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摘要：目的：探讨椎管内麻醉结合持续靶控输注丙泊酚和咪达唑仑在临床中的应用，观察其镇静效果。方法：对在我院自2011年l2月至2013年1月接受治疗的80例患者资料进行回顾性分析，医护人员根据患者检查时间（单日、双日）分为实验组和对照组两组，每组有40例患者。实验组患者注射丙泊酚镇静，而对照组注射咪达唑仑镇静，注射完后记录患者平卧10min、注射镇静药后2min、5min、10min以及手术结束前10min、手术结束时的OAA/S镇静评分值，并观察患者的镇静、循环及呼吸情况。结果：两组患者生命体征基本平稳；OAA/S值在注射药物2min到5min后都明显下降。实验组患者OAA/S值与对照组患者相比，偏高，且在注射5min后及到手术结束前10min都有明显下降，两组差异具有显著性（P<0.05）。结论：椎管内麻醉结合丙泊酚、咪达唑仑采用持续靶控输注能够取得较好的镇静效果，且这样麻醉对患者生命体征影响较小。
关键词：椎管；麻醉；丙泊酚；咪达唑仑
靶控输注技术（Target controlled infusion，TCI）是近年来发展起来的一种全新的静脉麻醉药输注方式，这种输注方式是利用事先编好的计算机程序进行药物输入剂量及速度控制，并且能够维持靶浓度，从而增加了静脉麻醉的可控性和安全性[1]。但是，椎管内麻醉期间通过给予一定量的镇静镇痛药，可缓解病人治疗期间产生的紧张、焦虑甚至是遗忘，同时还能够减少麻醉药的用量和加强麻醉药的效果。但是，在临床上使用何种麻醉药物及使用剂量效果较为理想，在医学界中仍有一定争议[2]。为了探讨椎管内麻醉结合持续靶控输注丙泊酚和咪达唑仑在临床中的应用，观察其镇静效果，对在我院自2011年l2月至2013年1月接受治疗的80例患者资料进行回顾性分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对在我院接受治疗的80例患者资料进行分析，医护人员根据患者检查时间（单日、双日）分为实验组和对照组两组，每组有40例患者。这些患者中男性45例，女性35例，患者的年龄在19-54岁之间，他们的平均年龄为32.4岁。患者没有心肺肝疾病、无精神或神经病史、没有服用苯二氮卓类药物史，且患者的性别、年龄、病情等资料经统计学分析，有统计学意义（P>0.05），具有代表性。
1.2 麻醉方法
手术前，所有病人均停止用药，患者进入手术室后采用HP监测仪行检测患者无创血压、心率和脉搏氧饱和度等指标。医护人员对患者在L2-3或L3-4行腰硬联合麻醉，局麻药为015%布比卡因2mL+10%GS1mL，麻醉平面控制在T6-S5之间。开放上肢静脉，连接靶控输注装置，切皮前开始靶控输注镇静药物。麻醉时，实验组患者注射丙泊酚镇静，而对照组注射咪达唑仑镇静，患者麻醉过程中可以戴上面罩吸氧（3L/min）。注射完后记录患者平卧10min、注射镇静药后2min、5min、10min以及手术结束前10min、手术结束时等6个时间点的OAA/S镇静评分值，并观察患者的镇静、循环及呼吸情况。
1.3 统计学处理
实验中，医护人员患者诊断和治疗过程中搜集和记录的数据利用SPSS13软件进行处理和分析，然后医护人员再对这些数据采用t方法进行检验，实验结果采用 表示。
2.结果
对在我院接受治疗的80例患者资料进行分析，临床上患者采用椎管内麻醉结合持续靶控输注丙泊酚和咪达唑仑进行麻醉，患者注射完后记录患者平卧10min、注射镇静药后2min、5min、10min以及手术结束前10min、手术结束时等6个时间点的OAA/S镇静评分值，并观察患者的镇静、循环及呼吸情况。其具体情况如下表所示：
