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摘要：目的：观察负压封闭引流技术与传统方法治疗皮肤软组织缺损治愈率情况。方法：回顾性分析本科从2006年至2012年应用两种方法治疗皮肤软组织缺损的病例。结果：经过VSD治疗的治愈率比经过传统治疗的治愈率有显著提高。结论：VSD治疗皮肤软组织缺损是有效的治疗方法。
关键词：VSD治疗；皮肤软组织缺损；治愈率
中图分类号：R591.41+1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）3-034-01
皮肤软组织的缺损是整形烧伤专业治疗的重要部分之一，导致皮肤软组织缺损原因是多种多样的，如：外伤、烧伤、褥疮、脉管炎、糖尿病性性足病等。传统方法进行清创，换药，清除坏死组织，培养肉芽组织，往往需很长时间才能愈合，甚至无法治愈。本科从2006年至2012年，应用VSD技术及传统换药治疗方法治疗皮肤软组织缺损，观察结果VSD技术具有良好的临床疗效，总结如下：
1、临床资料及方法
回顾性分析2006年1月至2012年1月本科治疗的皮肤软组织缺损病人182例。
80位患者接受了VSD技术治疗：烧伤37例，外伤性溃疡12例，褥疮17例，下肢脉管性疾病皮肤缺损8例，糖尿病足6例，其中女性患者34例，男性患者45例，年龄14-76岁，平均43岁。
102位患者应用常规外科换药：烧伤（电击伤、热压伤）46例，外伤性溃疡14例，褥疮20例，下肢脉管性疾病皮肤缺损12例，糖尿病足8例，其中女性患者45例，男性患者57例，年龄22-78岁，平均50岁。
2、治疗方法：
2.1 VSD治疗方法：
操作步骤：（1）清创：清除坏死软组织及坏死骨、肌腱，创面清创。（2）止血及保护神经血管：结扎或凝闭明显的出血点，若有重要神经血管暴露，需有软组织覆盖保护。（3）覆盖泡沫敷料：按创面大小及形状修剪泡沫敷料，根据创面大小需要一块或者数块，使其恰好覆盖创面，边缘间断缝合数针固定。（4）薄膜封闭创面：清洁擦干创周皮肤后，用透性薄膜粘贴封闭整个创面。（5）负压吸引。接至负压装置，调整负压至120mmHg。（6）更换敷料：一般5- 7天更换敷料一次，打开创面后取深处泡沫敷料少量送细菌培养，再根据创面肉芽生长情况决定再次VSD治疗或是手术修复创面。（7）手术修复创面：创面待肉芽组织新鲜，创面无感染，可根据创面部位、大小、深度等特点，选择植皮或皮瓣转移。
2.2传统治疗方法：（1）清创：清除坏死软组织及坏死骨、肌腱。洁尔灭、双氧水、抗生素盐水反复冲洗创面。（2）止血及保护神经血管：结扎或凝闭明显的出血点，若有重要神经血管暴露，需有软组织覆盖保护。（3）应用抗生素盐水纱布、碘伏、生长因子等药物覆盖清创后创面，无菌纱布包扎，每1-2日更换敷料。（4）再根据创面肉芽生长情况，决定应用植皮或皮瓣转移手术修复创面。
3、结 果：
传统治疗组：病例102例，治愈68例，治愈率66%。VSD治疗组：80例，治愈数66例，治愈率82%。计算Z=2.407，Z﹥1.96， P<0.05.差异有统计学意义。经过VSD治疗的治愈率比传统治疗的治愈率有显著提高。
4、讨 论：
负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）是一种新型的引流技术，1992年由德国Ulm大学创伤外科的Fleischmann博士等人首创[1]。在我国，裘华德教授在1994年率先引进该技术，并在部分地区推广，进行了大量的研究和临床应用[2]是利用负压吸引装置与特殊创面敷料连接，间歇地或持续地在创面处产生低于大气压的压力，促进创面愈合的治疗方法。作用机制：（1）促进血液循环，增加创面供血，增加组织供氧， 负压封闭引流技术明显改善了创面的血流量。（2） 减轻创面及创周组织水肿， VSD降低了微血管的通透性，减轻了创面、创周水肿[3]。