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摘 要：本文结合西部地区医疗卫生服务现状，在医联体推行的背景下，具体提出四点医疗卫生服务质量协同提升思考：（1）构建医疗卫生服务协同运作框架，根本保障基层医疗服务能力；（2）注重医疗卫生人才储备，构建人才储备库；（3）加快建设医疗卫生服务监督机制，保障医联体高效推进；（4）专家带头提升服务管理意识，提高管理者医疗卫生服务理念。
关键词：医联体 西部地区 医疗卫生 服务质量 协同提升
一、引言
2017年10月18日，习近平总书记在十九大报告中进一步以人民健康为首位，提出大健康观，并上升为国家战略高度，旨在建设中国特色的医疗卫生制度，并着重强调需加强基层医疗卫生服务，从而以优质高效的医疗卫生服务保障中国特色的医疗卫生系统，以此进一步勾勒出健康中国的宏伟蓝图，其中对中国人民老病死的全面呵护，实现全方位、全周期的健康服务具有至关重要的指导意义，也是对医疗服务提出了全新的要求。医联体，又称区域医疗联合体，即将同一区域内的三级医院、二级医院、社区医院和村医院等医疗资源整合在一起，从而形成医疗联合体。医联体的有效推行有助于促使城市三级医院优质资源下沉，提高基层服务能力和水平，进而有利于完善我国医疗服务体系布局、合理配置和利用现有优质医疗资源，充分满足预防、治疗等多方面的服务需求。然而医疗卫生服务资源的分配不均在西部地区尤为凸显，医联体推进分级诊疗的进程所受到的阻力更大，因此，如何在医联体推行的前提下，具体结合西部特有的医疗卫生服务质量情况，有效依托三级医院、二级医院等优质医疗服务资源协同提升整体医疗卫生服务质量对真正完善我国特色医疗卫生服务系统，建立优质的医疗卫生服务体系具有至关重要的意义。
二、西部医疗卫生服务现状
1.西部地区医院医疗服务量增幅较大。随着国家对西部地区医疗卫生发展加大投入力度，西部地区的医院医疗服务能力得到显著的提高。据调查，基于人均医院诊疗次数和居民年住院率所反映的西部地区医院医疗服务量中复合年增长率平均水平赶超东部和中部地区，乃至全国。
2.西部地区医院医生日均工作量负担较重。与东部、中部地区相比，西部地区医院医生资源存量还存在一定的差距，从而西部地区中有限的医生资源利用率比较高，造成医院医生日均工作量比较大，所承担的工作负担较重，一定程度上会影响到西部地区医疗卫生服务质量的整体水平，不能够很好地满足于患者的诊疗需求。
3.西部地区城乡医疗专家配备不均，医疗服务能力参差不齐。西部地区由于受地域资源的限制，优质医生资源主要集中在三级或二级等基础设施完备的医院，医疗人员的医疗卫生服务素质和能力较高，然而乡镇基层医疗卫生资源配备相对较为落后，相应的医疗人员能力有待提高，从而无法从整体上形成合理的就诊格局，无法有效地实现大型医院对疑难病症、重危患者开展高精尖的服务水平，基层医院对常见病、预防保健等基本医疗的高质量服务，往往会造成医疗卫生服务资源的不必要浪费，医疗资源高效利用水平低等社会现象。
4.西部地区人才流失程度高，人才储备有待加强。医疗卫生服务质量提升需要保障高素质医疗专家的储备基数，然而西部地区固有的地域劣势，导致部分专家或者高学历人才骨干流向自然条件优良、发展机会较多的东部和中部地区，从而进一步增高西部地区医疗卫生服务提升的壁垒，人才的匮乏进一步加剧现有医疗卫生服务的不足，无法全方位满足患者就诊的需要，制约了西部地区未来实现高水平医疗卫生服务的战略发展规划。
5.西部地区医疗卫生服务质量监督机制有待完善。目前，西部地区还没有建立起健全的医疗卫生服务监督体系，现有的医疗卫生监督部门所组建的医疗卫生监督队伍无法真正满足服务质量监督的需求，往往依托于各大医院自身的自我约束与监督，不能从根本上实现高效地医疗卫生服务质量监督的要求，也无法全面提升整个西部地区医院服务质量水平，间接导致医患关系问题的发生。
6.西部地区医院管理者对医疗卫生服务管理能力有待加强。近年来，国家加大对西部地区医疗资金的投入，使得西部地区城乡基础设施上得到基本保障，硬性的基础设备能够满足患者的基本就诊需要，但是医院管理者对加强医疗卫生服务质量方面的管理方面重视程度不足，往往较为随意，多按照专业要求和基本法律规定展开管理工作，没有形成系统性的管理体系，从而实现医疗卫生服务水平的大幅提升。
三、医联体下西部地区医疗卫生服务质量协同提升思路
