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【摘要】 产后急性乳腺炎有10%迅速发展为乳腺脓肿。其多见于初产妇，病因为乳汁淤积；乳头皲裂，细菌入侵等。根据其病因早期预防、产后正确哺乳，能有效降低发病率。即使一旦发生乳汁淤积，乳头皲裂及早期乳腺炎，积极治疗、护理也能避免乳腺脓肿的发生，可以继续哺乳。
【关键词】 产褥期；乳腺炎；预防；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.571 文章编号：1004-7484（2014）-03-1640-02
产褥期乳腺炎是乳房的急性化脓性感染，是产后哺乳期妇女的常见病，初产妇占多数。多为金黄葡萄球菌自乳头破损或皲裂处入侵，沿淋巴管蔓延至乳腺小叶及小叶间的结缔组织，引起的化脓性蜂窝组织炎，乳汁淤积利于细菌的繁殖又促使急性炎症的发生加重。发病时间多于产后3-4周，若不及时治疗，可迅速发展成乳房脓肿，给产妇带来巨大痛苦，无法继续哺乳，亦不利于婴儿发育。因喂养方式不同，发病率有较大差异。所以应高度重视产后乳腺的护理，预防乳腺炎的发生。[1]
1 乳腺炎的预防
产褥期乳腺炎的最主要原因是乳汁淤积而至细菌感染，根据我科医护人员的护理经验应着重于以下几点。
1.1 待产期观察乳头，早处理早解决乳头凹陷短小的问题 乳头凹陷、短小，产后无法尽早开始正常吸吮哺乳，从而造成积乳。如果发现孕妇有此问题，要提醒帮助产妇经常、反复刺激、牵拉乳头。
1.2 帮助产妇尽早正确哺乳 尤其是初产妇无哺乳的经验，产后心理与哺乳方法的指导应作为常规的产后护理。
1.2.1 产后应立即帮助产妇开始诱导排奶 清洁、刺激、摩擦牵拉乳头，用拇指、食指指腹挤压乳晕、乳头。初产妇的乳汁排泄系统多数不通畅，吸吮易使皮肤水肿、皲裂。大多数初产妇恐惧疼痛，拒绝哺乳，情绪不稳定，医护人员要耐心反复给予帮助，并进行精神关怀、鼓励与安慰，使其恢复自信。
1.2.2 指导哺乳期间合理饮食 嘱产妇多进蛋白质和汤汁食物，补充适当的维生素和铁剂。乳汁偏少者可给予中药通乳汤等。每次哺乳前湿热敷3-5分钟，牵拉、挤压一会乳头、乳晕，挤出少许乳汁，使乳晕变软。选择产妇与婴儿最舒适的位置，再让新生儿吸吮。使新生儿含住乳头及大部分乳晕，避免吸吮过程中咬伤乳头。吸吮时双手自乳房周边向乳头按摩，使乳管充盈，乳汁向乳头处汇集。避免婴儿含乳头睡眠。哺乳后挤出少许乳汁在乳头及乳晕上，短时间暴露和干燥，预防乳头皲裂，并佩戴合适棉质乳罩，防止乳房下坠引起的不适及血运障碍和乳汁淤积。[2]另外因新生儿太小，吸吮力弱，容易疲劳和饥饿，刚开始哺乳的时间和间隔不要硬性规定，按需哺乳。随着月龄的增加，可逐步形成哺乳的规律。
1.3 乳汁淤积的预防与处理 两侧乳房都要哺乳，能吸尽双侧乳汁最好，否则不必吸空一侧再吸另一侧。只要按时哺乳，乳汁流动，有些乳汁暂时存留不会引起感染，保持适当乳胀，乳汁分泌量自然会减少。若双乳不对称，则乳房小的一侧多哺乳。一旦发现乳汁淤积，用示指、中指夹住乳头，以两指第二节将乳头根部向外推拉，可无痛苦迅速排空乳汁。不宜用吸奶器抽吸乳汁，仅用于严重的乳头糜烂或皲裂时。如无机会哺乳者，也要每1-2小时排奶1次，以保持奶水通畅，防止乳汁淤积。
1.4 乳头皲裂的护理 乳头皲裂多为放射状小裂口，裂口深时可有出血。因每次婴儿吸吮时出现刀割样疼痛，而停止哺乳，易造成乳汁淤积，所以轻度的乳头皲裂要坚持哺乳。但一旦发生，要注意乳儿的口腔的清洁，40%的婴儿口腔带有治病菌，吸吮时侵入乳腺管开口，随之炎症侵及深层引起蜂窝组织炎。产妇哺乳前也要洗手，注意乳头、乳房的清洁。乳头皲裂严重者，我科采用中药黄柏、白芷研末，加香油蜂蜜制成糊状与红霉素软膏交替涂于患处，效果很好，能明显减轻产妇的疼痛。
