论文部分内容阅读
[摘要]目的 比较胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死并室性心律失常的临床疗效及安全性。方法 选取我院2011年6月～2013年6月间收治的94例急性心肌梗死并室性心律失常患者作为研究对象，按照随机对照原则分为胺碘酮治疗组和利多卡因治疗组，每组各47例，对两组患者的临床疗效及用药治疗期间的不良反应作对照研究。结果 胺碘酮组患者治疗总有效率为91.5%，显著高于利多卡因组患者的74.5%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。胺碘酮组患者治疗期间不良反应发生率为17.0%，利多卡因组患者治疗期间不良反应发生率为27.7%，不良反应发生率组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胺碘酮治疗急性心肌梗死并发室性心律失常的临床疗效优于利多卡因，且不良反应发生率较低，可作为治疗急性心肌梗死并发室性心律失常的首选药物。
[关键词]急性心肌梗死；室性心律失常；胺碘酮；利多卡因临床疗效；不良反应
急性心肌梗死（AMI）是临床较为常见的一种心血管疾病，急性心肌梗死患者容易合并心律失常，其中室性心律失常是发生心室颤动的危险信号，而心脏猝死的方式主要是心室颤动，因此室性心律失常是AMI急性期死亡的主要原因之一[1]，积极控制急性心肌梗死合并心律失常对于降低病死率，改善患者预后具有现实的意义。临床用于治疗心律失常的药物较多，但临床疗效及安全性之间存在着一定的差异，本文将对胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死并室性心律失常的疗效做一对照研究，现将相关研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年6月～2013年6月间收治的94例急性心肌梗死并室性心律失常患者，所有患者均符合AMI相关诊断标准，入院后持续心电监护过程中发现合并有室性心律失常。按照随机对照原则将患者分为胺碘酮组和利多卡因组，每组各47例，其中胺碘酮组男性患者26例，女性患者21例，年龄41～77岁，平均年龄（56.2±2.6）岁，梗死部位：广泛前壁16例，前间壁11例，下壁8例，前侧壁6例，前壁+前间壁3例，正后壁3例。利多卡因组男性患者25例，女性患者22例，年龄45～78岁，平均年龄（56.8±2.7）岁，梗死部位：广泛前壁13例，前间壁12例，下壁15例，前侧壁4例，前壁+前间壁2例，正后壁1例。两组患者在性别、年龄、梗死部位以及病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。
1.2 治疗方法
利多卡因组患者给予静脉推注利多卡因（山东华鲁制药有限公司，国药准字：H37022839）50～100mg/次，直至早搏消失，总量不超过200 mg，继以1～3mg/min维持治疗2～7d。胺碘酮组患者给予静脉推注胺碘酮（浙江尖峰药业有限公司，国药准字：H20020021）治疗，首剂量为100～150mg/次，然后以0.5～1.0mg/min静脉泵入维持治疗持续1～7d。治疗期间严密监测并记录不良反应情况。
1.3 疗效评价标准[2]
显效：治疗后室性早搏或短阵室性心动过速消失或较原来早搏减少90%以上，成对室性早搏减少80%以上；有效：治疗后室性早搏或短阵室性心动过速较原来减少50%～70%；无效：治疗后室性早搏或短阵室性心动过速无变化或较前增多。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS15.0软件对数据进行统计分析，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
胺碘酮组患者治疗总有效率为91.5%，显著高于利多卡因组患者的74.5%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
注：﹡与利多卡因组相比差异有统计学意义，P<0.05
2.2 不良反应
胺碘酮组患者治疗期间3例出现恶心、2例出现心动过缓、2例出现低血压、1例出现转氨酶升高，不良反应发生率为17.0%，利多卡因组患者治疗期间4例出现恶心、3例出现心动过缓、2例出现低血压、2例出现转氨酶升高、2例出现心力衰竭加重，不良反应发生率为27.7%，不良反应发生率组间差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
