论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨钬激光治疗泌尿系结石的临床疗效。方法：选取我院2013年1月至2013年12月收治的52例泌尿系结石患者为研究对象，对其行钬激光治疗，观察临床治疗效果及并发症情况。结果：本组52例患者一次手术成功率为94.23%，平均手术时间为（1.23±0.23）小时，平均住院时间为（6.7±1.4）天。术中没有出现大出血、气胸等严重并发症，术后感染1例，经特殊治疗后好转。结论：钬激光碎石术具有微创、并发症少、高效、术后恢复快等优点，可作为泌尿系结石治疗的主要手段。
关键词：钬激光泌尿系结石疗效
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.240【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0152-01
泌尿系结石在临床上比较常见，主要表现为尿痛、尿急、尿痛等，在男性人群中发病较多[1]。目前临床上治疗泌尿系结石的主要手段有体外冲击波碎石、腹腔镜输尿管切开取石术及钬激光碎石术等，其中钬激光因其微创、术后恢复快、高效等优点逐渐成为泌尿系结石治疗的主要手段。本研究对我院收治的52例泌尿系结石患者行钬激光治疗，效果令人满意。报告内容如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选取我院2013年1月至2013年12月收治的52例泌尿系结石患者为研究对象，男性38例，女性14例，年龄在12至76岁之间，平均年龄45.3±2.3岁，病程在10天至25年之间，平均病程4.6±1.2年。泌尿系结石类型：肾结石15例（28.85%），膀胱结石5例（9.64%），输尿管结石32例（61.54%），其中输尿管上段结石20例，输尿管中、下段结石12例。结石直径在0.7至12厘米之间，平均3.5±0.5厘米。
1.2治疗方法。本组52例泌尿系结石患者均行腰硬联合麻醉。对于肾结石患者来说，先要确定截石位，插入输尿管导管后再选择正确的体位（俯卧位），经由输尿管导管把人工肾积水注入肾盂中，B超引导下确定穿刺部位及穿刺方位，接着把穿刺针（18G）穿入肾中或肾下盏至预定肾盏部位，退出针芯且尿液溢出后引入斑马导丝。然后在穿刺针所在位置切口，切口大小为5毫米左右，退针，顺着导丝扩充筋膜到F16至F18（这个过程中借助的工具为专业筋膜扩张器），推入剥皮鞘后慢慢退出筋膜扩张器，植入腔镜，最后腔镜下使用钬激光碎石。其他的泌尿系结石患者（输尿管结石、膀胱结石）选取截石位后，直接置入输尿管镜或顺着导丝置入输尿管镜后利用钬激光碎石。所有患者术后留置双J管，留置时间通常为2至4个星期。术后次日对患者进行CT、B超等复查，观察碎石情况及双J管位置是否正确。
1.3统计学方法。应用SPSS19.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2结果
本组52例患者钬激光碎石术一次成功49例，一次手术成功率为94.23%，输尿管结石一次手术失败1例（1.92%），主要是因为输尿管镜没有顺利到达结石部位，后行开放手术治疗好转。钬激光碎石后结石残留2例，残留结石直径均不足1厘米，经体外冲击波碎石术治疗后痊愈。此外，本组患者手术时间在42分钟至2个半小时之间，平均手术时间（1.25±0.23）小时；住院时间在4至16天之间，平均住院时间（6.7±1.4）天。术中未出现大出血、气胸等严重并发症，术后感染1例，经特殊治疗后好转。
3讨论