（3）促进创面渗出液体的引流，清除并促进部分坏死组织的排出，清除创面细菌。（4） 机械牵拉缩小创面的作用，临床中对创口进行缝合，一方面是为了缩小创面、预防切口和创面的（5）保持创面有效覆盖，保护创面，为创面提供良好的愈合条件。防止裸露的表皮和深层组织干燥坏死，减轻血管痉挛所导致的疼痛，加速血管再生和肉芽组织形成，促进纤维蛋白和坏死组织的降解。临床应用注意事项： 1、该技术必须应用在具有血供的软组织床或骨床上。2、良好的密封是保证封闭负压引流成功的关健。若有漏气必须重新密封或增添薄膜，在引流管部位可应用系膜法进行密封，定期检查密封情况。3、在应用负压封闭引流技术之前需彻底止血，结扎或凝闭活动性出血点。4.避免残留异物，如：小块海绵、纱布、修剪的导管头等。5.加强营养支持，必要时给予白蛋白、血浆等药物输入，因为负压封闭引流治疗过程中也可能存在电解质和蛋白质的损失。6.在更换或结束负压封闭引流治疗时，动作要轻柔。负压封闭引流技术是一种安全、有效、简便的治疗方法，与传统换药技术相比明显提高皮肤软组织缺损的治愈率。有文献报道 VSD 能降低终末手术前细菌感染率，缩短首次清创至终末手术时间、创面清洁时间、住院时间，减少手术次数[4]。但其也有着相应的不足，应用VSD技术患者治疗费用有所提高，经济欠发达地区难以普遍应用。该技术也有适应证和禁忌证、并发症，临床中多加总结，提高治疗经验。
参考文献：
[1]Fleisehlnann W，Streeker W，Bombeli M，et al. sealing as treatment of soft tissue damage in open fraetures〔J〕.Unfallehirurg，1993 96（9）： 488-92。
[2]裘华德.负压封闭引流技术[J]北京：人民卫生出版社，2003.85-242。
[3]吕小星 陈绍宗 李学拥 封闭负压引流技术对创周组织水肿及血管通透性的影响中国临床康复2003年7卷8期1244-1245
[4]朱越， 于晓雯， 安智全， 等. 封闭负压引流治疗地震伤后四肢复杂感染创面. 中华创伤骨科杂志， 2010，12（3）：237-241
关键词：VSD治疗；皮肤软组织缺损；治愈率
中图分类号：R591.41+1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）3-034-01
皮肤软组织的缺损是整形烧伤专业治疗的重要部分之一，导致皮肤软组织缺损原因是多种多样的，如：外伤、烧伤、褥疮、脉管炎、糖尿病性性足病等。传统方法进行清创，换药，清除坏死组织，培养肉芽组织，往往需很长时间才能愈合，甚至无法治愈。本科从2006年至2012年，应用VSD技术及传统换药治疗方法治疗皮肤软组织缺损，观察结果VSD技术具有良好的临床疗效，总结如下：
1、临床资料及方法
回顾性分析2006年1月至2012年1月本科治疗的皮肤软组织缺损病人182例。
80位患者接受了VSD技术治疗：烧伤37例，外伤性溃疡12例，褥疮17例，下肢脉管性疾病皮肤缺损8例，糖尿病足6例，其中女性患者34例，男性患者45例，年龄14-76岁，平均43岁。
102位患者应用常规外科换药：烧伤（电击伤、热压伤）46例，外伤性溃疡14例，褥疮20例，下肢脉管性疾病皮肤缺损12例，糖尿病足8例，其中女性患者45例，男性患者57例，年龄22-78岁，平均50岁。
2、治疗方法：
2.1 VSD治疗方法：
操作步骤：（1）清创：清除坏死软组织及坏死骨、肌腱，创面清创。（2）止血及保护神经血管：结扎或凝闭明显的出血点，若有重要神经血管暴露，需有软组织覆盖保护。（3）覆盖泡沫敷料：按创面大小及形状修剪泡沫敷料，根据创面大小需要一块或者数块，使其恰好覆盖创面，边缘间断缝合数针固定。（4）薄膜封闭创面：清洁擦干创周皮肤后，用透性薄膜粘贴封闭整个创面。（5）负压吸引。接至负压装置，调整负压至120mmHg。（6）更换敷料：一般5- 7天更换敷料一次，打开创面后取深处泡沫敷料少量送细菌培养，再根据创面肉芽生长情况决定再次VSD治疗或是手术修复创面。（7）手术修复创面：创面待肉芽组织新鲜，创面无感染，可根据创面部位、大小、深度等特点，选择植皮或皮瓣转移。