急性心肌梗死合并室性心律失常是导致猝死发生的主要原因，正确评估和处理急性心肌梗死后合并的室性心律失常，对提高急性心肌梗死患者的生存率和生活质量有重要意义[3]。临床一旦确诊应立即给予有效的药物治疗，以控制病情的恶化。
以往临床多采用利多卡因治疗AMI并发室性心律失常，但随着抗心律失常药物致心律失常作用的深入研究发现，利多卡因治疗AMI并发室性心律失常的疗效并不理想，且利多卡因具有即时或潜在性的致心律失常作用，发生率达16%，因此其临床应用受到了一定的限制[4]。胺碘酮是一种目前临床使用较为广泛的抗心律失常药物，本研究结果表明：胺碘酮治疗AMI并发室性心律失常的临床疗效优于利多卡因，且用药不良反应发生率低于利多卡因治疗组患者，组间差异均有统计学意义（P<0.05），这符合文献[5]报道结果。高长昀[6]研究认为：胺碘酮可减少室性早搏、室颤发生率及降低AMI病死率疗效均优于利多卡因，且其能口服，作用维持时间长。
胺碘酮是一个多因素作用的抗心律失常药物，兼有一定的α、β受体阻滞作用，通过其特有的选择性抗心脏交感神经作用而对心衰有独特的控制作用[7]。胺碘酮能够张冠状动脉，增加血流量，减少心肌耗氧量，扩张外周动脉，降低外周阻力，抑制窦房结和房室交界区的自律性，从而延长心房肌，心室肌的有效不应期，延长旁道前向、逆向有效不应期，达到有效抗心律失常作用。
综上所述，胺碘酮治疗急性心肌梗死并发室性心律失常的临床疗效优于利多卡因，且不良反应发生率较低，可作为治疗急性心肌梗死并发室性心律失常的首选药物。
参考文献
[1]向明.胺碘酮治疗急性心肌梗死并发快速心律失常的疗效分析[J].国际医药卫生导报，2010，16（16）：2010-2011.
[2]曹克将，陈椿.抗心律失常药物的应用进展[J].中国实用内科杂志，2007，27（1）：14-17.
[3]马振刚.胺碘酮与利多卡因治疗心肌梗死并发室性心律失常的疗效及安全性评价[J].中国医药，2010，5（5）：391-392.
[4]刘金涛，方朝晖，姜政勇，等.利多卡因与胺碘酮分期治疗急性心肌梗死后室性心律失常疗效分析[J].临床军医杂志，2004，32（2）：16.
[5]朱春磊，梁林寶，李小芳，等.胺碘酮在急性心肌梗死并发室性心律失常中的临床应用[J].国际医药卫生导，2013，19（9）：1249-1252.
[6]高长昀，江毅，肖骏.胺碘酮与利多卡因对急性心肌梗死并室性心律失常的疗效比较[J].华中科技大学学报（医学版），2007，36（4）：542-547.
[7]陈济先，刘爱民.门冬氨酸钾镁与胺碘酮联合治疗急性心肌梗死室性心律失常的疗[J].实用医学杂志，2008，24（9）：1613-1614.
[关键词]急性心肌梗死；室性心律失常；胺碘酮；利多卡因临床疗效；不良反应
急性心肌梗死（AMI）是临床较为常见的一种心血管疾病，急性心肌梗死患者容易合并心律失常，其中室性心律失常是发生心室颤动的危险信号，而心脏猝死的方式主要是心室颤动，因此室性心律失常是AMI急性期死亡的主要原因之一[1]，积极控制急性心肌梗死合并心律失常对于降低病死率，改善患者预后具有现实的意义。临床用于治疗心律失常的药物较多，但临床疗效及安全性之间存在着一定的差异，本文将对胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死并室性心律失常的疗效做一对照研究，现将相关研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年6月～2013年6月间收治的94例急性心肌梗死并室性心律失常患者，所有患者均符合AMI相关诊断标准，入院后持续心电监护过程中发现合并有室性心律失常。按照随机对照原则将患者分为胺碘酮组和利多卡因组，每组各47例，其中胺碘酮组男性患者26例，女性患者21例，年龄41～77岁，平均年龄（56.2±2.6）岁，梗死部位：广泛前壁16例，前间壁11例，下壁8例，前侧壁6例，前壁+前间壁3例，正后壁3例。利多卡因组男性患者25例，女性患者22例，年龄45～78岁，平均年龄（56.8±2.7）岁，梗死部位：广泛前壁13例，前间壁12例，下壁15例，前侧壁4例，前壁+前间壁2例，正后壁1例。两组患者在性别、年龄、梗死部位以及病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。
