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摘要：目的：评价结构式访谈在提高海洛因依赖者参与美沙酮维持治疗（methadone maintenance treatment，MMT）依从性的作用，为MMT门诊制定提高保持率和依从性的干预措施提供依据和线索。方法：基本结构式访谈首次入组开展1次，以后随患者意愿。而强化结构式访谈则在入组时开展第一次结构式访谈，首月每10天开展1次，以后每15天1次，1年后工作人员进行统计，并与只开展基本结构式访谈的进行定量比较。结果：通过开展强化结构式访谈的海洛因依赖患者，参与美沙酮维持治疗（methadone maintenance treatment，MMT）依从性有明显提高。结论：通过强化结构式访谈加深患者及家属对美沙酮药物的认识，能减少患者使用毒品量，降低死亡率、犯罪率，提高美沙酮维持治疗门诊保持率的目的。
关键词：海洛因成瘾;美沙酮维持治疗;结构式访谈;依从性
海洛因是一种具有很强依赖性的药物，一旦滥用成瘾，滥用者常表现出一种强烈的强迫性觅药。海洛因成瘾的本质是一种慢性复发性脑疾病，由生物、心理、社会等多种因素共同作用所致，具有依赖性强，戒断难，复吸率高等特点。[1]有研究证明，海洛因依赖者的心理健康水平明显低于成人一般水平，存在不同的情绪调节缺陷。[2]美沙酮维持治疗则采用较长时期或长期服用美沙酮口服液来维持治疗海洛因成瘾者，从而改善患者生理、心理健康。而实际门诊工作中，美沙酮维持治疗患者易脱失，引起脱失因数有多种，一个重要的因数就是对疾病和药物的不了解[3]，为了改善患者的情绪、知识缺失，本文强调从患者入组后即给予强化结构式访谈行为干预，同时配合心理治疗措施，从而达到减少毒品使用，降低患者死亡，提高患者依从性的目的。此方法简单易行，现将研究結果报告如下。
1对象
1.1患者
2012年1月-2013年12月在我院美沙酮维持治疗门诊新入组患者共 171 例，受治者必须同时具备以下条件：（1）经过多次戒毒治疗仍不能戒断毒瘾的滥用阿片类物质成瘾者（诊断标准参见《中国精神疾病障碍分类和诊断标准-3》中的“药物依赖诊断标准”）;（2）年龄在20周岁以上;（3）维持治疗机构所在县（市、区）居民或在本地居住6个月以上且具有当地暂住证的外地户籍公民;（4）具有完全民事行为能力。对于已感染艾滋病病毒的滥用阿片类物质成瘾者，可以不要求第2项条件。
1.2工作人员
有经验的医生2名，门诊负责人1名，资料统计整理人员2名。
2方法
2.1工具
2.2.1自编结构式访谈内容，对医生进行培训并考核合格取得访谈资格。
2.2.2结构式访谈内容 海洛因成瘾的本质，什么是美沙酮维持治疗，维持治疗与短期脱毒治疗、强制戒毒等的区别，美沙酮的特点，美沙酮常见副反应，常见副作用的应对措施，服药维持需要多长时间，维持治疗方案，服药注意事项，门诊作息时间及各种规章告知，解决顾虑。（全程30分钟以上）
2.2.3自编患者基本情况，包括性别、年龄、民族、婚姻状况、最低文化、职业、家庭参与情况，当前顾虑等。
2.2.4知情同意书，对访谈内容医生、患者进行签名，明确访谈目的和目标。
2.2.5运用2012年1月1日-2013年12月31日入组时基本结构式访谈患者64例，强化结构式访谈患者107例，进行1年的对比定性研究，分析美沙酮维持治疗门诊提供访谈服务后患者的依从性。
2.2.4.访谈认知对比表
