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摘要 医学研究生培养已经成为一流医科大学的重要内涵，而优化培养方式有利于研究生创新能力的培养。Journal club的学术活动有利于研究生准确、全面地把握相关领域的前沿信息；基础与临床研究生协同科研，有利于促成高水平的研究成果；临床启发式教学方式的应用，有利于培养研究生的思维能力和语言表达能力，激发他们的创新意识和创新灵感。这些教学方法值得借鉴。
关键词 医学研究生培养；培养方式
当前，研究生培养已经成为一流大学的重要内涵。研究生是高层次师资的重要来源，也是科技成果产生的重要力量。近年来，我国的高等院校和科研单位已经培养了一大批高素质人才，为国家的建设与发展做出了突出的贡献，但要看到研究生培养工作与21世纪知识经济时代对人才的要求相比还有一定的差距，与时代的发展还有许多不相应的地方。高水平、创新性和应用性很强的研究成果很少，创造型的人才更是凤毛麟角。这些问题表明研究生培养特别是创新能力培养还有待于提高。2006年8月我应邀作为访问学者到美国学习，在美国国立卫生研究院(National Institutes of Health，NIH)参与临床研究工作的同时参加了一些学术活动，体会到有一些方面在医学研究生培养中值得借鉴。
一、掌握相关领域的前沿信息，点燃创新的火花
美国国立卫生研究院(NIH)是世界上最顶尖的医疗研究机构之一，共有27个中心。在临床中心10号楼底层，每天都能看到各种讲座的海报。据说在那里，只要你有时间，每天都可以听讲座，因为各中心每周组织讲座(lecture或seminar)。较大型的学术会议(conferene)也时常召开。这些当然是了解科技前沿的重要平台，不过，我觉得最值得我们在研究生培养中借鉴的是另一种学术活动——Journal club。
Journal club一般是某一中心或某一研究小组的人员组织的，参加人员20人左右，每周一次。以该中心或小组的研究方向为核心，小组的成员们轮流以幻灯的形式就他所看到的重要期刊上公开发表的文章进行讲座交流。在讲座开始前，演讲者必须详细了解作者的背景资料，文章中所采用的研究方法，分析研究的结果，提出问题和启发。讲座后参加的人员进行提问和讨论。假设小组成员有20人，20周内就可以让每个人都了解了20篇有关该领域的重要成果、进展，假如这项学术活动持续一年、二年，甚至更长时间，那么该小组成员对研究领域的前沿就可能做到人人心知肚明。
科研创新基于全面、准确地把握相关领域的前沿。Journal club的学术形式，有利于研究生在较短的时间内熟悉和掌握科研前沿。在演讲准备过程中，研究生通过精读文献资料可以学习他人的科研思路和科研方法，在听他人演讲的过程中，即时的提问和讨论又有助于启发科研思路，创新的火花就很可能被点燃。
二、基础研究与临床研究精诚合作，促进成果产生
在NIH学习过程中，一个关于预防肿瘤转移新进展的研究报告给我留下了深刻的印象。题目是：Metastasis：Biology andTherapy。从事基础研究的教授Chand，Khanna，D.V.M PhD(Hcad，Tumor and Metastasis Biology Section，Pediala-ic OncologyBranch，and director，Comparative Oneology Program.Center forcancer Research，NCI)和从事临床工作的医生Lee Helman.M.D.(Seientifie Director for clinical research，center for cancer research.NCI)共用一个连续的幻灯，先基础后临床地给大家介绍他们合作研究的项目。
