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【摘要】儿童健康管理中，麻疹这一病症在临床中多见，在早期麻疹疫苗尚未使用前，是导致儿童死亡的首要原因。各国卫生组织及医学界将麻疹病的预防控制作为重要工作目标。在针对麻疹展开持续临床试验时，疫苗的抑制及阻断作用明显，但随着麻疹病毒出现抗药性的提高，麻疹患病率有所抬头。强化免疫能够弥补疫苗常规免疫不足的缺陷，在降低麻疹发病率方面具有显著临床价值。
【关键词】强化免疫;麻疹预防控制;应用
【中图分类号】R186 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.05.280
麻疹疫苗使用之前，全球年均1.3亿儿童发病，近800万儿童死亡。在麻疹疫苗问世并广泛应用后，麻疹流行被有效控制，但发展中国家儿童依然有近30万的年均死亡数[1]。各国制定并实施了麻疹消除计划，麻疹强化免疫这一方案被众多国家采纳，弥补了麻疹疫苗的免疫空白。
1 麻疹免疫接种现状
麻疹强化免疫可以短期迅速提高人群免疫力，对病毒传播进行阻断。麻疹强化免疫分为初始及后续强化免疫，初始强化免疫结合麻疹的流行病学特征，针对病症高发人群开展群体接种，后续强化免疫在初始强化免疫完成后进行，时间间隔为3-5年，在达到95%以上的接种率后，麻疹病毒传播阻断效果极为明显。我国在1965年首次使用麻疹灭活疫苗，接种目标群体为8-12月年龄的儿童，但单纯采用疫苗方式，无法全面控制麻疹病情。为此，在麻疹疫苗使用基础上，通过强化免疫方式，逐步覆盖了省县乡。
当今使用的麻疹疫苗所选用的毒株主要以西方国家为主，如Moraten毒株（美）、Schwarz毒株（法）、Ed-Zargres毒株（前南斯拉夫），同时，沪191毒株、长47毒株及AIK-C毒株（日）也被用于疫苗研究。此几类毒株在性状上高度接近早一代毒株，均保存有毒株主要中和抗原位点，在麻疹病毒合成的抑制及阻断上，上述毒株单克隆抗体表现较好，证明麻疹疫苗株可以有效预防控制麻疹疾病。但随着季节变化，尤其是冬末春初时节，麻疹病症具有了新特征，一是麻疹更为高发，二是发病人群集中在学龄前儿童，麻疹病症在流行周期上缩短，麻疹病例广布于一年四季，而发病群体年龄层存在后移迹象。
2 强化免疫论述
强化免疫作为疾病预防控制最为有效的方法，从概念上主要是指针对某一病症，如麻疹，由国家或地区对带有传染性特征的疾病进行研究分析，主要围绕发病人群及人群对疾病的免疫情况，根据分析研究而采取短时间内对疾病高发人群进行普遍免疫。强化免疫与疫苗注射免疫相互补充，单纯以为疫苗注射就能永久免疫的观点并不正确[2]。麻疹疫苗能够在儿童体内产生病毒抗体，但随着时间推移，体内抗体在抗病毒性上会减弱乃至完全消失，这就会导致抗体抵抗病毒的作用受到影响。为持续做好麻疹疾病预防，强化免疫或再次免疫有其必要性。
我国于20世纪90年代针对脊髓灰质炎推行了强化免疫，现已将该疾病全面消除。针对麻疹疾病，在医学理论及临床研究辅助下，我国在2005-2012年进行了卓有成效的强化免疫，麻疹疾病得以消除。之所以在疫苗防疫的同时要强化免疫，主要在于在几种状况下，儿童不能接受麻疹疫苗注射：（1）麻疹疫苗中含有的成分及抗生素能够引起儿童过敏反应的，如硫酸卡那霉素、硫酸庆大霉素等。（2）儿童患有过敏性疾病的，如过敏性休克、紫癜、阿瑟氏反应、过敏性喉头水肿、血小板减少性紫癜等。（3）急性、严重慢性疾病、慢性疾病急性发作期或伴有发热现象的。（4）存在免疫缺陷或免疫功能低下，处于免疫抑制治疗期的。（5）有急性播散性脑脊髓炎、格林巴利综合征史、脑病史及多发性神经炎史的。除此之外，强化免疫还存在以下意义：综合国内外控制及消除麻疹疾病的经验看，强化免疫凭借快速性，对常规免疫手段进行了补强，给易感人群二次免疫提供了条件。我国多个地区开展强化免疫，从实际效果上看，对地区控制及消除麻疹起到关键作用。
3 增强强化免疫在麻疹预防控制中应用效果的对策措施