1.2 治疗方法
利多卡因组患者给予静脉推注利多卡因（山东华鲁制药有限公司，国药准字：H37022839）50～100mg/次，直至早搏消失，总量不超过200 mg，继以1～3mg/min维持治疗2～7d。胺碘酮组患者给予静脉推注胺碘酮（浙江尖峰药业有限公司，国药准字：H20020021）治疗，首剂量为100～150mg/次，然后以0.5～1.0mg/min静脉泵入维持治疗持续1～7d。治疗期间严密监测并记录不良反应情况。
1.3 疗效评价标准[2]
显效：治疗后室性早搏或短阵室性心动过速消失或较原来早搏减少90%以上，成对室性早搏减少80%以上；有效：治疗后室性早搏或短阵室性心动过速较原来减少50%～70%；无效：治疗后室性早搏或短阵室性心动过速无变化或较前增多。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS15.0软件对数据进行统计分析，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
胺碘酮组患者治疗总有效率为91.5%，显著高于利多卡因组患者的74.5%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
注：﹡与利多卡因组相比差异有统计学意义，P<0.05
2.2 不良反应
胺碘酮组患者治疗期间3例出现恶心、2例出现心动过缓、2例出现低血压、1例出现转氨酶升高，不良反应发生率为17.0%，利多卡因组患者治疗期间4例出现恶心、3例出现心动过缓、2例出现低血压、2例出现转氨酶升高、2例出现心力衰竭加重，不良反应发生率为27.7%，不良反应发生率组间差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
急性心肌梗死合并室性心律失常是导致猝死发生的主要原因，正确评估和处理急性心肌梗死后合并的室性心律失常，对提高急性心肌梗死患者的生存率和生活质量有重要意义[3]。临床一旦确诊应立即给予有效的药物治疗，以控制病情的恶化。
以往临床多采用利多卡因治疗AMI并发室性心律失常，但随着抗心律失常药物致心律失常作用的深入研究发现，利多卡因治疗AMI并发室性心律失常的疗效并不理想，且利多卡因具有即时或潜在性的致心律失常作用，发生率达16%，因此其临床应用受到了一定的限制[4]。胺碘酮是一种目前临床使用较为广泛的抗心律失常药物，本研究结果表明：胺碘酮治疗AMI并发室性心律失常的临床疗效优于利多卡因，且用药不良反应发生率低于利多卡因治疗组患者，组间差异均有统计学意义（P<0.05），这符合文献[5]报道结果。高长昀[6]研究认为：胺碘酮可减少室性早搏、室颤发生率及降低AMI病死率疗效均优于利多卡因，且其能口服，作用维持时间长。
胺碘酮是一个多因素作用的抗心律失常药物，兼有一定的α、β受体阻滞作用，通过其特有的选择性抗心脏交感神经作用而对心衰有独特的控制作用[7]。胺碘酮能够张冠状动脉，增加血流量，减少心肌耗氧量，扩张外周动脉，降低外周阻力，抑制窦房结和房室交界区的自律性，从而延长心房肌，心室肌的有效不应期，延长旁道前向、逆向有效不应期，达到有效抗心律失常作用。
综上所述，胺碘酮治疗急性心肌梗死并发室性心律失常的临床疗效优于利多卡因，且不良反应发生率较低，可作为治疗急性心肌梗死并发室性心律失常的首选药物。
参考文献
[1]向明.胺碘酮治疗急性心肌梗死并发快速心律失常的疗效分析[J].国际医药卫生导报，2010，16（16）：2010-2011.
[2]曹克将，陈椿.抗心律失常药物的应用进展[J].中国实用内科杂志，2007，27（1）：14-17.
[3]马振刚.胺碘酮与利多卡因治疗心肌梗死并发室性心律失常的疗效及安全性评价[J].中国医药，2010，5（5）：391-392.
[4]刘金涛，方朝晖，姜政勇，等.利多卡因与胺碘酮分期治疗急性心肌梗死后室性心律失常疗效分析[J].临床军医杂志，2004，32（2）：16.
[5]朱春磊，梁林寶，李小芳，等.胺碘酮在急性心肌梗死并发室性心律失常中的临床应用[J].国际医药卫生导，2013，19（9）：1249-1252.
[6]高长昀，江毅，肖骏.胺碘酮与利多卡因对急性心肌梗死并室性心律失常的疗效比较[J].华中科技大学学报（医学版），2007，36（4）：542-547.
[7]陈济先，刘爱民.门冬氨酸钾镁与胺碘酮联合治疗急性心肌梗死室性心律失常的疗[J].实用医学杂志，2008，24（9）：1613-1614.