主，逐渐过度到正常饮食。
1.3观察指标。观察比较两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、发症发生率及复发率。
1.4数据处理。采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为有统计学差异具有显著性。
2结果
2.1两组患者部分观察指标比较。观察组患者的手术时间（42.4±4.6）min、住院时间（8.9±1.4）d、术中出血量（84.7±12.3）ml，明显少于对照组（158.8±26.7）min、（15.6±3.7）d、（142.5±18.7）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者并发症发生率比较。观察组发生1例腹部感染、1例消化道出血；对照组发生2例腹部感染、2例肺部感染、3例消化道出血，两组间比较，观察组并发症发生率7.14%，显著低于对照组25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者复发率比较。所有患者出院后随访6-12个月，观察组复发胃溃疡4例，对照组复发3例，两组间比较，观察组复发率14.28%，对照组复发率10.71%，差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
胃穿孔是一种急腹症，属于常见外科疾病，其主要病因有：胃溃疡、左上腹锐器伤及胃癌等，该病发病年龄跨度大[2],治疗不及时有可能发展为胃癌。其发病机制主要为：胃壁蛋白质及细胞被胃癌细胞在多种蛋白酶和癌毒素的共同作用下损坏，破坏了胃壁结构[3]。由于该病病情发展快、危害大，造成的穿孔也相对较大，给临床治疗带来较大的困难。早诊断、早治疗，控制病情发展对防止感染、缩短肠功能恢复时间有重要的意义[4]。传统的胃大部切除术由于术后要减少胃肠出入而控制胃容量，患者往往要减少饮食，造成其贫血、消瘦，导致发生较高的术后并发症，患者恢复慢，生活质量下降；而单纯修补术具有操作简单、创伤小、手术时间短、近期效果好、安全性高等优点，但是，患者术后要进行综合性内科治疗，以便控制病情。本研究通过对我院收治的58例急性胃穿孔患者分别采用单纯修补术和胃大部切除术进行治疗，并将两组患者的治疗结果进行对比发现：观察组患者的手术时间、住院天数、术中出血量，明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示，单纯修补术较胃大部切除术治疗急性胃穿孔创伤小，患者恢复快；观察组并发症发生率7.14%，显著低于对照组25.00%，差异有统计学意义（P<0.05），提示，单纯修补术较胃大部切除术术后并发症发生率低；对所有患者出院后进行6-12个月随访，观察组复发率14.28%，显著低于对照组10.71%，差异无统计学意义(P>0.05)，提示，两种手术方法患者的复发率均较低。其他研究者[5]通过对26例急性胃穿孔患者采用单纯修补术治疗，并将治疗结果与同期采用胃大部切除术的患者进行对比发现：单纯修补组的手术时间和并发症发生率显著优于胃大部切除术，其结果与本结果相似。
综上所述，单纯修补术治疗急性胃穿孔，疗效可靠，安全性高，值得临床推广。参考文献
[1]梁荣更，卢佐京.54例急性胃穿孔诊治体会[J].中外医疗，2010，4（14）：871
[2]郑宏伟.腹腔镜治疗急性胃穿孔3o例的临床疗效观察[J].中国当代医药，2011，18(16)：171
[3]樊红玲.手术治疗急性胃穿孔的临床分析[J].中国保健营养,2013(9):5042-5043
[4]闫建荣，惠小宁.38例急性胃穿孔诊疗体会[J].吉林医学,2012,33(9):1940-1941
[5]李春虎.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效对比[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(10)：1623-1624
关键词：单纯修补术胃大部切除术急性胃穿孔效果比较
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.241【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0153-01
急性胃穿孔是普外科一种常见病，消化性溃疡、外伤性及癌症都是该病的病因。治疗不及时会造成腹膜炎、休克甚至死亡，因此，医学界对该病高度重视[1]。笔者通过对该院收治的28例急性胃穿孔患者采用单纯修补术治疗，并将治疗结果与同期行胃大部切除术的患者进行比较，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料。选择我院2010年1月-2012年12月收治的急性胃穿孔患者56例，其中男性32例，女性24例，年龄20-63岁，平均年龄44.7±12.4岁，患者均有胃痛及胃溃疡病史。穿孔时间0.7h-52h，平均11.5±5.7h，随机分为观察组和对照组两组，每组28例。其中，观察组男16例，女12例，平均年龄44.3±13.8岁；切除组男16例，女12例，平均年龄44.8±14.3岁，两组患者在年龄、性别、病情及病程方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法。所有患者人院后均给予持续胃肠减压和禁食水，取半卧位，进行消炎抗感染治疗。