麻疹预防控制在常规疫苗接种上存在接种率低等客观问题，在免疫接种的基础上采取强化免疫手段，是增强麻疹预防控制应用效果的重要手段[3]。相关对策措施如下：
3.1针对流动儿童群体进行强化免疫接种
我国社会经济发展较快，每年都有大量的流动人口，流动人口数量的增多会给免疫计划实施造成一定的阻碍。相比西方医疗体系，由于我国人口基数庞大，在公共卫生资源的配置上，尤其是在经费、工作人员保障等方面尚有不小缺口。在流动人口迁徙的过程中，强化免疫覆盖面可能达不到100%，如此会给麻疹疾病发病传播提供温床。例如，大量跟随父母进城务工的儿童群体，会存在接种空白;一些地区育龄妇女麻疹发病率虽不高，但也应纳入强化免疫范围。在免疫覆盖人群上，特别是强化免疫覆盖人群接种率应不低于95%。在流动人口免疫上，应做好宣传，同步采用上门接种及集體约定接种的方式，提高强化免疫的人群数量。
3.2采用信息化免疫监测手段
在医学临床上，要提高对麻疹病毒的监测水平，应对国内外麻疹疾病研究理论及实践信息加以综合，打通麻疹预防控制信息共享通道。为此，应针对麻疹预防控制构建网络系统，一方面能够取长补短，实现预防控制经验的传递共享，另一方面可以围绕强化免疫质量，如开展麻疹流行病研究及毒株研发参比提供平台。
3.3加强麻疹疫苗有效性研究
麻疹疫苗的有效性是强化免疫的基础，在麻疹预防控制中，要加强对麻疹疫苗的有效性研究。一方面要对当前使用的麻疹疫苗株的性能进行摸索，在生产工艺环节做好技术改进，能够根据病毒毒株变化而研发出新型疫苗，另一方面要对疫苗实验室研究做好安全防控，尤其要降低实验室感染。为此，应对疫苗实验室研究制定制度、规程及细则。
3.4群众免疫活动的宣传
麻疹免疫的应用效果要达到高水平，除了在疫苗免疫及强化免疫措施上加以应用，还要针对免疫空白，加大群众免疫活动的宣传力度，提高强化免疫的有效性，特别是使群众体内抗体能够保持在高水平区间，实现麻疹疾病发病率的降低。
参考文献：
[1]高克芳，张新霞.强化免疫在麻疹控制预防中的有效性分析[J].健康大视野，2020，（11）：34.
[2]和全义.强化免疫在麻疹预防控制中的效果观察[J].养生保健指南，2019，（20）：261.
[3]罗秀玲.强化免疫用于麻疹控制预防中的价值研究[J].中国保健营养，2019，（17）：41-42.
【关键词】强化免疫;麻疹预防控制;应用
【中图分类号】R186 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.05.280
麻疹疫苗使用之前，全球年均1.3亿儿童发病，近800万儿童死亡。在麻疹疫苗问世并广泛应用后，麻疹流行被有效控制，但发展中国家儿童依然有近30万的年均死亡数[1]。各国制定并实施了麻疹消除计划，麻疹强化免疫这一方案被众多国家采纳，弥补了麻疹疫苗的免疫空白。
1 麻疹免疫接种现状
麻疹强化免疫可以短期迅速提高人群免疫力，对病毒传播进行阻断。麻疹强化免疫分为初始及后续强化免疫，初始强化免疫结合麻疹的流行病学特征，针对病症高发人群开展群体接种，后续强化免疫在初始强化免疫完成后进行，时间间隔为3-5年，在达到95%以上的接种率后，麻疹病毒传播阻断效果极为明显。我国在1965年首次使用麻疹灭活疫苗，接种目标群体为8-12月年龄的儿童，但单纯采用疫苗方式，无法全面控制麻疹病情。为此，在麻疹疫苗使用基础上，通过强化免疫方式，逐步覆盖了省县乡。
当今使用的麻疹疫苗所选用的毒株主要以西方国家为主，如Moraten毒株（美）、Schwarz毒株（法）、Ed-Zargres毒株（前南斯拉夫），同时，沪191毒株、长47毒株及AIK-C毒株（日）也被用于疫苗研究。此几类毒株在性状上高度接近早一代毒株，均保存有毒株主要中和抗原位点，在麻疹病毒合成的抑制及阻断上，上述毒株单克隆抗体表现较好，证明麻疹疫苗株可以有效预防控制麻疹疾病。但随着季节变化，尤其是冬末春初时节，麻疹病症具有了新特征，一是麻疹更为高发，二是发病人群集中在学龄前儿童，麻疹病症在流行周期上缩短，麻疹病例广布于一年四季，而发病群体年龄层存在后移迹象。
