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摘要：产后出血是产科常见的严重并发症，产后出血严重者可导致弥漫性的血管内凝血，也是导致产妇发生死亡的主要原因。采用有效的药物对产后出血进行治疗，控制减少出血量，挽救产妇生命是治疗的关键所在。本文旨在对产后出血的药物治疗研究进展进行综述，为产后出血的药物治疗提供参考。
关键词：产后出血；药物治疗；研究进展
中图分类号：R714.46+1 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）3-016-02
产后出血是产科常见的严重并发症，如产妇未得到及时有效的救治，很可能发生失血性休克，产后出血使产妇的免疫力急剧下降，极易引发严重感染，产后出血严重者可导致弥漫性的血管内凝血，是导致产妇发生死亡的主要原因。产后出血的判断标准是指胎儿从母体娩出后，产妇在24小时内，阴道出血量超过500ml。或产妇从生产至胎儿逸出后，产妇在2小时内，阴道出血量超过400ml。产后出血的主要原因是产妇的子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤以及凝血功能障碍。而产后子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。因此，对产妇子宫的收缩乏力进行药物干预，使用药物止血，是治疗产后出血的重点。目前对子宫收缩乏力导致产后出血的主要治疗方法是给予药物治疗。本文旨在对产后出血的药物治疗研究进展进行综述，为产后出血的药物治疗提供参考。
1对于子宫收缩乏力的治疗
1.1 缩宫素 该药是传统的预防产后出血的药物，也是子宫收缩剂中的一线药物。缩宫素能够作用于子宫平滑肌的细胞膜，促进细胞膜上钠离子通道的开放，去极化子宫的平滑肌细胞，使子宫的平滑肌细胞进入兴奋状态，加强子宫的平滑肌收缩，加快胎盘的剥离。子宫发生收缩的过程中，有效的压迫并闭合肌纤维内的血管与血窦，达到有效止血的目的。所以，缩宫素是预防和治疗产后出血的有效方法。在使用缩宫素前要对子宫进行按摩，然后静脉滴注缩宫素、对子宫体进行注射、对宫颈进行注射。子宫缩宫素的受体位点具有饱和度，缩宫素的剂量达到饱和值上限时，会导致血管扩张和血压下降。缩宫素的常规使用剂量一般不超过60IU，人体缩宫素体内的半衰期较短，一般为1分钟-6秒钟，停药后缩宫作用会迅速消失。卡贝缩宫索与缩宫素均为多肽类激素宫缩药，卡贝缩宫索的作用机制与缩宫素相同。但卡贝缩宫索是一种长效的缩宫素，药物在血浆中的半衰期为40分钟，在用药后2分钟以内起效。具有见效快、作用时间长的特点，是一种新型的缩宫药。研究发现，卡贝缩宫索与缩宫素联合使用，对产后出血具有较好的预防与治疗作用。
1.2麦角新碱 麦角新碱对子宫上下段具有强烈的收缩作用，具有预防和治疗产后出血的作用。可肌肉注射或对宫体注射，常规使用剂量为0.2mg-0.4mg，麦角新碱对子宫收缩的同时，对于血管的平滑肌也产生收缩作用，极易引起血压上升，所以，患有高血压、心脏病的产妇应慎重使用。
1.3前列腺素制剂
1.3.1米索前列醇 属于前列腺素E1的衍生物，是由人工合成，具有促进子宫的收缩的作用。在使子宫收缩的过程中，能够促进垂体释放缩宫素，增加子宫的缩宫素受体，对不敏感子宫具有较好的促进宫缩作用。米索前列醇可明显提升子宫腔内压力，具有较好的缩宫作用和止血效果。米索前列醇的用药方法分为口服和阴道给药及直肠给药等，其中直肠给药与靶器官近，能够促进子宫的平滑肌收缩，机体的吸收较为平缓，能够使药物的作用时间延长，且对产妇的血压不产生影响。直肠给药的起效时间为3分钟，30分钟达到高峰。药物在血浆中的半衰期为1.5小时，在用药后2小时的宫缩作用依然较好。用药后的出现恶心、腹泻、呕吐等不良反应的情况较少，多为一过性。有研究报道称，米索前列醇的宫缩作用和止血作用较缩宫素好，在临床上得到广泛应用。