2 乳腺炎的护理与治疗
炎症初期不明原因突然发热（乳腺内乳汁淤积所致发热一般不超过24小時，体温也很少超过39度，乳腺炎的体温常超过39度，且持续24小时以上），乳房局部压痛、少许积乳体征。若发现，应积极治疗，避免炎症扩大，尚不影响哺乳。因其主要病因是乳汁淤积而致细菌感染，尽快排空乳汁，尤为重要。我科给予轻轻按摩，排空乳汁同时辅助理疗，多数能恢复正常；少数病人加用青霉素等抗生素。[3]
炎症发展期（乳腺蜂窝组织炎）乳房团块形成，疼痛加重，常成跳痛；出现红肿甚至持续发热寒战，血象增高。此期应停止哺乳，团块禁止热敷和按摩。排空乳汁会使团块积乳增加，肿胀加重。给予芒硝250g分装两纱布袋内，敷于两乳房并包扎，湿硬时更换。也可药物退乳，同时必须静脉抗炎治疗，经过5-6天后，有效则继续，无效行团块切开减张引流。炎症化脓期切开引流是最好的选择，能使肿块迅速缩小，病程缩短。肿块切开同时给予静脉给药至全身和局部症状体征明显改善时。如换药时切口仍有乳汁流出，可药物退乳治疗，直至伤口无乳汁无流出为止。
经过孕期、产后的积极干预，医护人员的正确指导，大部分产褥期乳腺炎是可以预防的。即使出现了乳腺炎的早期症状，通过合理的处理与积极治疗也可以阻止炎症的继续发展和加重。
参考文献
[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：224.
[2] 魏玲丽，黄忠俊.产褥期乳腺炎预防与治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（11）：819-820.
[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：1584.
【关键词】 产褥期；乳腺炎；预防；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.571 文章编号：1004-7484（2014）-03-1640-02
产褥期乳腺炎是乳房的急性化脓性感染，是产后哺乳期妇女的常见病，初产妇占多数。多为金黄葡萄球菌自乳头破损或皲裂处入侵，沿淋巴管蔓延至乳腺小叶及小叶间的结缔组织，引起的化脓性蜂窝组织炎，乳汁淤积利于细菌的繁殖又促使急性炎症的发生加重。发病时间多于产后3-4周，若不及时治疗，可迅速发展成乳房脓肿，给产妇带来巨大痛苦，无法继续哺乳，亦不利于婴儿发育。因喂养方式不同，发病率有较大差异。所以应高度重视产后乳腺的护理，预防乳腺炎的发生。[1]
1 乳腺炎的预防
产褥期乳腺炎的最主要原因是乳汁淤积而至细菌感染，根据我科医护人员的护理经验应着重于以下几点。
1.1 待产期观察乳头，早处理早解决乳头凹陷短小的问题 乳头凹陷、短小，产后无法尽早开始正常吸吮哺乳，从而造成积乳。如果发现孕妇有此问题，要提醒帮助产妇经常、反复刺激、牵拉乳头。
1.2 帮助产妇尽早正确哺乳 尤其是初产妇无哺乳的经验，产后心理与哺乳方法的指导应作为常规的产后护理。
1.2.1 产后应立即帮助产妇开始诱导排奶 清洁、刺激、摩擦牵拉乳头，用拇指、食指指腹挤压乳晕、乳头。初产妇的乳汁排泄系统多数不通畅，吸吮易使皮肤水肿、皲裂。大多数初产妇恐惧疼痛，拒绝哺乳，情绪不稳定，医护人员要耐心反复给予帮助，并进行精神关怀、鼓励与安慰，使其恢复自信。
