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摘要：目的 通过CT介导下经皮行肺部包块活检术，对肺部包块进行定性诊断。方法 通过CT定位，测定穿刺深度、角度，使用穿刺活检针穿刺肺组织包块。 结果 本组87例包块均穿刺成功，诊断明确后，为进一步治疗提供依据。 结论 CT介导下行肺组织包块穿刺是一种肺部组织包块定性诊断的有效方法，值得临床推荐。
关键词：肺部包块 穿刺活检
中图分类号：R256.1 文献标识码：c 文章编号：1005-0515（2013）3-011-01
总结2010年～2012年乐山市中医医院在CT介导下肺部包块经皮穿刺活检病例87例病员资料，穿刺成功率100%，其中恶性肿瘤66例，肺结核6例，畸胎瘤3例，炎性包块8例，肺泡内脓肿2例，子宫内膜异位症1例，错构瘤1例。
临床资料 本组共87例病员，最大年龄79岁，最小年龄31岁，男性48例，女性 39例，合并糖尿病11例，慢性阻塞性肺病14例，冠心病5例，肾功能障碍1例，尘肺2例，合并肺结核9例。
方法 1 术前准备 一次性胸穿包1个，一次性活检枪（巴德医疗器械）、2%利多卡因注射液（100mg）2支，消毒碘伏一瓶、单排或多排螺旋CT一台。
2 操作方法 2.1 先由螺旋CT扫描，定位包块，选择穿刺点，选择原则：①距体表最近，无大血管及气管支气管通过；②避开肋间神经、血管，如包块与胸腔粘连，应尽可能选择该区域为穿刺点；③尽可能垂直于体表；④进针角度及深度测量，能够通过CT薄层扫描及体表标记（金属丝或铅条最好）完成。
2.2 在选择的穿刺点处常规消毒、铺巾，局麻成功后，检查穿刺活检针是否完整，有无异常，沿选定方向及深部穿刺，进入包块后，取组织后取出穿刺针，取下组织固定，再沿包块范围内不同方向、深度取组织两次标本固定送检；
2.3 取病理组织后，包扎穿刺处，再次行CT扫描，以确认穿刺成功与否，并可检查有无气胸、出血，如肺压缩超过30%，则需要闭式引流或穿刺抽气；
3 并发症的预防及处理 肺组织活检穿刺的并发症主要有以下几点：①穿刺后出现气胸：如肺组织压缩超过30%，则建议安置闭式引流管，一般3天后可痊愈；如小于30%，则需要吸氧、制动观察，一般在1周内明显吸收或完全吸收；②出血：如包块位置较深，肺组织出血明显，要求穿刺动作准确、快捷，尽可能缩短在肺组织内时间，已以利肺组织回缩止血；或选择距肿瘤、包块最近的穿刺路径，减少出血；如大量出血进入胸腔，则根据情况，可行闭式引流或穿刺抽取积血，术后使用止血药物，2周内痊愈；③穿刺进入主支气管，引起剧烈咳嗽、或血凝块堵塞气管，因穿刺针直径小于0.1cm，穿刺导致血凝块堵塞气管可能性小，本组未曾出现过气管堵塞的病例；④肿瘤扩散 穿刺针采用内嵌式，穿刺组织位于穿刺针套管内，不易留于穿刺针外污染或种植于正常肺组织或胸壁内。
4 合并其他疾病的处理 对于合并其他内科疾病患者，需要根据病情情况进行处理，如有风湿性心脏病患者不宜穿刺，以免出现脑梗塞或肺栓塞；冠心病患者因在缓解期或心内科医师在床旁指导下进行穿刺；糖尿病患者，空腹血糖应控制在7.0mmol/L；肝功能障碍导致凝血机制异常或血小板减少者，不宜进行穿刺，应在凝血机制正常或血小板恢复正常后进行；肾功能障碍患者应注意凝血机制及血压情况，应改善肾功能及血小板、红细胞正常后进行；肺功能障碍患者建议不进行穿刺活检；
结果 本组87例均穿刺成功，平均取活检组织3块，均能明确诊断，对进一步治疗，提供了依据，尤其对于不能用纤维支气管镜进行病理组织检查患者，穿刺活检有独到的优势，并发症少，不需要进行特殊处理。
讨论 肺部包块的定性诊断困难，不易取得病理组织，大多数需要有创操作才能完成，尤其是周围型肺癌、炎性包块、结核结节、炎性假瘤或其他肺部包块，对于选择治疗方案有直接影响，目前取得病理诊断的方法不多，纤维支气管镜活检，或痰查脱落细胞学检查，穿刺活检，或手术治疗，行术中冰冻病理切片明确诊断，对于结核、炎性包块，进行诊断性手术治疗，造成患者不必要的痛苦或医疗资源的浪费，对于直径大约2.5cm的肺部包块进行穿刺活检，是一种安全、有效、并发症少的诊断方法，值得临床推广的方法。
参考文献：
[1]周晓攀等 超声引导下经皮穿刺诊断肺病周围型肿块 医学信息 2010，8 第23卷 第8期；5.
[2]石渠 代显会 螺旋CT引导下肺部包块经皮肺穿刺活检技术临床应用 中国现代医生 2009，8 第47卷 第22期；47-48.
[3]李庆华等 经皮肺穿刺活检在肺部包块诊断中的应用价值（附511例分析）临床军医杂志 2005，10 第33卷第5期；556-558.