1.3.2卡孕栓 即卡前列甲脂栓，属于前列腺素的衍生物，同时含有复方苯乙哌啶，在子宫平滑肌中的收缩蛋白上作用，起到收缩子宫的作用，同时能够对子宫创面的血窦进行关闭，增加子宫肌层的缩宫素受体，使缩宫的作用增强。用药后5分钟内可使子宫进入兴奋状态，且持续的时间较长，药物的吸收效果较好。用药后最快2.5分钟子宫开始收缩，30分钟血药浓度达到高峰，停止用药后血液中的浓度快速下降，达到对机体无作用的水平，用药后6小时-9小时通过尿液排出。给药方式为直肠给药和子宫切口给药，药物的局部作用较快。
1.3.3 欣母沛属于氨丁三醇盐的溶液，和传统的前列腺素药物比较，欣母沛延长了半衰期，增强了生物活性，减少了用药剂量，减轻了胃肠道的不良反应。欣母沛能够对子宫的平滑肌进行强烈持久的刺激，起到收缩子宫的作用，且对妊娠各个时期的子宫起到收缩作用。在对产后出血的治疗中，能够使子宫平滑肌的张力增加，提升子宫的腔内压力，有效的压迫并闭合肌纤维内的血管与血窦，达到有效止血的目的。不良反应为恶心、腹泻、呕吐、血压上升等，多为一过性，用药24小时后可自然缓解。欣母沛对难治性的宫缩乏力产后出血治疗效果较好[1]。
1.4钙剂 有少数产妇发生产后出血，是由于血钙浓度的下降，引起的原发性宫缩乏力。针对病因，给予患者缩宫素与钙剂联合治疗，进入血液的钙离子，起到凝血因子的作用，促进血液的凝固，使宫内发生出血的血窦关闭，起到止血作用[2]。
1.5 脑垂体后叶素 该药含有缩宫索与加压素，能够增强子宫的损伤节律，适用于宫缩乏力导致的产后出血，及高危产后出血产妇，已预防产后出血的发生[3]。在子宫的肌壁注射后，药物的起效速度快，止血的效果好。加压素在子宫内的血管作用，较快收缩，减少出血，凝固血液，达到治疗的目的。对难治性的产后出血，可以在局部给予加压素，止血的效果较好。
2 止血药的使用
2.1氨甲环酸 产妇体内的胎儿与胎盘剥离后，胎盘剥离面的组织激活物会进入到血液，使产妇在短期内纤溶活性增强，引起产后出血。给予产妇抗纤溶药物进行治疗，能够有效对出血部位进行止血。目前临床上主要使用氨甲环酸进行止血治疗，该药能够阻止纤溶酶和酶原表面耐氨酸结的合位点，阻止纤溶酶和纤溶酶原及纤维蛋白的结合。氨甲环酸还具有稳固凝血因子的作用，止血效果较好[4]。
2.2凝血酶 该药为快速的止血药物，可直接作用于纤维蛋白原，并促进其纤维蛋白的转化。凝固毛细血管和出血灶的血液，阻塞小血管的残端，达到止血的目的。凝血酶需要与创面长时间直接接触，渗入子宫内出血的血窦，方可达到止血的目的。所以，用药时需要在宫腔均匀涂抹凝血酶，并所以纱布压迫[5]。
3小结
临床上治疗产后出血的药物较多，在临床治疗的过程中，应结合患者的病因和病情，以及患者的经济承担能力选择合适的药物进行治疗。并根据药物的作用机制和不良反应情况，严格按照适应症和禁忌症使用。使用有效的药物对产后出血进行治疗，控制减少出血量，挽救产妇的生命[6]。
参考文献：
[1]何碧华.口服米索前列醇预防产后出血的临床观察[J].检验医学与临床，2009，6（3）：216.
[2]张小琴.缩宫素与地塞米松合用预防产后出血的临床观察[J].中国实用医药，2008，3（19）：95.
[3]高金玲.产后出血的药物缩宫素与麦角新碱疗效评价[J].中外医疗，2009，28（22）：81-81.
[4]陈春林.介入治疗在产后出血中的应用[J].中华实用妇科与产科杂志，2011，17（ 2）：78.
[5]全国孕产妇死亡监测协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析[J].中华妇产科杂志，2009，11（ 34） ：645.