Chand，Khanna研究发现，骨肉瘤的肺转移倾向有其遗传学背景，他认为肿瘤转移与“Metastatic propensity determined hyearly oncogenic events.”有关。他用基因芯片的方法研究发现人类有17个基因含"metastasis signature”。如果这些基因存在，即使肿瘤很小，也有转移的倾向了。这就为靶向治疗提供了依据。二位教授在“high Ezrin(埃兹蛋白)expression is found in primarytumor and predicts poor outcome，”的研究基础上，提出了假说“Efficient translation(initiation)may be a critical determinant of theEzrin metastatic phenotype”。由Dr.Lee Helman领衔，进行了骨肉瘤的靶向治疗，在动物实验和临床初步研究中已经取得了可喜的进展。这项研究从发现基因、提出靶向治疗的可能性、以至于在临床中实施靶向治疗，二位专家一直共同协作。我曾通过PubMed检索，发现2006年他们合作发表了二篇重要的研究文章 1、2。
基础研究与临床研究均是医学研究中举足轻重的部分，同时，二者又是互相关联，互为促进的。研究生时期，同寝室的同学或者同班、同年级、甚或同校的学生可能既有基础研究为主方向的，又有临床研究为主方向的，如果能搭建一个研究生之间科研沟通的平台，共同探讨某医学领域的话题，就有可能促进科研交叉协作，促进科研新成果产生。例如临床研究生与辅诊科的研究生(影像学等)对某一疾病进行相关协作研究，发挥各自优势，很可能在疾病临床表现与发病机制关联性研究方面有突破性进展。
三、临床启发式教学方法应用，促成高素质专业人员
医学专业临床研究生不仅要学习科研本领，还需重视专业能力的培养。临床专业思维对于科研思路的启发有重要的影响。NIH的一次“Mysterious Cases”讲座别开生面。与其说是一次讲座，更不如说是一次精彩的“查房”——只是病人不在现场。
LawrenceM，Tiemey Jr.，M.D.来自University of California at San Francisco，他站在讲台旁，汇报病例的医生是来自NIH的临床医生，坐在听众席的第一排。听众座无虚席，大家都想现场聆听这位著名医生的“实战”表演。
第一个病例，患者男性，公共汽车司机，原有类风湿性关节炎病史，最近出现双下肢红色丘疹，在足背上可见明显的溃疡，患者感觉下肢疼痛，有针刺感，局部检查培养未见特异性细菌，血常规提示无异常，AST，ALT均偏高，ANA阴性，类风湿因子阳性，血沉偏快，用氧氟沙星治疗后肢体红肿仍在扩大……。这些病情的介绍是N1H的临床医生用幻灯逐渐展开的，关于病人病史或检查的情况每放一、二张幻灯，汇报者就暂停，Lawrence M.Tierney Jr.就现有资料做分析，并提出他对疾病诊断的思考和建议的检查项目，当下一张幻灯出现的正是他建议的检查，并给出结果时，大家报以热烈的掌声。他几乎是一层层的推断，分析疾病可能性。最后，当幻灯上红色标题提示该下诊断的时候，Lawrence M.Tierney Jr.说出了“丙型肝炎”判断，与随即幻灯上出现的结论完全吻合!热烈的掌声再次响起。这个病人经过12周的α干扰素等药物治疗后，足背溃疡愈合，皮肤红肿明显减轻。
讲座一共分析了三个病例，第二个病例是视力下降，结论是与HIV感染相关的脊髓疾病。第三个病例是65岁女性患者，发热寒战，腹痛，便血，最后的诊断也与HIV感染有关。Lawrence M.Tiemey Jr.在分析病例的过程中充分展现了他的幽默、机智和敏锐，给大家演示如何思考，如何将疑难杂症逐步剖析、澄清。
我相信这样的讲座对于临床型研究生提高临床技能是非常有帮助的。NIH是个强手如云的地方，但是他们仍希望更上一层楼，请其他大学的知名人士来讲座。我想，我们国内一流的医院也不乏著名专家、教授、研究生导师，是否也可以请他们从病房里走出来，在大教室里，面对各级医生和研究生进行现场病例讨论。这种病例讨论也可以鼓励研究生作为演讲者上台主讲，勿用质疑，这种启发式的临床病例分析不仅能充分发挥研究生的主动性，而且有利于培养研究生的思维能力和语言表达能力。