3.结果 从对比表上可以看出参与强化结构式访谈患者与未参与者对美沙酮维持治疗全勤率和保持率明显高于未参与者，死亡率和脱失率明显低于未参与者，文化程度和家庭支持也有很大因素，文化程度越高对美沙酮维持治疗认知更容易接受，家庭关心程度也直接影响患者的积极性。通过强化结构式访谈能找准患者复吸的主要症结所在，依从性有明显提高。
4.结论 吸毒患者及家属对慢性复发性脑疾病及美沙酮维持治疗存在知识缺乏。因我维持治疗门诊自2011年3月开诊，以前长期开展脱毒治疗模式，所以很多患者仍在采用经验性的脱毒模式，维持治疗不够理想。在2011年年终总结时即提出整改方案，对2012年新入组部分患者采取强化结构式访谈，让其真正了解海洛因成瘾是可以控制的，就像糖尿病和高血压患者一样需要长期治疗。美沙酮维持治疗的好处得到公认，可明显能减少毒品使用量，减少性传播特别是减少HIV感染率，降低患者死亡，提高患者依从性。当前，美沙酮维持治疗的首要任务是提高海洛因成瘾本质的知晓率、治疗率和保持率。患者服药依从性差是患者复吸的一个重要因素，而患者服药依从性的好坏又直接影响患者毒品的使用。从本研究结果可以看出，门诊医务人员通过开展基线调查、制定结构式访谈方式让患者和家属积极参与对疾病和药物的了解，能改善患者就医情绪提高依从性。同时在强化访谈过程中与患者建立相互信任，相互支持，相互配合的工作关系，从而提高美沙酮维持治疗门诊保持率的目的。要提高患者依从性，还需要门诊工作者坚持不懈的努力，对未进行强化结构式访谈患者，加强同伴教育，开展心理咨询、行为矫治，家庭随访，纳入小组活动。无职业患者在门诊治疗中占有很大比例，和民警、社区、民政局做好工作沟通协调，多为患者创造就医环境，对所有依从性好的患者特别是HIV阳性者，加强激励机制，通过各种形式提高患者依从性和门诊保持率。
参考文献
[1]张亚海，刘悦，李龙辉等。美沙酮维持治疗“一低一高”相关因素分析及其对策探讨[J].中国药物滥用防治杂志，2011，17（2）：69-72
[2]杨玲，王霞，赵鑫。药物成瘾个体的情绪调节缺陷。中国药物依赖性杂志2014第23卷第4期，255
[3]张亚海，临床美沙酮应用的药理基础[J].中国药物滥用防治杂志，2012，18（6）346
作者简介：杨莉 工作单位：四川省乐山市五通桥区精神病医院。
关键词：海洛因成瘾;美沙酮维持治疗;结构式访谈;依从性
海洛因是一种具有很强依赖性的药物，一旦滥用成瘾，滥用者常表现出一种强烈的强迫性觅药。海洛因成瘾的本质是一种慢性复发性脑疾病，由生物、心理、社会等多种因素共同作用所致，具有依赖性强，戒断难，复吸率高等特点。[1]有研究证明，海洛因依赖者的心理健康水平明显低于成人一般水平，存在不同的情绪调节缺陷。[2]美沙酮维持治疗则采用较长时期或长期服用美沙酮口服液来维持治疗海洛因成瘾者，从而改善患者生理、心理健康。而实际门诊工作中，美沙酮维持治疗患者易脱失，引起脱失因数有多种，一个重要的因数就是对疾病和药物的不了解[3]，为了改善患者的情绪、知识缺失，本文强调从患者入组后即给予强化结构式访谈行为干预，同时配合心理治疗措施，从而达到减少毒品使用，降低患者死亡，提高患者依从性的目的。此方法简单易行，现将研究結果报告如下。
1对象
1.1患者
2012年1月-2013年12月在我院美沙酮维持治疗门诊新入组患者共 171 例，受治者必须同时具备以下条件：（1）经过多次戒毒治疗仍不能戒断毒瘾的滥用阿片类物质成瘾者（诊断标准参见《中国精神疾病障碍分类和诊断标准-3》中的“药物依赖诊断标准”）;（2）年龄在20周岁以上;（3）维持治疗机构所在县（市、区）居民或在本地居住6个月以上且具有当地暂住证的外地户籍公民;（4）具有完全民事行为能力。对于已感染艾滋病病毒的滥用阿片类物质成瘾者，可以不要求第2项条件。
