论文部分内容阅读
摘要：目的：总结结核性肺毁损的外科治疗经验。方法：选取在我院2009年1月至2012年12月进行治疗的结核性肺毁损患者22例，男12例，女10例，年龄21-60岁，平均年龄为40.4岁。对22例结核性肺毁损患者外科治疗的临床资料进行分析。结果：22例患者经过临床治疗之后，均痊愈出院，患者的住院时间为14-45天，平均住院时间为20.1天。5例抗酸杆菌阳性患者痰检全部转阴，术后有3例患者发生并发症，并发症发生率为13.6%，1例术后胸腔出血，1例胸腔感染，1例切口感染，所有并发症患者经过对症处理均痊愈。结论：正确的掌握好毁损肺切除术的适应证，并且在治疗过程中严格按照操作规程进行，积极处理手术中出现的各种状况，就能够取得良好的临床疗效。
关键词：结核性肺毁损；外科治疗；经验
中图分类号：R563 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）3-041-01
为了更好的总结结核性肺毁损临床外科治疗经验，以此来提高结核性肺毁损外科治疗水平，我院就对22例在我院进行治疗的结核性肺毁损患者的外科治疗进行了研究，取得了一定的效果，现将整个研究过程报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在我院2009年1月至2012年12月进行治疗的结核性肺毁损患者22例，男12例，女10例，年龄21-60岁，平均年龄为40.4岁。患者的病程8个月-12年，平均病程为7.6年。22例患者的肺毁损部位分布情况，2例左侧全肺毁损，7例左肺上叶毁损，11例右肺上叶毁损，2例右肺上叶毁损合并右肺下叶背段毁损。患者的主要临床症状表现为咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛，严重时会有咳血现象【1】。
1.2术前检查
手术之前对22例患者进行检查，结果为5例患者的抗酸杆菌涂片结果为阳性，6例患者的痰霉菌培养结果为阳性，1例患者的痰普通培养结果为阳性。对患者进行纤维支气管镜检查，7例患者检查结果为支气管粘膜充血、水肿，5例患者的检查结果为支气管腔内渗血或者是出血，10例患者检查结果为支气管狭窄。对患者进行心电图检查，13例患者检查结果出现异常，其中4例患者的检查结果为窦缓、窦性心律不齐，2例患者的检查结果为电轴右偏、顺钟向转位、肺型P波，5例患者的检查结果为低电压、ST-T变化，1例患者的检查结果为偶发室性期前收缩，还有1例患者的检查结果为完全右束支传导阻滞【2】。
1.3术前准备
所有患者都按照普通胸外科手术患者的常规进行准备。对于合并肺部感染患者要进行抗感染处理；对于贫血、白细胞和血小板降低的患者要进行输红细胞、浓缩白细胞和血小板等处理；对于肝功能异常患者要进行保肝处理；对于糖尿病患者，要对其血糖进行2-3天时间的控制，使血糖水平维持在7.1mmol/L以下；对于心电图异常患者采取吸氧、营养心肌和纠正心律失常等处理【3】。
1.4手术治疗
22例患者中，2例患者采取了左侧全肺切除术，18例患者采取了左肺上叶或右肺上叶切除术，2例患者采取了右肺上叶+下叶背段切除术进行治疗。所有患者都没有采取胸廓成形术。手术过程中患者的出血量为800-2800ml，患者的平均出血量为1100ml；在手术过程中，有15例患者进行了输血，患者的输血量为400-1600ml，患者的平均输血量为800ml；患者的手术进行时间为2.9-6.5小时，患者的平均手术时间为4.2小时【4】。
2结果
22例患者经过临床治疗之后，均痊愈出院，患者的住院时间为14-45天，平均住院时间为20.1天。5例抗酸杆菌阳性患者痰检全部转阴，术后有3例患者发生并发症，并发症发生率为13.6%，1例术后胸腔出血，1例胸腔感染，1例切口感染，所有并发症患者经过对症处理均痊愈。
3讨论