2 强化免疫论述
强化免疫作为疾病预防控制最为有效的方法，从概念上主要是指针对某一病症，如麻疹，由国家或地区对带有传染性特征的疾病进行研究分析，主要围绕发病人群及人群对疾病的免疫情况，根据分析研究而采取短时间内对疾病高发人群进行普遍免疫。强化免疫与疫苗注射免疫相互补充，单纯以为疫苗注射就能永久免疫的观点并不正确[2]。麻疹疫苗能够在儿童体内产生病毒抗体，但随着时间推移，体内抗体在抗病毒性上会减弱乃至完全消失，这就会导致抗体抵抗病毒的作用受到影响。为持续做好麻疹疾病预防，强化免疫或再次免疫有其必要性。
我国于20世纪90年代针对脊髓灰质炎推行了强化免疫，现已将该疾病全面消除。针对麻疹疾病，在医学理论及临床研究辅助下，我国在2005-2012年进行了卓有成效的强化免疫，麻疹疾病得以消除。之所以在疫苗防疫的同时要强化免疫，主要在于在几种状况下，儿童不能接受麻疹疫苗注射：（1）麻疹疫苗中含有的成分及抗生素能够引起儿童过敏反应的，如硫酸卡那霉素、硫酸庆大霉素等。（2）儿童患有过敏性疾病的，如过敏性休克、紫癜、阿瑟氏反应、过敏性喉头水肿、血小板减少性紫癜等。（3）急性、严重慢性疾病、慢性疾病急性发作期或伴有发热现象的。（4）存在免疫缺陷或免疫功能低下，处于免疫抑制治疗期的。（5）有急性播散性脑脊髓炎、格林巴利综合征史、脑病史及多发性神经炎史的。除此之外，强化免疫还存在以下意义：综合国内外控制及消除麻疹疾病的经验看，强化免疫凭借快速性，对常规免疫手段进行了补强，给易感人群二次免疫提供了条件。我国多个地区开展强化免疫，从实际效果上看，对地区控制及消除麻疹起到关键作用。
3 增强强化免疫在麻疹预防控制中应用效果的对策措施
麻疹预防控制在常规疫苗接种上存在接种率低等客观问题，在免疫接种的基础上采取强化免疫手段，是增强麻疹预防控制应用效果的重要手段[3]。相关对策措施如下：
3.1针对流动儿童群体进行强化免疫接种
我国社会经济发展较快，每年都有大量的流动人口，流动人口数量的增多会给免疫计划实施造成一定的阻碍。相比西方医疗体系，由于我国人口基数庞大，在公共卫生资源的配置上，尤其是在经费、工作人员保障等方面尚有不小缺口。在流动人口迁徙的过程中，强化免疫覆盖面可能达不到100%，如此会给麻疹疾病发病传播提供温床。例如，大量跟随父母进城务工的儿童群体，会存在接种空白;一些地区育龄妇女麻疹发病率虽不高，但也应纳入强化免疫范围。在免疫覆盖人群上，特别是强化免疫覆盖人群接种率应不低于95%。在流动人口免疫上，应做好宣传，同步采用上门接种及集體约定接种的方式，提高强化免疫的人群数量。
3.2采用信息化免疫监测手段
在医学临床上，要提高对麻疹病毒的监测水平，应对国内外麻疹疾病研究理论及实践信息加以综合，打通麻疹预防控制信息共享通道。为此，应针对麻疹预防控制构建网络系统，一方面能够取长补短，实现预防控制经验的传递共享，另一方面可以围绕强化免疫质量，如开展麻疹流行病研究及毒株研发参比提供平台。
3.3加强麻疹疫苗有效性研究
麻疹疫苗的有效性是强化免疫的基础，在麻疹预防控制中，要加强对麻疹疫苗的有效性研究。一方面要对当前使用的麻疹疫苗株的性能进行摸索，在生产工艺环节做好技术改进，能够根据病毒毒株变化而研发出新型疫苗，另一方面要对疫苗实验室研究做好安全防控，尤其要降低实验室感染。为此，应对疫苗实验室研究制定制度、规程及细则。
3.4群众免疫活动的宣传
麻疹免疫的应用效果要达到高水平，除了在疫苗免疫及强化免疫措施上加以应用，还要针对免疫空白，加大群众免疫活动的宣传力度，提高强化免疫的有效性，特别是使群众体内抗体能够保持在高水平区间，实现麻疹疾病发病率的降低。
参考文献：
[1]高克芳，张新霞.强化免疫在麻疹控制预防中的有效性分析[J].健康大视野，2020，（11）：34.
[2]和全义.强化免疫在麻疹预防控制中的效果观察[J].养生保健指南，2019，（20）：261.
[3]罗秀玲.强化免疫用于麻疹控制预防中的价值研究[J].中国保健营养，2019，（17）：41-42.