1.2工作人员
有经验的医生2名，门诊负责人1名，资料统计整理人员2名。
2方法
2.1工具
2.2.1自编结构式访谈内容，对医生进行培训并考核合格取得访谈资格。
2.2.2结构式访谈内容 海洛因成瘾的本质，什么是美沙酮维持治疗，维持治疗与短期脱毒治疗、强制戒毒等的区别，美沙酮的特点，美沙酮常见副反应，常见副作用的应对措施，服药维持需要多长时间，维持治疗方案，服药注意事项，门诊作息时间及各种规章告知，解决顾虑。（全程30分钟以上）
2.2.3自编患者基本情况，包括性别、年龄、民族、婚姻状况、最低文化、职业、家庭参与情况，当前顾虑等。
2.2.4知情同意书，对访谈内容医生、患者进行签名，明确访谈目的和目标。
2.2.5运用2012年1月1日-2013年12月31日入组时基本结构式访谈患者64例，强化结构式访谈患者107例，进行1年的对比定性研究，分析美沙酮维持治疗门诊提供访谈服务后患者的依从性。
2.2.4.访谈认知对比表
3.结果 从对比表上可以看出参与强化结构式访谈患者与未参与者对美沙酮维持治疗全勤率和保持率明显高于未参与者，死亡率和脱失率明显低于未参与者，文化程度和家庭支持也有很大因素，文化程度越高对美沙酮维持治疗认知更容易接受，家庭关心程度也直接影响患者的积极性。通过强化结构式访谈能找准患者复吸的主要症结所在，依从性有明显提高。
4.结论 吸毒患者及家属对慢性复发性脑疾病及美沙酮维持治疗存在知识缺乏。因我维持治疗门诊自2011年3月开诊，以前长期开展脱毒治疗模式，所以很多患者仍在采用经验性的脱毒模式，维持治疗不够理想。在2011年年终总结时即提出整改方案，对2012年新入组部分患者采取强化结构式访谈，让其真正了解海洛因成瘾是可以控制的，就像糖尿病和高血压患者一样需要长期治疗。美沙酮维持治疗的好处得到公认，可明显能减少毒品使用量，减少性传播特别是减少HIV感染率，降低患者死亡，提高患者依从性。当前，美沙酮维持治疗的首要任务是提高海洛因成瘾本质的知晓率、治疗率和保持率。患者服药依从性差是患者复吸的一个重要因素，而患者服药依从性的好坏又直接影响患者毒品的使用。从本研究结果可以看出，门诊医务人员通过开展基线调查、制定结构式访谈方式让患者和家属积极参与对疾病和药物的了解，能改善患者就医情绪提高依从性。同时在强化访谈过程中与患者建立相互信任，相互支持，相互配合的工作关系，从而提高美沙酮维持治疗门诊保持率的目的。要提高患者依从性，还需要门诊工作者坚持不懈的努力，对未进行强化结构式访谈患者，加强同伴教育，开展心理咨询、行为矫治，家庭随访，纳入小组活动。无职业患者在门诊治疗中占有很大比例，和民警、社区、民政局做好工作沟通协调，多为患者创造就医环境，对所有依从性好的患者特别是HIV阳性者，加强激励机制，通过各种形式提高患者依从性和门诊保持率。
参考文献
[1]张亚海，刘悦，李龙辉等。美沙酮维持治疗“一低一高”相关因素分析及其对策探讨[J].中国药物滥用防治杂志，2011，17（2）：69-72
[2]杨玲，王霞，赵鑫。药物成瘾个体的情绪调节缺陷。中国药物依赖性杂志2014第23卷第4期，255
[3]张亚海，临床美沙酮应用的药理基础[J].中国药物滥用防治杂志，2012，18（6）346
作者简介：杨莉 工作单位：四川省乐山市五通桥区精神病医院。