结核性肺毁损患者的肺叶或者是其一侧的全肺出现了广泛的干酪病变、空洞和纤维化以及出现支气管狭窄或者是支气管扩张，患者的肺功能基本已经丧失，临床的药物治疗很难有效，患者的肺部已经发展成为了感染源，会不断的反复发生化脓菌或者是霉菌感染。因此，临床上采取毁损肺切除术进行治疗。笔者结合多年临床经验和本次研究结果，对毁损肺手术的治疗体会总结如下：①手术之前一定要对患者的心血管系统和呼吸系统进行准确的评估。②手术过程中一定要准备好充足的备用血，一般在800-1600ml为宜。③对于毁损肺与胸膜顶部发生粘连的处理，关键在于手术视野的暴露，一般来说多选择在第4、5肋间进胸最为适宜，并且由于壁层胸膜和胸壁组织之间的剥离相对来说比较容易，能够减少病灶破裂的发生，能够避免损伤神经和血管，因此，选择胸膜肺叶切除最为理想。④为了很好的预防胸膜瘘的发生，就必须重视对支气管残端的处理，通常来说，首先对其进行常规的缝扎和结扎处理，此外还需要进行纵膈胸膜包埋和OB胶水强化包埋的方式进行仔细的处理。⑤曲霉菌具有很强的侵袭力，如若处理不当曲霉菌很容易造成胸膜反复感染，因此手术处理过程中一定要严格按照操作规程进行，并且在手术结束后给予患者14天以上的抗曲霉菌药物治疗。⑥毁损肺疾病本身会造成潜在的凝血机制障碍，因此，在术中和术后出血都比较多，因此手术操作中一定要严格止血，必要时进行输血处理。如果术后患者的持续出血量超过正常范围，要及时进行处理，必要时进行剖胸止血。⑦活动性肺结核或正在进行抗结核治疗的患者术后要继续给予抗结核治疗，必要时要根据术后结核杆菌培养和药敏结果调整用药，及时了解患者术后抗结核治疗情况，防止出现耐药或复发【5】。
总之，正确的掌握好毁损肺切除术的适应证，并且在治疗过程中严格按照操作规程进行，积极处理手术中出现的各种状况，就能够取得良好的临床疗效。
参考文献：
[1]李文涛.姜格宁.高文等.耐多药肺结核188例的外科治疗[J].中华结核和呼吸杂志，2009，29（8）：524—526.
[2]缭乾兵.石维平.束余声等.肺切除术后支气管胸膜瘘的防治[J].中国基层医药，2009，14（3）：441—442.
[3]王英禹.郎红娟.杨彤涛等.肺功能及手术方式对肺切除术后并发症的影响[J].中国基层医药，2010，14（3）：425-426.
[4]徐建荣.韦鸣.廖勇等.胸膜肺切除术治疗结核性毁损肺99例分析[J].中华胸心血管外科杂志，2009，20（5）：306-308.
关键词：结核性肺毁损；外科治疗；经验
中图分类号：R563 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）3-041-01
为了更好的总结结核性肺毁损临床外科治疗经验，以此来提高结核性肺毁损外科治疗水平，我院就对22例在我院进行治疗的结核性肺毁损患者的外科治疗进行了研究，取得了一定的效果，现将整个研究过程报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在我院2009年1月至2012年12月进行治疗的结核性肺毁损患者22例，男12例，女10例，年龄21-60岁，平均年龄为40.4岁。患者的病程8个月-12年，平均病程为7.6年。22例患者的肺毁损部位分布情况，2例左侧全肺毁损，7例左肺上叶毁损，11例右肺上叶毁损，2例右肺上叶毁损合并右肺下叶背段毁损。患者的主要临床症状表现为咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛，严重时会有咳血现象【1】。
1.2术前检查
手术之前对22例患者进行检查，结果为5例患者的抗酸杆菌涂片结果为阳性，6例患者的痰霉菌培养结果为阳性，1例患者的痰普通培养结果为阳性。对患者进行纤维支气管镜检查，7例患者检查结果为支气管粘膜充血、水肿，5例患者的检查结果为支气管腔内渗血或者是出血，10例患者检查结果为支气管狭窄。对患者进行心电图检查，13例患者检查结果出现异常，其中4例患者的检查结果为窦缓、窦性心律不齐，2例患者的检查结果为电轴右偏、顺钟向转位、肺型P波，5例患者的检查结果为低电压、ST-T变化，1例患者的检查结果为偶发室性期前收缩，还有1例患者的检查结果为完全右束支传导阻滞【2】。
