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摘要：目的：探讨自拟降压汤联合钙离子拮抗剂治疗老年高血压的疗效。方法：原发性高血压患者120例随机分为观察组与对照组，各60例。对照组予以钙离子拮抗剂尼群地平片口服，观察组在对照组的基础上加服自拟降压汤，比较两组的疗效。结果：观察组的治疗总有效率为93.33%，显著高于对照组的93.33%（P<0.05）;观察组治疗后SBP、DBP、TG、TC及LDL-C均显著低于对照组，HDL-C显著高于对照组（P<0.05）;两组均未见不良反应。结论：自拟中药降压汤联合钙离子拮抗剂治疗老年高血压可提高降压效果，并可调节血脂、改善血液循环，提高患者的生活质量，无明显副作用，值得推广应用。
关键词：老年患者;高血压;自拟降压唐;尼群地平
高血压是临床常见心血管疾病，具有发病率高、致残率高以及病死率高等特点。原发性高血压主要表现为不明原因性动脉压持续升高，且常伴有心、脑、肾以及视网膜等脏器功能障碍或者器质性变，严重影响患者的生活质量以及生命健康[1]。西医治疗高血压主要是长程服用降压药物，血压控制效果并不理想，且不良反应较多。中医药疗法在治疗高血压方面具有悠久历史，加之其具有整体调节作用，可优化单纯西医治疗的缺陷[2]。我院对老年原发性高血压患者应用自拟降压汤联合钙离子拮抗剂尼群地平治疗，获得显著疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年1月至2014年 6月，我院收治的原发性高血压患者120例，西医诊断均符合WHO诊断标准，中医诊断均符合《中药新药治疗高血压的临床研究指导原则》中阴虚阳亢、肝火亢盛型，年龄均≥60岁。除外继发性高血压、糖尿病、合并严重脏器及系统疾病者、有钙离子拮抗剂应用禁忌症者。患者随机分为观察组与对照组，各60例。观察组中，男32例，女28例，年龄60-81岁，平均（72.31±4.03）岁;病程5-31年，平均（12.94±3.02）年。对照组中，男35例，女25例，年龄60-85岁，平均（73.13±4.22）岁;病程5-31年，平均（13.03±3.15）年。两组年龄、性别等均无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组予以钙离子拮抗剂尼群地平口服，10mg/次，2次/d，连续用药2个月。观察组在对照组的基础上加用自拟降压汤治疗，药用地骨皮、牡丹皮、桑白皮、泽泻各30g，葛根20g，白芍、钩藤（后下）、夏枯草、山楂各15g，黄连、茯苓、连翘、丹参、决明子及牛膝各10g。上述方剂以500ml冷水浸泡20min左右，以武火煮沸15min，加入钩藤后煎煮5min，连续煎煮两次取药汁300-400ml，分为早晚2次温服，连续服用2个月。
1.3 观察指标
分别于治疗前、治疗后1个月及2个月，测定患者的舒张压（DBP）和收缩压（SBP）水平;测定患者的血脂指标，包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。观察两组治疗期间药物不良反应发生情况。
1.4 疗效标准
显效：头痛、眩晕、耳鸣、失眠、烦躁、心悸以及腰腿酸软等临床症状与体征均显著改善或消失，SBP降低≥10mmHg并恢复正常，或降低≥20mmHg但尚未恢复正常;有效：临床症状与体征均显著改善，DBP降低<10mmHg且恢复正常或降低10-19mmHg但尚未恢复正常;无效：临床症状、体征以及血压等均无明显变化。
1.5 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（
）表示計量资料，经t检验;以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
观察组的临床总有效率较对照组显著提高（P<0.05），见表1。
表1 两组的临床疗效比较[n（%）]
2.3 血脂指标
两组前各项血脂指标无明显差异（P>0.05），治疗后观察组显著改善低（P<0.05），而对照组无明显变化（P>0.05），两组比较差异显著（P<0.05），见表3。
表3 两组治疗前后血脂指标比较（
，mmol/L） 2.4 不良反应
两组治疗期间均未见明显不良反应，血常规及肝肾功能检查均未见异常，安全性较好。