研究生是科学发展的后备军，是科技强国的重要力量。在医学教育国际化和医学模式转变的新形势下，将我国的教育特色与先进的培养方法有机结合，将有利于快速提升研究生专业素质，也有利于研究生科研创新能力的培养。
关键词 医学研究生培养；培养方式
当前，研究生培养已经成为一流大学的重要内涵。研究生是高层次师资的重要来源，也是科技成果产生的重要力量。近年来，我国的高等院校和科研单位已经培养了一大批高素质人才，为国家的建设与发展做出了突出的贡献，但要看到研究生培养工作与21世纪知识经济时代对人才的要求相比还有一定的差距，与时代的发展还有许多不相应的地方。高水平、创新性和应用性很强的研究成果很少，创造型的人才更是凤毛麟角。这些问题表明研究生培养特别是创新能力培养还有待于提高。2006年8月我应邀作为访问学者到美国学习，在美国国立卫生研究院(National Institutes of Health，NIH)参与临床研究工作的同时参加了一些学术活动，体会到有一些方面在医学研究生培养中值得借鉴。
一、掌握相关领域的前沿信息，点燃创新的火花
美国国立卫生研究院(NIH)是世界上最顶尖的医疗研究机构之一，共有27个中心。在临床中心10号楼底层，每天都能看到各种讲座的海报。据说在那里，只要你有时间，每天都可以听讲座，因为各中心每周组织讲座(lecture或seminar)。较大型的学术会议(conferene)也时常召开。这些当然是了解科技前沿的重要平台，不过，我觉得最值得我们在研究生培养中借鉴的是另一种学术活动——Journal club。
Journal club一般是某一中心或某一研究小组的人员组织的，参加人员20人左右，每周一次。以该中心或小组的研究方向为核心，小组的成员们轮流以幻灯的形式就他所看到的重要期刊上公开发表的文章进行讲座交流。在讲座开始前，演讲者必须详细了解作者的背景资料，文章中所采用的研究方法，分析研究的结果，提出问题和启发。讲座后参加的人员进行提问和讨论。假设小组成员有20人，20周内就可以让每个人都了解了20篇有关该领域的重要成果、进展，假如这项学术活动持续一年、二年，甚至更长时间，那么该小组成员对研究领域的前沿就可能做到人人心知肚明。
科研创新基于全面、准确地把握相关领域的前沿。Journal club的学术形式，有利于研究生在较短的时间内熟悉和掌握科研前沿。在演讲准备过程中，研究生通过精读文献资料可以学习他人的科研思路和科研方法，在听他人演讲的过程中，即时的提问和讨论又有助于启发科研思路，创新的火花就很可能被点燃。
二、基础研究与临床研究精诚合作，促进成果产生
在NIH学习过程中，一个关于预防肿瘤转移新进展的研究报告给我留下了深刻的印象。题目是：Metastasis：Biology andTherapy。从事基础研究的教授Chand，Khanna，D.V.M PhD(Hcad，Tumor and Metastasis Biology Section，Pediala-ic OncologyBranch，and director，Comparative Oneology Program.Center forcancer Research，NCI)和从事临床工作的医生Lee Helman.M.D.(Seientifie Director for clinical research，center for cancer research.NCI)共用一个连续的幻灯，先基础后临床地给大家介绍他们合作研究的项目。