医联体的推行能够有效的整合医疗资源，通过区域内合用医疗资源，引导患者分层次就医，对于医疗资源的合理分配利用和根本上解决看病难，降低就诊成本，提升医疗卫生服务质量，减少医患矛盾具有重要的意义。西部地区可以结合医联体从以下几个方面具体展开，解决现存问题，实现根本性的醫疗卫生服务质量协同提升。
1.构建医疗卫生服务协同运作框架，根本保障基层医疗服务能力。基层医疗服务能力的薄弱会直接导致西部地区整体医疗卫生服务质量水平，所以应该由相关政府部门牵头指导，三级、二级、社区和村医院协同参与，加快构建医联体运作体系，形成合理协同框架，从而保障医疗专家能够轮班坐诊，多点执业，提升基层医疗卫生服务水平，也能够基本保障乡镇医院的医疗卫生服务功能。
2.注重医疗卫生人才储备，构建人才储备库。西部地区现有医疗卫生专家、高学历人才的流失直接影响到医联体推行的效果，因此，应该积极维护现有医疗专家队伍基数，同时由相关政府和大型公立医院牵头，制定医疗人才引进机制，减少人才流失，大力吸引东部和中部的人才流入，形成医疗人才储备库，保障协同框架下精准性配备医疗专家，为构建健全的“互联网+专家”模式奠定资源基础。
3.加快建设医疗卫生服务监督机制，保障医联体高效推进。西部地区医疗卫生服务监督机制的不健全，不容易形成医联体下整体医疗卫生服务质量的保障，因此相关政府部门应该协同相关带头医院构建医疗卫生监督队伍，扎实落实监督工作，从量性角度衡量监督医疗体下的各级医疗卫生服务机构的服务质量，从而根本上保障各级医疗卫生服务人员的服务绩效。
4.专家带头提升服务管理意识，提高管理者医疗卫生服务理念。医联体下医疗专家的多点执业有利于提升基层医疗卫生服务水平，保障整体形成合理的就诊格局，有效地实现大型医院对疑难病症、重危患者开展高精尖的服务水平，基层医院对常见病、预防保健等基本医疗的高质量服务，其中也能够基于先进的医疗服务理念影响医疗管理者的医疗卫生服务意识，形成系统性的管理体系。
参考文献：
[1]常晓.紧密型“医联体”[J].人人健康，2016，14（18）：22-23.
[2]张元，李久琳.2005-2014年西部地区医院医疗服务量及效率指标分析[J].卫生软科学，2017，31（3）：9-14.
[3]曹海鹏.西部地区医院服务质量现状及提升对策探讨[J].产业与科技论坛，2006（9）：24-25.
[4]医联体：医院抱团合用资源[J].晚霞，2014（14）：30-30.
关键词：医联体 西部地区 医疗卫生 服务质量 协同提升
一、引言
2017年10月18日，习近平总书记在十九大报告中进一步以人民健康为首位，提出大健康观，并上升为国家战略高度，旨在建设中国特色的医疗卫生制度，并着重强调需加强基层医疗卫生服务，从而以优质高效的医疗卫生服务保障中国特色的医疗卫生系统，以此进一步勾勒出健康中国的宏伟蓝图，其中对中国人民老病死的全面呵护，实现全方位、全周期的健康服务具有至关重要的指导意义，也是对医疗服务提出了全新的要求。医联体，又称区域医疗联合体，即将同一区域内的三级医院、二级医院、社区医院和村医院等医疗资源整合在一起，从而形成医疗联合体。医联体的有效推行有助于促使城市三级医院优质资源下沉，提高基层服务能力和水平，进而有利于完善我国医疗服务体系布局、合理配置和利用现有优质医疗资源，充分满足预防、治疗等多方面的服务需求。然而医疗卫生服务资源的分配不均在西部地区尤为凸显，医联体推进分级诊疗的进程所受到的阻力更大，因此，如何在医联体推行的前提下，具体结合西部特有的医疗卫生服务质量情况，有效依托三级医院、二级医院等优质医疗服务资源协同提升整体医疗卫生服务质量对真正完善我国特色医疗卫生服务系统，建立优质的医疗卫生服务体系具有至关重要的意义。
二、西部医疗卫生服务现状
1.西部地区医院医疗服务量增幅较大。随着国家对西部地区医疗卫生发展加大投入力度，西部地区的医院医疗服务能力得到显著的提高。据调查，基于人均医院诊疗次数和居民年住院率所反映的西部地区医院医疗服务量中复合年增长率平均水平赶超东部和中部地区，乃至全国。
2.西部地区医院医生日均工作量负担较重。与东部、中部地区相比，西部地区医院医生资源存量还存在一定的差距，从而西部地区中有限的医生资源利用率比较高，造成医院医生日均工作量比较大，所承担的工作负担较重，一定程度上会影响到西部地区医疗卫生服务质量的整体水平，不能够很好地满足于患者的诊疗需求。