3 讨论
祖国医学将高血压归入“头痛”、“眩晕”等范畴，主要是由上实下虚所致，其中，上实主要指肝风内动及肝阳上扰;下虛则指水不涵水、肾阴亏虚以及肝失所养所致肝阳偏盛。同时，阴阳失调以及痰湿互结，可致痰湿壅盛而阻脉，进而导致血瘀痰浊。故本病属于虚实夹杂之证，阴阳两虚以及脏腑功能失调，可诱发痰湿、血瘀，并可累及肝肾，当治以调补阴阳、化瘀通络以及益肾平肝之法[3]。
基于对高血压中医病因病机的认识，本研究自拟降压汤辅助西药钙离子拮抗剂尼群地平进行治疗，方中，牡丹皮可清热消淤、凉血和血;地骨皮善清热凉血;桑白皮可利水消肿、泻肺平喘;钩藤可熄风定惊、清热平肝;泽泻具有泄热、利水、渗湿等功效;茯苓可益脾和胃、利水渗湿;黄连可解毒、泻火、燥湿;连翘具有消肿散结和清热解毒等功效;夏枯草具有三结清肝的作用;决明子善利水通便、清肝明目;白芍、山楂及丹参均具有活血化瘀的作用;牛膝可引血下行、滋补肝肾;葛根善透疹止泻和解肌升阳。诸药合用可起到安和五脏、条畅血脉、平肝潜阳、滋阴熄风等功效，故可调节血压水平[4]。现代药理学研究表明，牡丹皮、地骨皮、桑白皮、钩藤、黄连以及决明子等均具有降压的作用[5]。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率达93.33%，较对照组的83.33%显著提高，治疗2个疗程后，观察组的SBP及DBP降低幅度较对照组更为明显。此外，观察组治疗后TG、TC、LDL-C等均显著降低，HDL-C显著提高，而对照组并无明显变化。提示降压汤辅助治疗高血压还可调节患者的血脂水平，改善其生活质量。
综上所述，自拟降压汤联合钙离子拮抗剂治疗老年高血压安全可靠、疗效显著，可有效调节血脂和血压水平，改善临床预后及生活质量，值得推广应用。
参考文献：
[1]莫银燕.中西药结合治疗高血压的临床观察[J].吉林医学，2012，33（33）：7248.
[2]张传玲，王永霞.血府逐瘀汤联合西药治疗气滞血瘀型稳定型心绞痛20例[J].中医研究，2014，27（7）：20-21.
[3]曹桂山.中药组方联合硝苯地平治疗老年高血压病的临床研究[J].中国保健营养（中旬刊），2013，（6）：483-484.
[4]高宏波，乔钦增.中西医结合治疗老年高血压病的临床研究[J].世界中医药，2013，8（7）：759-761.
[5]夏志荣.益气活血化瘀通络法联合钙离子拮抗剂治疗老年痰瘀阻滞型高血压的临床疗效观察[J].中华中医药学刊，2013，31（12）：2817-2819.
关键词：老年患者;高血压;自拟降压唐;尼群地平
高血压是临床常见心血管疾病，具有发病率高、致残率高以及病死率高等特点。原发性高血压主要表现为不明原因性动脉压持续升高，且常伴有心、脑、肾以及视网膜等脏器功能障碍或者器质性变，严重影响患者的生活质量以及生命健康[1]。西医治疗高血压主要是长程服用降压药物，血压控制效果并不理想，且不良反应较多。中医药疗法在治疗高血压方面具有悠久历史，加之其具有整体调节作用，可优化单纯西医治疗的缺陷[2]。我院对老年原发性高血压患者应用自拟降压汤联合钙离子拮抗剂尼群地平治疗，获得显著疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年1月至2014年 6月，我院收治的原发性高血压患者120例，西医诊断均符合WHO诊断标准，中医诊断均符合《中药新药治疗高血压的临床研究指导原则》中阴虚阳亢、肝火亢盛型，年龄均≥60岁。除外继发性高血压、糖尿病、合并严重脏器及系统疾病者、有钙离子拮抗剂应用禁忌症者。患者随机分为观察组与对照组，各60例。观察组中，男32例，女28例，年龄60-81岁，平均（72.31±4.03）岁;病程5-31年，平均（12.94±3.02）年。对照组中，男35例，女25例，年龄60-85岁，平均（73.13±4.22）岁;病程5-31年，平均（13.03±3.15）年。两组年龄、性别等均无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组予以钙离子拮抗剂尼群地平口服，10mg/次，2次/d，连续用药2个月。观察组在对照组的基础上加用自拟降压汤治疗，药用地骨皮、牡丹皮、桑白皮、泽泻各30g，葛根20g，白芍、钩藤（后下）、夏枯草、山楂各15g，黄连、茯苓、连翘、丹参、决明子及牛膝各10g。上述方剂以500ml冷水浸泡20min左右，以武火煮沸15min，加入钩藤后煎煮5min，连续煎煮两次取药汁300-400ml，分为早晚2次温服，连续服用2个月。