Chand，Khanna研究发现，骨肉瘤的肺转移倾向有其遗传学背景，他认为肿瘤转移与“Metastatic propensity determined hyearly oncogenic events.”有关。他用基因芯片的方法研究发现人类有17个基因含"metastasis signature”。如果这些基因存在，即使肿瘤很小，也有转移的倾向了。这就为靶向治疗提供了依据。二位教授在“high Ezrin(埃兹蛋白)expression is found in primarytumor and predicts poor outcome，”的研究基础上，提出了假说“Efficient translation(initiation)may be a critical determinant of theEzrin metastatic phenotype”。由Dr.Lee Helman领衔，进行了骨肉瘤的靶向治疗，在动物实验和临床初步研究中已经取得了可喜的进展。这项研究从发现基因、提出靶向治疗的可能性、以至于在临床中实施靶向治疗，二位专家一直共同协作。我曾通过PubMed检索，发现2006年他们合作发表了二篇重要的研究文章 1、2。
基础研究与临床研究均是医学研究中举足轻重的部分，同时，二者又是互相关联，互为促进的。研究生时期，同寝室的同学或者同班、同年级、甚或同校的学生可能既有基础研究为主方向的，又有临床研究为主方向的，如果能搭建一个研究生之间科研沟通的平台，共同探讨某医学领域的话题，就有可能促进科研交叉协作，促进科研新成果产生。例如临床研究生与辅诊科的研究生(影像学等)对某一疾病进行相关协作研究，发挥各自优势，很可能在疾病临床表现与发病机制关联性研究方面有突破性进展。
三、临床启发式教学方法应用，促成高素质专业人员
医学专业临床研究生不仅要学习科研本领，还需重视专业能力的培养。临床专业思维对于科研思路的启发有重要的影响。NIH的一次“Mysterious Cases”讲座别开生面。与其说是一次讲座，更不如说是一次精彩的“查房”——只是病人不在现场。
LawrenceM，Tiemey Jr.，M.D.来自University of California at San Francisco，他站在讲台旁，汇报病例的医生是来自NIH的临床医生，坐在听众席的第一排。听众座无虚席，大家都想现场聆听这位著名医生的“实战”表演。
第一个病例，患者男性，公共汽车司机，原有类风湿性关节炎病史，最近出现双下肢红色丘疹，在足背上可见明显的溃疡，患者感觉下肢疼痛，有针刺感，局部检查培养未见特异性细菌，血常规提示无异常，AST，ALT均偏高，ANA阴性，类风湿因子阳性，血沉偏快，用氧氟沙星治疗后肢体红肿仍在扩大……。这些病情的介绍是N1H的临床医生用幻灯逐渐展开的，关于病人病史或检查的情况每放一、二张幻灯，汇报者就暂停，Lawrence M.Tierney Jr.就现有资料做分析，并提出他对疾病诊断的思考和建议的检查项目，当下一张幻灯出现的正是他建议的检查，并给出结果时，大家报以热烈的掌声。他几乎是一层层的推断，分析疾病可能性。最后，当幻灯上红色标题提示该下诊断的时候，Lawrence M.Tierney Jr.说出了“丙型肝炎”判断，与随即幻灯上出现的结论完全吻合!热烈的掌声再次响起。这个病人经过12周的α干扰素等药物治疗后，足背溃疡愈合，皮肤红肿明显减轻。
讲座一共分析了三个病例，第二个病例是视力下降，结论是与HIV感染相关的脊髓疾病。第三个病例是65岁女性患者，发热寒战，腹痛，便血，最后的诊断也与HIV感染有关。Lawrence M.Tiemey Jr.在分析病例的过程中充分展现了他的幽默、机智和敏锐，给大家演示如何思考，如何将疑难杂症逐步剖析、澄清。
我相信这样的讲座对于临床型研究生提高临床技能是非常有帮助的。NIH是个强手如云的地方，但是他们仍希望更上一层楼，请其他大学的知名人士来讲座。我想，我们国内一流的医院也不乏著名专家、教授、研究生导师，是否也可以请他们从病房里走出来，在大教室里，面对各级医生和研究生进行现场病例讨论。这种病例讨论也可以鼓励研究生作为演讲者上台主讲，勿用质疑，这种启发式的临床病例分析不仅能充分发挥研究生的主动性，而且有利于培养研究生的思维能力和语言表达能力。
研究生是科学发展的后备军，是科技强国的重要力量。在医学教育国际化和医学模式转变的新形势下，将我国的教育特色与先进的培养方法有机结合，将有利于快速提升研究生专业素质，也有利于研究生科研创新能力的培养。