[4]王越月等 周围型肺包块122例CT引导下经皮穿刺病理诊断分析 陕西医学杂志 2005，6 第34卷 第6期；746-747.
关键词：肺部包块 穿刺活检
中图分类号：R256.1 文献标识码：c 文章编号：1005-0515（2013）3-011-01
总结2010年～2012年乐山市中医医院在CT介导下肺部包块经皮穿刺活检病例87例病员资料，穿刺成功率100%，其中恶性肿瘤66例，肺结核6例，畸胎瘤3例，炎性包块8例，肺泡内脓肿2例，子宫内膜异位症1例，错构瘤1例。
临床资料 本组共87例病员，最大年龄79岁，最小年龄31岁，男性48例，女性 39例，合并糖尿病11例，慢性阻塞性肺病14例，冠心病5例，肾功能障碍1例，尘肺2例，合并肺结核9例。
方法 1 术前准备 一次性胸穿包1个，一次性活检枪（巴德医疗器械）、2%利多卡因注射液（100mg）2支，消毒碘伏一瓶、单排或多排螺旋CT一台。
2 操作方法 2.1 先由螺旋CT扫描，定位包块，选择穿刺点，选择原则：①距体表最近，无大血管及气管支气管通过；②避开肋间神经、血管，如包块与胸腔粘连，应尽可能选择该区域为穿刺点；③尽可能垂直于体表；④进针角度及深度测量，能够通过CT薄层扫描及体表标记（金属丝或铅条最好）完成。
2.2 在选择的穿刺点处常规消毒、铺巾，局麻成功后，检查穿刺活检针是否完整，有无异常，沿选定方向及深部穿刺，进入包块后，取组织后取出穿刺针，取下组织固定，再沿包块范围内不同方向、深度取组织两次标本固定送检；
2.3 取病理组织后，包扎穿刺处，再次行CT扫描，以确认穿刺成功与否，并可检查有无气胸、出血，如肺压缩超过30%，则需要闭式引流或穿刺抽气；
3 并发症的预防及处理 肺组织活检穿刺的并发症主要有以下几点：①穿刺后出现气胸：如肺组织压缩超过30%，则建议安置闭式引流管，一般3天后可痊愈；如小于30%，则需要吸氧、制动观察，一般在1周内明显吸收或完全吸收；②出血：如包块位置较深，肺组织出血明显，要求穿刺动作准确、快捷，尽可能缩短在肺组织内时间，已以利肺组织回缩止血；或选择距肿瘤、包块最近的穿刺路径，减少出血；如大量出血进入胸腔，则根据情况，可行闭式引流或穿刺抽取积血，术后使用止血药物，2周内痊愈；③穿刺进入主支气管，引起剧烈咳嗽、或血凝块堵塞气管，因穿刺针直径小于0.1cm，穿刺导致血凝块堵塞气管可能性小，本组未曾出现过气管堵塞的病例；④肿瘤扩散 穿刺针采用内嵌式，穿刺组织位于穿刺针套管内，不易留于穿刺针外污染或种植于正常肺组织或胸壁内。
4 合并其他疾病的处理 对于合并其他内科疾病患者，需要根据病情情况进行处理，如有风湿性心脏病患者不宜穿刺，以免出现脑梗塞或肺栓塞；冠心病患者因在缓解期或心内科医师在床旁指导下进行穿刺；糖尿病患者，空腹血糖应控制在7.0mmol/L；肝功能障碍导致凝血机制异常或血小板减少者，不宜进行穿刺，应在凝血机制正常或血小板恢复正常后进行；肾功能障碍患者应注意凝血机制及血压情况，应改善肾功能及血小板、红细胞正常后进行；肺功能障碍患者建议不进行穿刺活检；
结果 本组87例均穿刺成功，平均取活检组织3块，均能明确诊断，对进一步治疗，提供了依据，尤其对于不能用纤维支气管镜进行病理组织检查患者，穿刺活检有独到的优势，并发症少，不需要进行特殊处理。
讨论 肺部包块的定性诊断困难，不易取得病理组织，大多数需要有创操作才能完成，尤其是周围型肺癌、炎性包块、结核结节、炎性假瘤或其他肺部包块，对于选择治疗方案有直接影响，目前取得病理诊断的方法不多，纤维支气管镜活检，或痰查脱落细胞学检查，穿刺活检，或手术治疗，行术中冰冻病理切片明确诊断，对于结核、炎性包块，进行诊断性手术治疗，造成患者不必要的痛苦或医疗资源的浪费，对于直径大约2.5cm的肺部包块进行穿刺活检，是一种安全、有效、并发症少的诊断方法，值得临床推广的方法。
参考文献：
[1]周晓攀等 超声引导下经皮穿刺诊断肺病周围型肿块 医学信息 2010，8 第23卷 第8期；5.
[2]石渠 代显会 螺旋CT引导下肺部包块经皮肺穿刺活检技术临床应用 中国现代医生 2009，8 第47卷 第22期；47-48.
[3]李庆华等 经皮肺穿刺活检在肺部包块诊断中的应用价值（附511例分析）临床军医杂志 2005，10 第33卷第5期；556-558.
[4]王越月等 周围型肺包块122例CT引导下经皮穿刺病理诊断分析 陕西医学杂志 2005，6 第34卷 第6期；746-747.