3.西部地区城乡医疗专家配备不均，医疗服务能力参差不齐。西部地区由于受地域资源的限制，优质医生资源主要集中在三级或二级等基础设施完备的医院，医疗人员的医疗卫生服务素质和能力较高，然而乡镇基层医疗卫生资源配备相对较为落后，相应的医疗人员能力有待提高，从而无法从整体上形成合理的就诊格局，无法有效地实现大型医院对疑难病症、重危患者开展高精尖的服务水平，基层医院对常见病、预防保健等基本医疗的高质量服务，往往会造成医疗卫生服务资源的不必要浪费，医疗资源高效利用水平低等社会现象。
4.西部地区人才流失程度高，人才储备有待加强。医疗卫生服务质量提升需要保障高素质医疗专家的储备基数，然而西部地区固有的地域劣势，导致部分专家或者高学历人才骨干流向自然条件优良、发展机会较多的东部和中部地区，从而进一步增高西部地区医疗卫生服务提升的壁垒，人才的匮乏进一步加剧现有医疗卫生服务的不足，无法全方位满足患者就诊的需要，制约了西部地区未来实现高水平医疗卫生服务的战略发展规划。
5.西部地区医疗卫生服务质量监督机制有待完善。目前，西部地区还没有建立起健全的医疗卫生服务监督体系，现有的医疗卫生监督部门所组建的医疗卫生监督队伍无法真正满足服务质量监督的需求，往往依托于各大医院自身的自我约束与监督，不能从根本上实现高效地医疗卫生服务质量监督的要求，也无法全面提升整个西部地区医院服务质量水平，间接导致医患关系问题的发生。
6.西部地区医院管理者对医疗卫生服务管理能力有待加强。近年来，国家加大对西部地区医疗资金的投入，使得西部地区城乡基础设施上得到基本保障，硬性的基础设备能够满足患者的基本就诊需要，但是医院管理者对加强医疗卫生服务质量方面的管理方面重视程度不足，往往较为随意，多按照专业要求和基本法律规定展开管理工作，没有形成系统性的管理体系，从而实现医疗卫生服务水平的大幅提升。
三、医联体下西部地区医疗卫生服务质量协同提升思路
医联体的推行能够有效的整合医疗资源，通过区域内合用医疗资源，引导患者分层次就医，对于医疗资源的合理分配利用和根本上解决看病难，降低就诊成本，提升医疗卫生服务质量，减少医患矛盾具有重要的意义。西部地区可以结合医联体从以下几个方面具体展开，解决现存问题，实现根本性的醫疗卫生服务质量协同提升。
1.构建医疗卫生服务协同运作框架，根本保障基层医疗服务能力。基层医疗服务能力的薄弱会直接导致西部地区整体医疗卫生服务质量水平，所以应该由相关政府部门牵头指导，三级、二级、社区和村医院协同参与，加快构建医联体运作体系，形成合理协同框架，从而保障医疗专家能够轮班坐诊，多点执业，提升基层医疗卫生服务水平，也能够基本保障乡镇医院的医疗卫生服务功能。
2.注重医疗卫生人才储备，构建人才储备库。西部地区现有医疗卫生专家、高学历人才的流失直接影响到医联体推行的效果，因此，应该积极维护现有医疗专家队伍基数，同时由相关政府和大型公立医院牵头，制定医疗人才引进机制，减少人才流失，大力吸引东部和中部的人才流入，形成医疗人才储备库，保障协同框架下精准性配备医疗专家，为构建健全的“互联网+专家”模式奠定资源基础。
3.加快建设医疗卫生服务监督机制，保障医联体高效推进。西部地区医疗卫生服务监督机制的不健全，不容易形成医联体下整体医疗卫生服务质量的保障，因此相关政府部门应该协同相关带头医院构建医疗卫生监督队伍，扎实落实监督工作，从量性角度衡量监督医疗体下的各级医疗卫生服务机构的服务质量，从而根本上保障各级医疗卫生服务人员的服务绩效。
4.专家带头提升服务管理意识，提高管理者医疗卫生服务理念。医联体下医疗专家的多点执业有利于提升基层医疗卫生服务水平，保障整体形成合理的就诊格局，有效地实现大型医院对疑难病症、重危患者开展高精尖的服务水平，基层医院对常见病、预防保健等基本医疗的高质量服务，其中也能够基于先进的医疗服务理念影响医疗管理者的医疗卫生服务意识，形成系统性的管理体系。
参考文献：
[1]常晓.紧密型“医联体”[J].人人健康，2016，14（18）：22-23.
[2]张元，李久琳.2005-2014年西部地区医院医疗服务量及效率指标分析[J].卫生软科学，2017，31（3）：9-14.
[3]曹海鹏.西部地区医院服务质量现状及提升对策探讨[J].产业与科技论坛，2006（9）：24-25.
[4]医联体：医院抱团合用资源[J].晚霞，2014（14）：30-30.