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摘要：目的：探讨分析阑尾根部坏疽穿孔临床治疗方法，为临床治疗提供理论支持。方法：回顾性分析我院自2010年12月至2012年12月之间接收诊治的24例阑尾根部坏疽穿孔患者临床进行阑尾切除术情况，根据患者坏疽穿孔程度进行全切或部分切除，应引流的患者置管引流，术后抗感染处理，临床统计手术时间、感染情况、术后排气时间以及脓肿情况。结果：所有24例患者手术全部成功，术中无中转开腹，平均手术时间（73.7±3.5）min，术后切口感染3例（7.1%），术后平均排气时间（25.4±2.6）h，1例（2.4%）腹腔脓肿，置管引流2例（4.8%），其余患者全部治愈。结论：阑尾根部坏疽穿孔进行手术切除，手术时间较短，手术并发症少，临床治疗效果较好，应广泛推广应用。
关键词：阑尾根部；坏疽穿孔；阑尾切除；临床疗效
中图分类号：R656.8 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）3-036-01
阑尾炎是腹部外科常见的疾病，患者阑尾出现炎性改变，常见的治疗方法是对阑尾基底部进行切除，对残端进行结扎并于盲肠壁内包埋荷包，但是临床多见粪漏与荷包内脓肿，严重的导致根部坏疽穿孔[1]。为提高阑尾根部坏疽穿孔治疗效果，笔者选取我院临床24例患者进行阑尾切除手术，观察患者治疗情况，现将具体情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究选取的研究对象来自我院2010年12月至2012年12月之间接收诊治的24例阑尾根部坏疽穿孔患者，其中男性患者17例（69.1%），女性患者7例（30.9%），患者年龄介于17岁至61岁之间，平均年龄（42.3±2.9）岁。临床调查病程介于2h至56h之间，平均（8.1±1.4）h，患者临床表现为体温明显增加，右下腹疼痛剧烈、压痛、反跳痛及肌紧张增强，肠鸣音减弱或消失，病史统计慢性阑尾炎7例（26.2%），高血压4例（16.7%），心血管疾病2例（14.3%）。
1.2 治疗方法
1.2.1 常规治疗[2] 患者入院后进行常规检查，如血常规、尿常规、便常规、肝肾功能检查、血凝检查，对患者胸腹部进行透视，了解患者一般情况及耐受手术情况，同时禁食水，静脉补充水电解质和热量，保持体内酸碱平衡，应用有效抗生素抗感染治疗，对高血压、心血管疾病患者进行有效控制治疗。
1.2.2 手术治疗[3] 临床进行持续硬膜外麻醉，患者进行阑尾切除手术，常规进腹后将渗液吸净，寻找阑尾根部坏疽穿孔，根据患者情况选择不同切除方式：①阑尾根部比较完整且可以进行根部结扎的患者进行常规阑尾切除；②阑尾根部部分坏疽穿孔且观察盲肠壁没有充血或水肿情况的患者对盲肠壁进行贯穿并缝合盲肠壁浆肌层与黏膜下层的荷包，二次贯穿荷包外围5mm位置处的盲肠壁浆肌层并对荷包进行缝合，对患者进行阑尾全切手术，将荷包打结收紧后对盲肠壁进行大网膜或阑尾系膜选择性的覆盖；③ 阑尾根部完全坏疽穿孔且盲肠壁出现局部坏疽的患者进行阑尾切除，对坏疽的盲肠壁浆肌层进行切除，盲肠壁间断缝合并在盲肠壁上覆盖带蒂大网膜与肠脂垂；④ 阑尾根部有脓肿的患者不进行粘连组织的强迫分离，寻找粪石后进行置管引流，所有手术结束后对患者腹腔进行冲洗，选用甲硝唑与生理盐水的混合溶液，冲洗后将冲洗液吸完，将硅胶引流管放置后进行引流，术后注意观察患者病情变化。
1.3 统计学方法 运用SPSS13.0统计学软件对患者治疗结果进行分析，结果进行t检验，计数资料进行χ2检验，统计患者手术时间、术后排气时间、术后并发症情况。
2 结果
所有24例患者手术全部成功，术中无中转开腹，平均手术时间（73.7±3.5）min，常规进行阑尾切除4例（16.7%），全阑尾切除并缝合盲肠壁双荷包13例（45.2%），对阑尾与盲肠壁部分切除、盲肠壁间断缝合5例（30.9%），因阑尾根部完全脓肿置管引流3例（7.2%），术后切口感染3例（7.1%）并进行换药处理后痊愈，术后平均排气时间（25.4±2.6）h，1例（2.4%）腹腔脓肿，置管引流2例（4.8%），无组织粘连，其余患者全部治愈。