[6]杨国庆，於利刚.卡前列素氨丁三醇应用于剖宫产产后出血防治的观察[J].中国医药导报，2009，6（2）：52-53.
关键词：产后出血；药物治疗；研究进展
中图分类号：R714.46+1 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）3-016-02
产后出血是产科常见的严重并发症，如产妇未得到及时有效的救治，很可能发生失血性休克，产后出血使产妇的免疫力急剧下降，极易引发严重感染，产后出血严重者可导致弥漫性的血管内凝血，是导致产妇发生死亡的主要原因。产后出血的判断标准是指胎儿从母体娩出后，产妇在24小时内，阴道出血量超过500ml。或产妇从生产至胎儿逸出后，产妇在2小时内，阴道出血量超过400ml。产后出血的主要原因是产妇的子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤以及凝血功能障碍。而产后子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。因此，对产妇子宫的收缩乏力进行药物干预，使用药物止血，是治疗产后出血的重点。目前对子宫收缩乏力导致产后出血的主要治疗方法是给予药物治疗。本文旨在对产后出血的药物治疗研究进展进行综述，为产后出血的药物治疗提供参考。
1对于子宫收缩乏力的治疗
1.1 缩宫素 该药是传统的预防产后出血的药物，也是子宫收缩剂中的一线药物。缩宫素能够作用于子宫平滑肌的细胞膜，促进细胞膜上钠离子通道的开放，去极化子宫的平滑肌细胞，使子宫的平滑肌细胞进入兴奋状态，加强子宫的平滑肌收缩，加快胎盘的剥离。子宫发生收缩的过程中，有效的压迫并闭合肌纤维内的血管与血窦，达到有效止血的目的。所以，缩宫素是预防和治疗产后出血的有效方法。在使用缩宫素前要对子宫进行按摩，然后静脉滴注缩宫素、对子宫体进行注射、对宫颈进行注射。子宫缩宫素的受体位点具有饱和度，缩宫素的剂量达到饱和值上限时，会导致血管扩张和血压下降。缩宫素的常规使用剂量一般不超过60IU，人体缩宫素体内的半衰期较短，一般为1分钟-6秒钟，停药后缩宫作用会迅速消失。卡贝缩宫索与缩宫素均为多肽类激素宫缩药，卡贝缩宫索的作用机制与缩宫素相同。但卡贝缩宫索是一种长效的缩宫素，药物在血浆中的半衰期为40分钟，在用药后2分钟以内起效。具有见效快、作用时间长的特点，是一种新型的缩宫药。研究发现，卡贝缩宫索与缩宫素联合使用，对产后出血具有较好的预防与治疗作用。
1.2麦角新碱 麦角新碱对子宫上下段具有强烈的收缩作用，具有预防和治疗产后出血的作用。可肌肉注射或对宫体注射，常规使用剂量为0.2mg-0.4mg，麦角新碱对子宫收缩的同时，对于血管的平滑肌也产生收缩作用，极易引起血压上升，所以，患有高血压、心脏病的产妇应慎重使用。
1.3前列腺素制剂
1.3.1米索前列醇 属于前列腺素E1的衍生物，是由人工合成，具有促进子宫的收缩的作用。在使子宫收缩的过程中，能够促进垂体释放缩宫素，增加子宫的缩宫素受体，对不敏感子宫具有较好的促进宫缩作用。米索前列醇可明显提升子宫腔内压力，具有较好的缩宫作用和止血效果。米索前列醇的用药方法分为口服和阴道给药及直肠给药等，其中直肠给药与靶器官近，能够促进子宫的平滑肌收缩，机体的吸收较为平缓，能够使药物的作用时间延长，且对产妇的血压不产生影响。直肠给药的起效时间为3分钟，30分钟达到高峰。药物在血浆中的半衰期为1.5小时，在用药后2小时的宫缩作用依然较好。用药后的出现恶心、腹泻、呕吐等不良反应的情况较少，多为一过性。有研究报道称，米索前列醇的宫缩作用和止血作用较缩宫素好，在临床上得到广泛应用。