由以上表格我们可以清楚知道，两组患者生命体征基本平稳；OAA/S值在注射药物2min到5min后都明显下降。实验组患者OAA/S值与对照组患者相比，偏高，且在注射5min后及到手术结束前10min都有明显下降，两组差异具有显著性（P<0.05）。
3.讨论
目前，患者在进行椎管内阻滞手术过程中是否对需要患者采用麻醉药物在临床中仍有不少争议。但是，我们可以体会到如果患者手术过程中保持清醒状态，手术中的几个小时内会给病人带来身体上的不适和痛苦，而且还会给病人带来一定程度上的精神创伤。
丙泊酚是临床中使用比较普遍的麻醉药，这种药物具有镇静、抗焦虑等多种作用，且患者在注射丙泊酚后所产生的不良反应较少，临床上也有着较强的可控性，手术结束后患者恢复迅速。目前，利用丙泊酚靶控输注在椎管内麻醉病人镇静中的可行性已经得到许多临床实验验证，这种输注方式与传统的输注方式相比，患者体动反应较少，血液循环也更加稳定。临床上采用丙泊酚TCI技术能安全准确地为硬膜外麻醉患者实施镇静处理，有效地减轻患者的心理和机体的应激反应，预测丙泊酚镇静效果和镇静水平。在本次实验中，我们以OAA/S评分高低为标准来调控药物的浓度，实验时当将丙泊酚靶控药物浓度控制在0.7-0.9Lg/mL时，丙泊酚清醒镇静效果能够达到预期的程度。Tzabar等报道，在注射丙泊酚前2-4min可以使用小剂量咪达唑仑（1-4mg，iv）能够有效的较少丙泊酚的用量。
综上所述，临床上使用椎管内麻醉镇静药时要求患者在尚有部分神志的情况下轻度抑制反射活动，保持患者良好的心血管功能。而丙泊酚和咪达唑仑靶控输注在临床椎管内麻醉病人镇静中有着起效快、注射准确、可控性好等优点，而且这两种药物对于患者循环和呼吸影响较小，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]陆希，廖琴.外用复方七叶皂苷钠凝胶缓解硬膜外麻醉后腰背痛的临床观察[J].中国疼痛医学杂志，2010，16（3）：191.
[2]刘铁成，王丽萍，周升柱，等.两种硬膜外穿刺技术对术后腰痛的影响[J].中国实验诊断学，2010，14（5）：757-758.
关键词：椎管；麻醉；丙泊酚；咪达唑仑
靶控输注技术（Target controlled infusion，TCI）是近年来发展起来的一种全新的静脉麻醉药输注方式，这种输注方式是利用事先编好的计算机程序进行药物输入剂量及速度控制，并且能够维持靶浓度，从而增加了静脉麻醉的可控性和安全性[1]。但是，椎管内麻醉期间通过给予一定量的镇静镇痛药，可缓解病人治疗期间产生的紧张、焦虑甚至是遗忘，同时还能够减少麻醉药的用量和加强麻醉药的效果。但是，在临床上使用何种麻醉药物及使用剂量效果较为理想，在医学界中仍有一定争议[2]。为了探讨椎管内麻醉结合持续靶控输注丙泊酚和咪达唑仑在临床中的应用，观察其镇静效果，对在我院自2011年l2月至2013年1月接受治疗的80例患者资料进行回顾性分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对在我院接受治疗的80例患者资料进行分析，医护人员根据患者检查时间（单日、双日）分为实验组和对照组两组，每组有40例患者。这些患者中男性45例，女性35例，患者的年龄在19-54岁之间，他们的平均年龄为32.4岁。患者没有心肺肝疾病、无精神或神经病史、没有服用苯二氮卓类药物史，且患者的性别、年龄、病情等资料经统计学分析，有统计学意义（P>0.05），具有代表性。
