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摘要： 目的：对胆道外科疾病的临床诊治的进展进行研究，探讨降低并发症和死亡率的诊治方法。方法：选取2012年1月-2013年12月在我院接受外科手术治疗的238例胆道外科疾病患者，随机分成两组，其中有115例患者给予开放式治疗，设为比对组，123例患者接受腹腔镜治疗，设为观察组；110例患者实施急诊手术，128例实施择期手术；在138例有基础病的患者中，64例患者有一种基础病，74例患者有两种以上基础病。结果：所有患者经治疗后均痊愈，术后有16例患者发生并发症，占6.72%。结论：对胆道外科疾病的外科治疗中，选择合适的手术时机和方式具有关键性意义，采用微创手术较传统开放式手术治疗给患者的创伤更小，发生切口感染、腹腔感染等并发症的几率更低，死亡率得到大大降低。
关键词： 胆道外科疾病；临床诊治；进展研究【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-8602(2014)04-0047-01
目前，胆道外科疾病已经成为临床中常见的多发病，具有显著症状特征，主要有胆管炎、急慢性胆囊炎、胆囊结石等，对其治疗在临床中多使用手术治疗，但具有不同的难度，其进展也存在一定的差异。随着现代医疗技术的飞速发展，微创外科技术在胆道外科疾病的临床治疗中应用也日益广泛，并具有满意的疗效。为了进一步研究胆道外科疾病的临床诊治疗效，本研究选取2012年1月-2013年12月，我院收治的238例胆道外科疾病患者，应用微创手术和传统开放式手术，效果满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料:选取2012年1月-2013年12月，我院收治并给予外科手术治疗的238例胆道外科疾病患者。临床症状以右上腹痛、寒颤、恶心呕吐、发热、黄疸等为主。其中，男性患者171例，女性患者67例；患者年龄在28岁至72岁之间，38例患者在50岁以下，150例在50-60岁，50例患者在60岁以上；在占了57.98%的138例有基础病的患者中，64例患者有一种基础病，74例患者有两种以上基础病；110例患者实施急诊手术，128例实施择期手术；随机分成两组，其中有123例患者接受腹腔镜治疗，设为观察组；给予开放式治疗的115例患者，设为比对组。两组患者在年龄、性别等临床资料方面，差异不明显，且P<0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2方法:观察组的123例患者，均在腹腔镜下进行肝内胆结石、胆道结石等微创治疗手术；比对组的115例胆道外科疾病患者，均给予传统开放式手术治疗，在十二肠镜下行EST治疗。两组患者在手术后期均应用常规用药配合治疗。
1.3诊断标准:临床中诊断胆道外科疾病的方法常见的有CT、B超、MRI、放射性核素扫描、口服胆囊造影等，目前，口服胆囊造影已经在临床中基本消失，而在多种诊断方式中，B超操作更简单方便、价格更低廉，在临床中应用最为广泛。
1.4疗效标准:胆道外科疾病的临床症状消失，临床诊断指标无显示，日常生活和学习无影响，为痊愈；胆道外科疾病的临床症状得到有效改善，临床诊断指标也有了明显改善，日常生活和学习基本无影响，为有效；患者的临床症状基本无改善，具有明显的临床诊断指标，为无效。
1.5统计学方法:SPSS17.0统计学软件；（ x±s）；t检验；x2检验；P<0.05，差异显著，具有统计学意义。
2结果
观察组的123例患者经治疗后，总有效119例，总有效率达96.74%；比对组的115例患者经治疗后，总有效105例，总有效率为91.30%。两组相比，差异不明显，P>0.05，无统计学意义；观察组3例患者发生并发症，2例死亡，存活率98.37%，比对组13例发生并发症，8例死亡，存活率93.04%，两组比较，P<0.05，差异具有统计学意义。详见表1。
表1两组患者的临床疗效组别 例数 术后并发症 有效 痊愈 无效 死亡 存活 总有效观察组 123 3（2.44%） 6（4.88%） 113（91.86%） 4（3.26%） 2（1.63%） 98.37% 96.74%比对组 115 13（11.30%） 6（5.22%） 99（86.09%） 10（8.70%） 8（6.96%） 93.04% 91.30%3讨论