1.3 观察指标
分别于治疗前、治疗后1个月及2个月，测定患者的舒张压（DBP）和收缩压（SBP）水平;测定患者的血脂指标，包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。观察两组治疗期间药物不良反应发生情况。
1.4 疗效标准
显效：头痛、眩晕、耳鸣、失眠、烦躁、心悸以及腰腿酸软等临床症状与体征均显著改善或消失，SBP降低≥10mmHg并恢复正常，或降低≥20mmHg但尚未恢复正常;有效：临床症状与体征均显著改善，DBP降低<10mmHg且恢复正常或降低10-19mmHg但尚未恢复正常;无效：临床症状、体征以及血压等均无明显变化。
1.5 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（
）表示計量资料，经t检验;以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
观察组的临床总有效率较对照组显著提高（P<0.05），见表1。
表1 两组的临床疗效比较[n（%）]
2.3 血脂指标
两组前各项血脂指标无明显差异（P>0.05），治疗后观察组显著改善低（P<0.05），而对照组无明显变化（P>0.05），两组比较差异显著（P<0.05），见表3。
表3 两组治疗前后血脂指标比较（
，mmol/L） 2.4 不良反应
两组治疗期间均未见明显不良反应，血常规及肝肾功能检查均未见异常，安全性较好。
3 讨论
祖国医学将高血压归入“头痛”、“眩晕”等范畴，主要是由上实下虚所致，其中，上实主要指肝风内动及肝阳上扰;下虛则指水不涵水、肾阴亏虚以及肝失所养所致肝阳偏盛。同时，阴阳失调以及痰湿互结，可致痰湿壅盛而阻脉，进而导致血瘀痰浊。故本病属于虚实夹杂之证，阴阳两虚以及脏腑功能失调，可诱发痰湿、血瘀，并可累及肝肾，当治以调补阴阳、化瘀通络以及益肾平肝之法[3]。
基于对高血压中医病因病机的认识，本研究自拟降压汤辅助西药钙离子拮抗剂尼群地平进行治疗，方中，牡丹皮可清热消淤、凉血和血;地骨皮善清热凉血;桑白皮可利水消肿、泻肺平喘;钩藤可熄风定惊、清热平肝;泽泻具有泄热、利水、渗湿等功效;茯苓可益脾和胃、利水渗湿;黄连可解毒、泻火、燥湿;连翘具有消肿散结和清热解毒等功效;夏枯草具有三结清肝的作用;决明子善利水通便、清肝明目;白芍、山楂及丹参均具有活血化瘀的作用;牛膝可引血下行、滋补肝肾;葛根善透疹止泻和解肌升阳。诸药合用可起到安和五脏、条畅血脉、平肝潜阳、滋阴熄风等功效，故可调节血压水平[4]。现代药理学研究表明，牡丹皮、地骨皮、桑白皮、钩藤、黄连以及决明子等均具有降压的作用[5]。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率达93.33%，较对照组的83.33%显著提高，治疗2个疗程后，观察组的SBP及DBP降低幅度较对照组更为明显。此外，观察组治疗后TG、TC、LDL-C等均显著降低，HDL-C显著提高，而对照组并无明显变化。提示降压汤辅助治疗高血压还可调节患者的血脂水平，改善其生活质量。
综上所述，自拟降压汤联合钙离子拮抗剂治疗老年高血压安全可靠、疗效显著，可有效调节血脂和血压水平，改善临床预后及生活质量，值得推广应用。
参考文献：
[1]莫银燕.中西药结合治疗高血压的临床观察[J].吉林医学，2012，33（33）：7248.
[2]张传玲，王永霞.血府逐瘀汤联合西药治疗气滞血瘀型稳定型心绞痛20例[J].中医研究，2014，27（7）：20-21.
[3]曹桂山.中药组方联合硝苯地平治疗老年高血压病的临床研究[J].中国保健营养（中旬刊），2013，（6）：483-484.
[4]高宏波，乔钦增.中西医结合治疗老年高血压病的临床研究[J].世界中医药，2013，8（7）：759-761.
[5]夏志荣.益气活血化瘀通络法联合钙离子拮抗剂治疗老年痰瘀阻滞型高血压的临床疗效观察[J].中华中医药学刊，2013，31（12）：2817-2819.