1.2 麻醉方法
手术前，所有病人均停止用药，患者进入手术室后采用HP监测仪行检测患者无创血压、心率和脉搏氧饱和度等指标。医护人员对患者在L2-3或L3-4行腰硬联合麻醉，局麻药为015%布比卡因2mL+10%GS1mL，麻醉平面控制在T6-S5之间。开放上肢静脉，连接靶控输注装置，切皮前开始靶控输注镇静药物。麻醉时，实验组患者注射丙泊酚镇静，而对照组注射咪达唑仑镇静，患者麻醉过程中可以戴上面罩吸氧（3L/min）。注射完后记录患者平卧10min、注射镇静药后2min、5min、10min以及手术结束前10min、手术结束时等6个时间点的OAA/S镇静评分值，并观察患者的镇静、循环及呼吸情况。
1.3 统计学处理
实验中，医护人员患者诊断和治疗过程中搜集和记录的数据利用SPSS13软件进行处理和分析，然后医护人员再对这些数据采用t方法进行检验，实验结果采用 表示。
2.结果
对在我院接受治疗的80例患者资料进行分析，临床上患者采用椎管内麻醉结合持续靶控输注丙泊酚和咪达唑仑进行麻醉，患者注射完后记录患者平卧10min、注射镇静药后2min、5min、10min以及手术结束前10min、手术结束时等6个时间点的OAA/S镇静评分值，并观察患者的镇静、循环及呼吸情况。其具体情况如下表所示：
由以上表格我们可以清楚知道，两组患者生命体征基本平稳；OAA/S值在注射药物2min到5min后都明显下降。实验组患者OAA/S值与对照组患者相比，偏高，且在注射5min后及到手术结束前10min都有明显下降，两组差异具有显著性（P<0.05）。
3.讨论
目前，患者在进行椎管内阻滞手术过程中是否对需要患者采用麻醉药物在临床中仍有不少争议。但是，我们可以体会到如果患者手术过程中保持清醒状态，手术中的几个小时内会给病人带来身体上的不适和痛苦，而且还会给病人带来一定程度上的精神创伤。
丙泊酚是临床中使用比较普遍的麻醉药，这种药物具有镇静、抗焦虑等多种作用，且患者在注射丙泊酚后所产生的不良反应较少，临床上也有着较强的可控性，手术结束后患者恢复迅速。目前，利用丙泊酚靶控输注在椎管内麻醉病人镇静中的可行性已经得到许多临床实验验证，这种输注方式与传统的输注方式相比，患者体动反应较少，血液循环也更加稳定。临床上采用丙泊酚TCI技术能安全准确地为硬膜外麻醉患者实施镇静处理，有效地减轻患者的心理和机体的应激反应，预测丙泊酚镇静效果和镇静水平。在本次实验中，我们以OAA/S评分高低为标准来调控药物的浓度，实验时当将丙泊酚靶控药物浓度控制在0.7-0.9Lg/mL时，丙泊酚清醒镇静效果能够达到预期的程度。Tzabar等报道，在注射丙泊酚前2-4min可以使用小剂量咪达唑仑（1-4mg，iv）能够有效的较少丙泊酚的用量。
综上所述，临床上使用椎管内麻醉镇静药时要求患者在尚有部分神志的情况下轻度抑制反射活动，保持患者良好的心血管功能。而丙泊酚和咪达唑仑靶控输注在临床椎管内麻醉病人镇静中有着起效快、注射准确、可控性好等优点，而且这两种药物对于患者循环和呼吸影响较小，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]陆希，廖琴.外用复方七叶皂苷钠凝胶缓解硬膜外麻醉后腰背痛的临床观察[J].中国疼痛医学杂志，2010，16（3）：191.
[2]刘铁成，王丽萍，周升柱，等.两种硬膜外穿刺技术对术后腰痛的影响[J].中国实验诊断学，2010，14（5）：757-758.