3 结论
相关资料表明阑尾根部坏疽穿孔病理学原因是急性阑尾炎患者，阑尾管腔严重梗阻，阑尾血运在短时间内完全阻断而致阑尾坏疽，或体内淋巴滤泡显著增加，阑尾管腔变窄后因黏膜黏液不断分泌导致患者腔内压力显著升高出现血运障碍，当细菌大量繁殖并在腔内分泌毒素后，黏膜上皮出现损伤并溃疡，细菌经溃疡处侵入肌层，因为阑尾动脉为没有侧支的终末动脉，阑尾壁间质压力显著升高对动脉血流进行阻碍，导致阑尾缺血出现坏疽与穿孔[4-5]。临床对患者进行阑尾切除将整个阑尾组织清除后断绝了感染的病因，自根部消除坏疽穿孔，本研究中根据患者阑尾坏疽穿孔不同程度进行全切或部分切除，在切除过程应注意选择适当切口，对大网膜选取应尽量保持其无炎症，术后阑尾残端处理不佳的患者必须进行置管引流，临床加强抗感染处理，术后患者禁食12h观察疗效，手术情况较好后开放饮食并加强营养促进患者恢复。对本研究结果进行分析发现患者手术时间较短，观察患者排气时间临床表现较好，1例患者由于拔除引流管较早出现腹腔脓肿，术后无组织粘连，总体治疗效果较好。
综上所述，阑尾根部坏疽穿孔进行手术切除，手术时间较短，手术并发症少，临床治疗效果较好，应广泛推广应用。
参考文献：
[1]朱达坚， 戎祯祥， 剧永乐， 陈小伍， 伍锦浩， 陆光生根部坏疽穿孔性阑尾炎的腹腔镜治疗[J].腹腔镜外科杂志，2006，11（01）：73-74.
[2]郭强，杨龙江，宗大伟，靳巍，吕耀龙.阑尾根部坏疽穿孔35例临床分析[J].临床军医杂志，2010，38（03）：464-465.
[3]戎祯祥， 剧永乐， 陈小伍， 等. 穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析[ J].中国实用外科杂志， 2004， 24 （ 9）：560- 561.
[4]TakeuchiH， AwajjM， HashimotoM， eta.l Reduction of adhesions with fibr in glue after laparoscopic excision of large ovarian endometriom as[ J]. J Am Asso cGynecol Laparosc， 1996， 3： 575-579.
[5]王云鹏.阑尾根部坏疽穿孔58例手术治疗体会[J].中国乡村医药杂志，2007，14（03）：13.
关键词：阑尾根部；坏疽穿孔；阑尾切除；临床疗效
中图分类号：R656.8 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）3-036-01
阑尾炎是腹部外科常见的疾病，患者阑尾出现炎性改变，常见的治疗方法是对阑尾基底部进行切除，对残端进行结扎并于盲肠壁内包埋荷包，但是临床多见粪漏与荷包内脓肿，严重的导致根部坏疽穿孔[1]。为提高阑尾根部坏疽穿孔治疗效果，笔者选取我院临床24例患者进行阑尾切除手术，观察患者治疗情况，现将具体情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究选取的研究对象来自我院2010年12月至2012年12月之间接收诊治的24例阑尾根部坏疽穿孔患者，其中男性患者17例（69.1%），女性患者7例（30.9%），患者年龄介于17岁至61岁之间，平均年龄（42.3±2.9）岁。临床调查病程介于2h至56h之间，平均（8.1±1.4）h，患者临床表现为体温明显增加，右下腹疼痛剧烈、压痛、反跳痛及肌紧张增强，肠鸣音减弱或消失，病史统计慢性阑尾炎7例（26.2%），高血压4例（16.7%），心血管疾病2例（14.3%）。
1.2 治疗方法
1.2.1 常规治疗[2] 患者入院后进行常规检查，如血常规、尿常规、便常规、肝肾功能检查、血凝检查，对患者胸腹部进行透视，了解患者一般情况及耐受手术情况，同时禁食水，静脉补充水电解质和热量，保持体内酸碱平衡，应用有效抗生素抗感染治疗，对高血压、心血管疾病患者进行有效控制治疗。