钬激光作为一种高能固体激光，其发射方式为脉冲发射，脉冲时间为0.25毫秒左右，组织热传导时间为1毫秒左右，组织穿透深度在0.4毫米以下，且其在水中吸收系数相对较高（人体组织成分中水占大部分），可见钬激光不仅对病变部位附近组织热损伤不大，而且其能量主要集中在人体表面。另外激光本身具有较高切割能力、较高切除组织能力，同时在切割过程中还能保护微血管（对1毫米血管起止血作用）。钬激光用于泌尿系结石治疗，能让结石及附近的灌注液快速的吸收其发出的瞬间高能力，从而致使结石发生热化学反应，同时周围的水发生气化反应产生气泡，两重作用下导致结石破碎，经由蚕食效应把破碎的结石转变为细微颗粒排除体外[2]。这里要注意的是，在手术过程中若出现大出血等异常情况，则要停止当下手术，并用肾造瘘管夹夹闭约20分钟，在出血情况明显缓解后继续手术。
马其生对60例泌尿系结石患者行钬激光治疗，一次碎石成功率为93.3%，手术时间在40分钟至2.5小时之间，住院时间为4至18天，认为钬激光治疗泌尿系结石效果明显[3]。陈亮把100例泌尿系结石患者随机分为研究组（n=50。钬激光治疗）和对照组（n=50，体外冲击波碎石），行对照分析，研究组患者一次性碎石成功率为96%，而对照组患者一次性碎石成功率为68%，研究组一次性碎石成功率明显高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05[4]。本研究并未分组，对本院收治的52例泌尿系结石患者行钬激光治疗，一次碎石成功率为94.23%，与马其生、陈亮等人研究结果一致。另外3例一次性碎石失败的患者中1例术后残留，2例输尿管镜没有顺利到达结石部位，为此要进一步提高钬激光碎石术操作水平。此外，本组患者术后感染1例，与患者自身因素、护理不当等有关，为此术后护理人员要加强心理辅导、观察护理、康复指导、饮食指导、引流管护理等护理培训，提高围手术期护理干预水平，减少并发症。
综上所述，钬激光治疗不仅伤害小，快速、正确、安全的完成碎石工作，而且术后并发症少，恢复快，可将其作为泌尿系结石临床治疗的重要手段。参考文献
[1]曾勋传.钬激光治疗泌尿系结石的临床观察[J].中国当代医药,2013（32）:184-185
[2]陈丽华.经内窥镜钬激光治疗泌尿系结石的临床护理体会[J].现代诊断与治疗,2013（15）:3598-3599
[3]马其生.钬激光治疗泌尿系结石的疗效分析[J].内蒙古中医药,2014（02）:87-88
[4]陈亮.钬激光治疗泌尿系结石的临床探析[J].长江大学学报(自科版),2013（30）:31-32+3
关键词：钬激光泌尿系结石疗效
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.240【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0152-01
泌尿系结石在临床上比较常见，主要表现为尿痛、尿急、尿痛等，在男性人群中发病较多[1]。目前临床上治疗泌尿系结石的主要手段有体外冲击波碎石、腹腔镜输尿管切开取石术及钬激光碎石术等，其中钬激光因其微创、术后恢复快、高效等优点逐渐成为泌尿系结石治疗的主要手段。本研究对我院收治的52例泌尿系结石患者行钬激光治疗，效果令人满意。报告内容如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选取我院2013年1月至2013年12月收治的52例泌尿系结石患者为研究对象，男性38例，女性14例，年龄在12至76岁之间，平均年龄45.3±2.3岁，病程在10天至25年之间，平均病程4.6±1.2年。泌尿系结石类型：肾结石15例（28.85%），膀胱结石5例（9.64%），输尿管结石32例（61.54%），其中输尿管上段结石20例，输尿管中、下段结石12例。结石直径在0.7至12厘米之间，平均3.5±0.5厘米。