1.2.1对照组行胃大部切除手术。硬膜外麻醉，右上腹直肌部位做切口，腹腔内查找穿孔，将溃疡周围的渗液及食物残渣用盐水清除干净，使用胃管排空胃部残留液，腹腔用3000ml生理盐水冲洗干净，根据溃疡情况及穿孔部位将胃部组织切除60%-70%，最后行胃十二指肠吻合或胃空肠吻合。
1.2.2观察组行单纯修补术。麻醉方式、穿孔探查、清洗方式与对照组相同，用7号丝线将穿孔病灶口缝合3-4针，大网膜覆盖后进行结扎并固定，根据患者病情需要放置引流管。
所有患者术后常规抗生素消炎并密切观察，4-6d肛门排气后拔除胃管。以流质饮食为主，逐渐过度到正常饮食。
1.3观察指标。观察比较两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、发症发生率及复发率。
1.4数据处理。采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为有统计学差异具有显著性。
2结果
2.1两组患者部分观察指标比较。观察组患者的手术时间（42.4±4.6）min、住院时间（8.9±1.4）d、术中出血量（84.7±12.3）ml，明显少于对照组（158.8±26.7）min、（15.6±3.7）d、（142.5±18.7）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者并发症发生率比较。观察组发生1例腹部感染、1例消化道出血；对照组发生2例腹部感染、2例肺部感染、3例消化道出血，两组间比较，观察组并发症发生率7.14%，显著低于对照组25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者复发率比较。所有患者出院后随访6-12个月，观察组复发胃溃疡4例，对照组复发3例，两组间比较，观察组复发率14.28%，对照组复发率10.71%，差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
胃穿孔是一种急腹症，属于常见外科疾病，其主要病因有：胃溃疡、左上腹锐器伤及胃癌等，该病发病年龄跨度大[2],治疗不及时有可能发展为胃癌。其发病机制主要为：胃壁蛋白质及细胞被胃癌细胞在多种蛋白酶和癌毒素的共同作用下损坏，破坏了胃壁结构[3]。由于该病病情发展快、危害大，造成的穿孔也相对较大，给临床治疗带来较大的困难。早诊断、早治疗，控制病情发展对防止感染、缩短肠功能恢复时间有重要的意义[4]。传统的胃大部切除术由于术后要减少胃肠出入而控制胃容量，患者往往要减少饮食，造成其贫血、消瘦，导致发生较高的术后并发症，患者恢复慢，生活质量下降；而单纯修补术具有操作简单、创伤小、手术时间短、近期效果好、安全性高等优点，但是，患者术后要进行综合性内科治疗，以便控制病情。本研究通过对我院收治的58例急性胃穿孔患者分别采用单纯修补术和胃大部切除术进行治疗，并将两组患者的治疗结果进行对比发现：观察组患者的手术时间、住院天数、术中出血量，明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示，单纯修补术较胃大部切除术治疗急性胃穿孔创伤小，患者恢复快；观察组并发症发生率7.14%，显著低于对照组25.00%，差异有统计学意义（P<0.05），提示，单纯修补术较胃大部切除术术后并发症发生率低；对所有患者出院后进行6-12个月随访，观察组复发率14.28%，显著低于对照组10.71%，差异无统计学意义(P>0.05)，提示，两种手术方法患者的复发率均较低。其他研究者[5]通过对26例急性胃穿孔患者采用单纯修补术治疗，并将治疗结果与同期采用胃大部切除术的患者进行对比发现：单纯修补组的手术时间和并发症发生率显著优于胃大部切除术，其结果与本结果相似。
综上所述，单纯修补术治疗急性胃穿孔，疗效可靠，安全性高，值得临床推广。参考文献
[1]梁荣更，卢佐京.54例急性胃穿孔诊治体会[J].中外医疗，2010，4（14）：871
[2]郑宏伟.腹腔镜治疗急性胃穿孔3o例的临床疗效观察[J].中国当代医药，2011，18(16)：171
[3]樊红玲.手术治疗急性胃穿孔的临床分析[J].中国保健营养,2013(9):5042-5043
[4]闫建荣，惠小宁.38例急性胃穿孔诊疗体会[J].吉林医学,2012,33(9):1940-1941
[5]李春虎.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效对比[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(10)：1623-1624