1.2.2 手术治疗[3] 临床进行持续硬膜外麻醉，患者进行阑尾切除手术，常规进腹后将渗液吸净，寻找阑尾根部坏疽穿孔，根据患者情况选择不同切除方式：①阑尾根部比较完整且可以进行根部结扎的患者进行常规阑尾切除；②阑尾根部部分坏疽穿孔且观察盲肠壁没有充血或水肿情况的患者对盲肠壁进行贯穿并缝合盲肠壁浆肌层与黏膜下层的荷包，二次贯穿荷包外围5mm位置处的盲肠壁浆肌层并对荷包进行缝合，对患者进行阑尾全切手术，将荷包打结收紧后对盲肠壁进行大网膜或阑尾系膜选择性的覆盖；③ 阑尾根部完全坏疽穿孔且盲肠壁出现局部坏疽的患者进行阑尾切除，对坏疽的盲肠壁浆肌层进行切除，盲肠壁间断缝合并在盲肠壁上覆盖带蒂大网膜与肠脂垂；④ 阑尾根部有脓肿的患者不进行粘连组织的强迫分离，寻找粪石后进行置管引流，所有手术结束后对患者腹腔进行冲洗，选用甲硝唑与生理盐水的混合溶液，冲洗后将冲洗液吸完，将硅胶引流管放置后进行引流，术后注意观察患者病情变化。
1.3 统计学方法 运用SPSS13.0统计学软件对患者治疗结果进行分析，结果进行t检验，计数资料进行χ2检验，统计患者手术时间、术后排气时间、术后并发症情况。
2 结果
所有24例患者手术全部成功，术中无中转开腹，平均手术时间（73.7±3.5）min，常规进行阑尾切除4例（16.7%），全阑尾切除并缝合盲肠壁双荷包13例（45.2%），对阑尾与盲肠壁部分切除、盲肠壁间断缝合5例（30.9%），因阑尾根部完全脓肿置管引流3例（7.2%），术后切口感染3例（7.1%）并进行换药处理后痊愈，术后平均排气时间（25.4±2.6）h，1例（2.4%）腹腔脓肿，置管引流2例（4.8%），无组织粘连，其余患者全部治愈。
3 结论
相关资料表明阑尾根部坏疽穿孔病理学原因是急性阑尾炎患者，阑尾管腔严重梗阻，阑尾血运在短时间内完全阻断而致阑尾坏疽，或体内淋巴滤泡显著增加，阑尾管腔变窄后因黏膜黏液不断分泌导致患者腔内压力显著升高出现血运障碍，当细菌大量繁殖并在腔内分泌毒素后，黏膜上皮出现损伤并溃疡，细菌经溃疡处侵入肌层，因为阑尾动脉为没有侧支的终末动脉，阑尾壁间质压力显著升高对动脉血流进行阻碍，导致阑尾缺血出现坏疽与穿孔[4-5]。临床对患者进行阑尾切除将整个阑尾组织清除后断绝了感染的病因，自根部消除坏疽穿孔，本研究中根据患者阑尾坏疽穿孔不同程度进行全切或部分切除，在切除过程应注意选择适当切口，对大网膜选取应尽量保持其无炎症，术后阑尾残端处理不佳的患者必须进行置管引流，临床加强抗感染处理，术后患者禁食12h观察疗效，手术情况较好后开放饮食并加强营养促进患者恢复。对本研究结果进行分析发现患者手术时间较短，观察患者排气时间临床表现较好，1例患者由于拔除引流管较早出现腹腔脓肿，术后无组织粘连，总体治疗效果较好。
综上所述，阑尾根部坏疽穿孔进行手术切除，手术时间较短，手术并发症少，临床治疗效果较好，应广泛推广应用。
参考文献：
[1]朱达坚， 戎祯祥， 剧永乐， 陈小伍， 伍锦浩， 陆光生根部坏疽穿孔性阑尾炎的腹腔镜治疗[J].腹腔镜外科杂志，2006，11（01）：73-74.
[2]郭强，杨龙江，宗大伟，靳巍，吕耀龙.阑尾根部坏疽穿孔35例临床分析[J].临床军医杂志，2010，38（03）：464-465.
[3]戎祯祥， 剧永乐， 陈小伍， 等. 穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析[ J].中国实用外科杂志， 2004， 24 （ 9）：560- 561.
[4]TakeuchiH， AwajjM， HashimotoM， eta.l Reduction of adhesions with fibr in glue after laparoscopic excision of large ovarian endometriom as[ J]. J Am Asso cGynecol Laparosc， 1996， 3： 575-579.
[5]王云鹏.阑尾根部坏疽穿孔58例手术治疗体会[J].中国乡村医药杂志，2007，14（03）：13.