1.2治疗方法。本组52例泌尿系结石患者均行腰硬联合麻醉。对于肾结石患者来说，先要确定截石位，插入输尿管导管后再选择正确的体位（俯卧位），经由输尿管导管把人工肾积水注入肾盂中，B超引导下确定穿刺部位及穿刺方位，接着把穿刺针（18G）穿入肾中或肾下盏至预定肾盏部位，退出针芯且尿液溢出后引入斑马导丝。然后在穿刺针所在位置切口，切口大小为5毫米左右，退针，顺着导丝扩充筋膜到F16至F18（这个过程中借助的工具为专业筋膜扩张器），推入剥皮鞘后慢慢退出筋膜扩张器，植入腔镜，最后腔镜下使用钬激光碎石。其他的泌尿系结石患者（输尿管结石、膀胱结石）选取截石位后，直接置入输尿管镜或顺着导丝置入输尿管镜后利用钬激光碎石。所有患者术后留置双J管，留置时间通常为2至4个星期。术后次日对患者进行CT、B超等复查，观察碎石情况及双J管位置是否正确。
1.3统计学方法。应用SPSS19.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2结果
本组52例患者钬激光碎石术一次成功49例，一次手术成功率为94.23%，输尿管结石一次手术失败1例（1.92%），主要是因为输尿管镜没有顺利到达结石部位，后行开放手术治疗好转。钬激光碎石后结石残留2例，残留结石直径均不足1厘米，经体外冲击波碎石术治疗后痊愈。此外，本组患者手术时间在42分钟至2个半小时之间，平均手术时间（1.25±0.23）小时；住院时间在4至16天之间，平均住院时间（6.7±1.4）天。术中未出现大出血、气胸等严重并发症，术后感染1例，经特殊治疗后好转。
3讨论
钬激光作为一种高能固体激光，其发射方式为脉冲发射，脉冲时间为0.25毫秒左右，组织热传导时间为1毫秒左右，组织穿透深度在0.4毫米以下，且其在水中吸收系数相对较高（人体组织成分中水占大部分），可见钬激光不仅对病变部位附近组织热损伤不大，而且其能量主要集中在人体表面。另外激光本身具有较高切割能力、较高切除组织能力，同时在切割过程中还能保护微血管（对1毫米血管起止血作用）。钬激光用于泌尿系结石治疗，能让结石及附近的灌注液快速的吸收其发出的瞬间高能力，从而致使结石发生热化学反应，同时周围的水发生气化反应产生气泡，两重作用下导致结石破碎，经由蚕食效应把破碎的结石转变为细微颗粒排除体外[2]。这里要注意的是，在手术过程中若出现大出血等异常情况，则要停止当下手术，并用肾造瘘管夹夹闭约20分钟，在出血情况明显缓解后继续手术。
马其生对60例泌尿系结石患者行钬激光治疗，一次碎石成功率为93.3%，手术时间在40分钟至2.5小时之间，住院时间为4至18天，认为钬激光治疗泌尿系结石效果明显[3]。陈亮把100例泌尿系结石患者随机分为研究组（n=50。钬激光治疗）和对照组（n=50，体外冲击波碎石），行对照分析，研究组患者一次性碎石成功率为96%，而对照组患者一次性碎石成功率为68%，研究组一次性碎石成功率明显高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05[4]。本研究并未分组，对本院收治的52例泌尿系结石患者行钬激光治疗，一次碎石成功率为94.23%，与马其生、陈亮等人研究结果一致。另外3例一次性碎石失败的患者中1例术后残留，2例输尿管镜没有顺利到达结石部位，为此要进一步提高钬激光碎石术操作水平。此外，本组患者术后感染1例，与患者自身因素、护理不当等有关，为此术后护理人员要加强心理辅导、观察护理、康复指导、饮食指导、引流管护理等护理培训，提高围手术期护理干预水平，减少并发症。
综上所述，钬激光治疗不仅伤害小，快速、正确、安全的完成碎石工作，而且术后并发症少，恢复快，可将其作为泌尿系结石临床治疗的重要手段。参考文献
[1]曾勋传.钬激光治疗泌尿系结石的临床观察[J].中国当代医药,2013（32）:184-185
[2]陈丽华.经内窥镜钬激光治疗泌尿系结石的临床护理体会[J].现代诊断与治疗,2013（15）:3598-3599
[3]马其生.钬激光治疗泌尿系结石的疗效分析[J].内蒙古中医药,2014（02）:87-88
[4]陈亮.钬激光治疗泌尿系结石的临床探析[J].长江大学学报(自科版),2013（30）:31-32+3