1.3术前准备
所有患者都按照普通胸外科手术患者的常规进行准备。对于合并肺部感染患者要进行抗感染处理；对于贫血、白细胞和血小板降低的患者要进行输红细胞、浓缩白细胞和血小板等处理；对于肝功能异常患者要进行保肝处理；对于糖尿病患者，要对其血糖进行2-3天时间的控制，使血糖水平维持在7.1mmol/L以下；对于心电图异常患者采取吸氧、营养心肌和纠正心律失常等处理【3】。
1.4手术治疗
22例患者中，2例患者采取了左侧全肺切除术，18例患者采取了左肺上叶或右肺上叶切除术，2例患者采取了右肺上叶+下叶背段切除术进行治疗。所有患者都没有采取胸廓成形术。手术过程中患者的出血量为800-2800ml，患者的平均出血量为1100ml；在手术过程中，有15例患者进行了输血，患者的输血量为400-1600ml，患者的平均输血量为800ml；患者的手术进行时间为2.9-6.5小时，患者的平均手术时间为4.2小时【4】。
2结果
22例患者经过临床治疗之后，均痊愈出院，患者的住院时间为14-45天，平均住院时间为20.1天。5例抗酸杆菌阳性患者痰检全部转阴，术后有3例患者发生并发症，并发症发生率为13.6%，1例术后胸腔出血，1例胸腔感染，1例切口感染，所有并发症患者经过对症处理均痊愈。
3讨论
结核性肺毁损患者的肺叶或者是其一侧的全肺出现了广泛的干酪病变、空洞和纤维化以及出现支气管狭窄或者是支气管扩张，患者的肺功能基本已经丧失，临床的药物治疗很难有效，患者的肺部已经发展成为了感染源，会不断的反复发生化脓菌或者是霉菌感染。因此，临床上采取毁损肺切除术进行治疗。笔者结合多年临床经验和本次研究结果，对毁损肺手术的治疗体会总结如下：①手术之前一定要对患者的心血管系统和呼吸系统进行准确的评估。②手术过程中一定要准备好充足的备用血，一般在800-1600ml为宜。③对于毁损肺与胸膜顶部发生粘连的处理，关键在于手术视野的暴露，一般来说多选择在第4、5肋间进胸最为适宜，并且由于壁层胸膜和胸壁组织之间的剥离相对来说比较容易，能够减少病灶破裂的发生，能够避免损伤神经和血管，因此，选择胸膜肺叶切除最为理想。④为了很好的预防胸膜瘘的发生，就必须重视对支气管残端的处理，通常来说，首先对其进行常规的缝扎和结扎处理，此外还需要进行纵膈胸膜包埋和OB胶水强化包埋的方式进行仔细的处理。⑤曲霉菌具有很强的侵袭力，如若处理不当曲霉菌很容易造成胸膜反复感染，因此手术处理过程中一定要严格按照操作规程进行，并且在手术结束后给予患者14天以上的抗曲霉菌药物治疗。⑥毁损肺疾病本身会造成潜在的凝血机制障碍，因此，在术中和术后出血都比较多，因此手术操作中一定要严格止血，必要时进行输血处理。如果术后患者的持续出血量超过正常范围，要及时进行处理，必要时进行剖胸止血。⑦活动性肺结核或正在进行抗结核治疗的患者术后要继续给予抗结核治疗，必要时要根据术后结核杆菌培养和药敏结果调整用药，及时了解患者术后抗结核治疗情况，防止出现耐药或复发【5】。
总之，正确的掌握好毁损肺切除术的适应证，并且在治疗过程中严格按照操作规程进行，积极处理手术中出现的各种状况，就能够取得良好的临床疗效。
参考文献：
[1]李文涛.姜格宁.高文等.耐多药肺结核188例的外科治疗[J].中华结核和呼吸杂志，2009，29（8）：524—526.
[2]缭乾兵.石维平.束余声等.肺切除术后支气管胸膜瘘的防治[J].中国基层医药，2009，14（3）：441—442.
[3]王英禹.郎红娟.杨彤涛等.肺功能及手术方式对肺切除术后并发症的影响[J].中国基层医药，2010，14（3）：425-426.
[4]徐建荣.韦鸣.廖勇等.胸膜肺切除术治疗结核性毁损肺99例分析[J].中华胸心血管外科杂志，2009，20（5）：306-308.