2.2传统治疗方法：（1）清创：清除坏死软组织及坏死骨、肌腱。洁尔灭、双氧水、抗生素盐水反复冲洗创面。（2）止血及保护神经血管：结扎或凝闭明显的出血点，若有重要神经血管暴露，需有软组织覆盖保护。（3）应用抗生素盐水纱布、碘伏、生长因子等药物覆盖清创后创面，无菌纱布包扎，每1-2日更换敷料。（4）再根据创面肉芽生长情况，决定应用植皮或皮瓣转移手术修复创面。
3、结 果：
传统治疗组：病例102例，治愈68例，治愈率66%。VSD治疗组：80例，治愈数66例，治愈率82%。计算Z=2.407，Z﹥1.96， P<0.05.差异有统计学意义。经过VSD治疗的治愈率比传统治疗的治愈率有显著提高。
4、讨 论：
负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）是一种新型的引流技术，1992年由德国Ulm大学创伤外科的Fleischmann博士等人首创[1]。在我国，裘华德教授在1994年率先引进该技术，并在部分地区推广，进行了大量的研究和临床应用[2]是利用负压吸引装置与特殊创面敷料连接，间歇地或持续地在创面处产生低于大气压的压力，促进创面愈合的治疗方法。作用机制：（1）促进血液循环，增加创面供血，增加组织供氧， 负压封闭引流技术明显改善了创面的血流量。（2） 减轻创面及创周组织水肿， VSD降低了微血管的通透性，减轻了创面、创周水肿[3]。（3）促进创面渗出液体的引流，清除并促进部分坏死组织的排出，清除创面细菌。（4） 机械牵拉缩小创面的作用，临床中对创口进行缝合，一方面是为了缩小创面、预防切口和创面的（5）保持创面有效覆盖，保护创面，为创面提供良好的愈合条件。防止裸露的表皮和深层组织干燥坏死，减轻血管痉挛所导致的疼痛，加速血管再生和肉芽组织形成，促进纤维蛋白和坏死组织的降解。临床应用注意事项： 1、该技术必须应用在具有血供的软组织床或骨床上。2、良好的密封是保证封闭负压引流成功的关健。若有漏气必须重新密封或增添薄膜，在引流管部位可应用系膜法进行密封，定期检查密封情况。3、在应用负压封闭引流技术之前需彻底止血，结扎或凝闭活动性出血点。4.避免残留异物，如：小块海绵、纱布、修剪的导管头等。5.加强营养支持，必要时给予白蛋白、血浆等药物输入，因为负压封闭引流治疗过程中也可能存在电解质和蛋白质的损失。6.在更换或结束负压封闭引流治疗时，动作要轻柔。负压封闭引流技术是一种安全、有效、简便的治疗方法，与传统换药技术相比明显提高皮肤软组织缺损的治愈率。有文献报道 VSD 能降低终末手术前细菌感染率，缩短首次清创至终末手术时间、创面清洁时间、住院时间，减少手术次数[4]。但其也有着相应的不足，应用VSD技术患者治疗费用有所提高，经济欠发达地区难以普遍应用。该技术也有适应证和禁忌证、并发症，临床中多加总结，提高治疗经验。
参考文献：
[1]Fleisehlnann W，Streeker W，Bombeli M，et al. sealing as treatment of soft tissue damage in open fraetures〔J〕.Unfallehirurg，1993 96（9）： 488-92。
[2]裘华德.负压封闭引流技术[J]北京：人民卫生出版社，2003.85-242。
[3]吕小星 陈绍宗 李学拥 封闭负压引流技术对创周组织水肿及血管通透性的影响中国临床康复2003年7卷8期1244-1245
[4]朱越， 于晓雯， 安智全， 等. 封闭负压引流治疗地震伤后四肢复杂感染创面. 中华创伤骨科杂志， 2010，12（3）：237-241