1.3.2卡孕栓 即卡前列甲脂栓，属于前列腺素的衍生物，同时含有复方苯乙哌啶，在子宫平滑肌中的收缩蛋白上作用，起到收缩子宫的作用，同时能够对子宫创面的血窦进行关闭，增加子宫肌层的缩宫素受体，使缩宫的作用增强。用药后5分钟内可使子宫进入兴奋状态，且持续的时间较长，药物的吸收效果较好。用药后最快2.5分钟子宫开始收缩，30分钟血药浓度达到高峰，停止用药后血液中的浓度快速下降，达到对机体无作用的水平，用药后6小时-9小时通过尿液排出。给药方式为直肠给药和子宫切口给药，药物的局部作用较快。
1.3.3 欣母沛属于氨丁三醇盐的溶液，和传统的前列腺素药物比较，欣母沛延长了半衰期，增强了生物活性，减少了用药剂量，减轻了胃肠道的不良反应。欣母沛能够对子宫的平滑肌进行强烈持久的刺激，起到收缩子宫的作用，且对妊娠各个时期的子宫起到收缩作用。在对产后出血的治疗中，能够使子宫平滑肌的张力增加，提升子宫的腔内压力，有效的压迫并闭合肌纤维内的血管与血窦，达到有效止血的目的。不良反应为恶心、腹泻、呕吐、血压上升等，多为一过性，用药24小时后可自然缓解。欣母沛对难治性的宫缩乏力产后出血治疗效果较好[1]。
1.4钙剂 有少数产妇发生产后出血，是由于血钙浓度的下降，引起的原发性宫缩乏力。针对病因，给予患者缩宫素与钙剂联合治疗，进入血液的钙离子，起到凝血因子的作用，促进血液的凝固，使宫内发生出血的血窦关闭，起到止血作用[2]。
1.5 脑垂体后叶素 该药含有缩宫索与加压素，能够增强子宫的损伤节律，适用于宫缩乏力导致的产后出血，及高危产后出血产妇，已预防产后出血的发生[3]。在子宫的肌壁注射后，药物的起效速度快，止血的效果好。加压素在子宫内的血管作用，较快收缩，减少出血，凝固血液，达到治疗的目的。对难治性的产后出血，可以在局部给予加压素，止血的效果较好。
2 止血药的使用
2.1氨甲环酸 产妇体内的胎儿与胎盘剥离后，胎盘剥离面的组织激活物会进入到血液，使产妇在短期内纤溶活性增强，引起产后出血。给予产妇抗纤溶药物进行治疗，能够有效对出血部位进行止血。目前临床上主要使用氨甲环酸进行止血治疗，该药能够阻止纤溶酶和酶原表面耐氨酸结的合位点，阻止纤溶酶和纤溶酶原及纤维蛋白的结合。氨甲环酸还具有稳固凝血因子的作用，止血效果较好[4]。
2.2凝血酶 该药为快速的止血药物，可直接作用于纤维蛋白原，并促进其纤维蛋白的转化。凝固毛细血管和出血灶的血液，阻塞小血管的残端，达到止血的目的。凝血酶需要与创面长时间直接接触，渗入子宫内出血的血窦，方可达到止血的目的。所以，用药时需要在宫腔均匀涂抹凝血酶，并所以纱布压迫[5]。
3小结
临床上治疗产后出血的药物较多，在临床治疗的过程中，应结合患者的病因和病情，以及患者的经济承担能力选择合适的药物进行治疗。并根据药物的作用机制和不良反应情况，严格按照适应症和禁忌症使用。使用有效的药物对产后出血进行治疗，控制减少出血量，挽救产妇的生命[6]。
参考文献：
[1]何碧华.口服米索前列醇预防产后出血的临床观察[J].检验医学与临床，2009，6（3）：216.
[2]张小琴.缩宫素与地塞米松合用预防产后出血的临床观察[J].中国实用医药，2008，3（19）：95.
[3]高金玲.产后出血的药物缩宫素与麦角新碱疗效评价[J].中外医疗，2009，28（22）：81-81.
[4]陈春林.介入治疗在产后出血中的应用[J].中华实用妇科与产科杂志，2011，17（ 2）：78.
[5]全国孕产妇死亡监测协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析[J].中华妇产科杂志，2009，11（ 34） ：645.
[6]杨国庆，於利刚.卡前列素氨丁三醇应用于剖宫产产后出血防治的观察[J].中国医药导报，2009，6（2）：52-53.