1.2.2 指导哺乳期间合理饮食 嘱产妇多进蛋白质和汤汁食物，补充适当的维生素和铁剂。乳汁偏少者可给予中药通乳汤等。每次哺乳前湿热敷3-5分钟，牵拉、挤压一会乳头、乳晕，挤出少许乳汁，使乳晕变软。选择产妇与婴儿最舒适的位置，再让新生儿吸吮。使新生儿含住乳头及大部分乳晕，避免吸吮过程中咬伤乳头。吸吮时双手自乳房周边向乳头按摩，使乳管充盈，乳汁向乳头处汇集。避免婴儿含乳头睡眠。哺乳后挤出少许乳汁在乳头及乳晕上，短时间暴露和干燥，预防乳头皲裂，并佩戴合适棉质乳罩，防止乳房下坠引起的不适及血运障碍和乳汁淤积。[2]另外因新生儿太小，吸吮力弱，容易疲劳和饥饿，刚开始哺乳的时间和间隔不要硬性规定，按需哺乳。随着月龄的增加，可逐步形成哺乳的规律。
1.3 乳汁淤积的预防与处理 两侧乳房都要哺乳，能吸尽双侧乳汁最好，否则不必吸空一侧再吸另一侧。只要按时哺乳，乳汁流动，有些乳汁暂时存留不会引起感染，保持适当乳胀，乳汁分泌量自然会减少。若双乳不对称，则乳房小的一侧多哺乳。一旦发现乳汁淤积，用示指、中指夹住乳头，以两指第二节将乳头根部向外推拉，可无痛苦迅速排空乳汁。不宜用吸奶器抽吸乳汁，仅用于严重的乳头糜烂或皲裂时。如无机会哺乳者，也要每1-2小时排奶1次，以保持奶水通畅，防止乳汁淤积。
1.4 乳头皲裂的护理 乳头皲裂多为放射状小裂口，裂口深时可有出血。因每次婴儿吸吮时出现刀割样疼痛，而停止哺乳，易造成乳汁淤积，所以轻度的乳头皲裂要坚持哺乳。但一旦发生，要注意乳儿的口腔的清洁，40%的婴儿口腔带有治病菌，吸吮时侵入乳腺管开口，随之炎症侵及深层引起蜂窝组织炎。产妇哺乳前也要洗手，注意乳头、乳房的清洁。乳头皲裂严重者，我科采用中药黄柏、白芷研末，加香油蜂蜜制成糊状与红霉素软膏交替涂于患处，效果很好，能明显减轻产妇的疼痛。
2 乳腺炎的护理与治疗
炎症初期不明原因突然发热（乳腺内乳汁淤积所致发热一般不超过24小時，体温也很少超过39度，乳腺炎的体温常超过39度，且持续24小时以上），乳房局部压痛、少许积乳体征。若发现，应积极治疗，避免炎症扩大，尚不影响哺乳。因其主要病因是乳汁淤积而致细菌感染，尽快排空乳汁，尤为重要。我科给予轻轻按摩，排空乳汁同时辅助理疗，多数能恢复正常；少数病人加用青霉素等抗生素。[3]
炎症发展期（乳腺蜂窝组织炎）乳房团块形成，疼痛加重，常成跳痛；出现红肿甚至持续发热寒战，血象增高。此期应停止哺乳，团块禁止热敷和按摩。排空乳汁会使团块积乳增加，肿胀加重。给予芒硝250g分装两纱布袋内，敷于两乳房并包扎，湿硬时更换。也可药物退乳，同时必须静脉抗炎治疗，经过5-6天后，有效则继续，无效行团块切开减张引流。炎症化脓期切开引流是最好的选择，能使肿块迅速缩小，病程缩短。肿块切开同时给予静脉给药至全身和局部症状体征明显改善时。如换药时切口仍有乳汁流出，可药物退乳治疗，直至伤口无乳汁无流出为止。
经过孕期、产后的积极干预，医护人员的正确指导，大部分产褥期乳腺炎是可以预防的。即使出现了乳腺炎的早期症状，通过合理的处理与积极治疗也可以阻止炎症的继续发展和加重。
参考文献
[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：224.
[2] 魏玲丽，黄忠俊.产褥期乳腺炎预防与治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（11）：819-820.
[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：1584.