胆道外科疾病初期一般无显著症状，有的不同症型的患者有黄疸、上腹疼痛（胆绞痛）、恶心、呕吐、发热寒战，临床查体有些患者有肌紧张、压痛、反跳痛，长期不治除症状加重之外易发胆道癌症，愈后较差。胆道疾病通常与患者的饮食、情志以及所处的生活环境等都有关系，长期不注意或者治疗不当容易诱发肝脏疾病与胆道癌症，愈后较差。近年来, 由于影像学诊断技术的发展, 一些临床症状较轻的早期肝内胆管结石被发现, 但因缺乏早期单纯性肝内胆管结石的自然过程的资料, 对早期肝内胆管结石的手术指征、时机和方法尚无统一标准, 需要深入研究, 以期在广泛积累临床治疗经验的基础上制定统一的标准.胆道疾病的手术治疗不当容易产生并发症有胆囊穿孔、胆道出血、胆管炎性狹窄、胆源性肝脓肿、胆源性胰腺炎等。本研究中，观察组的总有效率达96.74%，并发症只有2.44%，结果充分表明：对胆道外科疾病的外科治疗中，选择合适的手术时机和方式具有关键性意义，采用微创手术较传统开放式手术治疗给患者的创伤更小，发生切口感染、腹腔感染等并发症的几率更低，死亡率得到大大降低。
参考文献
[1]黄建春，杨娅娟. 胆道外科疾病临床诊治的进展[J].吉林医学，2013,34（33）：6912.
[2]Xing GS, Geng JC, Han XW, et al. Endobiliary brush cytology during percutaneous transhepatic cholangiodrainage in patient with obstructive jaundice [J]. Hepatobiliary Pancreat Dis Int,2005, 4: 98- 103.
[3]刘彦凯. 胆道外科疾病临床诊治[J].中国卫生产业，2011,8（2）：60.
[4]张宗明.胆道外科新进展-胆道外科疾病的诊治现状与进展[J].世界华人消化杂志,2008,29(11):1199.
关键词： 胆道外科疾病；临床诊治；进展研究【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-8602(2014)04-0047-01
目前，胆道外科疾病已经成为临床中常见的多发病，具有显著症状特征，主要有胆管炎、急慢性胆囊炎、胆囊结石等，对其治疗在临床中多使用手术治疗，但具有不同的难度，其进展也存在一定的差异。随着现代医疗技术的飞速发展，微创外科技术在胆道外科疾病的临床治疗中应用也日益广泛，并具有满意的疗效。为了进一步研究胆道外科疾病的临床诊治疗效，本研究选取2012年1月-2013年12月，我院收治的238例胆道外科疾病患者，应用微创手术和传统开放式手术，效果满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料:选取2012年1月-2013年12月，我院收治并给予外科手术治疗的238例胆道外科疾病患者。临床症状以右上腹痛、寒颤、恶心呕吐、发热、黄疸等为主。其中，男性患者171例，女性患者67例；患者年龄在28岁至72岁之间，38例患者在50岁以下，150例在50-60岁，50例患者在60岁以上；在占了57.98%的138例有基础病的患者中，64例患者有一种基础病，74例患者有两种以上基础病；110例患者实施急诊手术，128例实施择期手术；随机分成两组，其中有123例患者接受腹腔镜治疗，设为观察组；给予开放式治疗的115例患者，设为比对组。两组患者在年龄、性别等临床资料方面，差异不明显，且P<0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2方法:观察组的123例患者，均在腹腔镜下进行肝内胆结石、胆道结石等微创治疗手术；比对组的115例胆道外科疾病患者，均给予传统开放式手术治疗，在十二肠镜下行EST治疗。两组患者在手术后期均应用常规用药配合治疗。
1.3诊断标准:临床中诊断胆道外科疾病的方法常见的有CT、B超、MRI、放射性核素扫描、口服胆囊造影等，目前，口服胆囊造影已经在临床中基本消失，而在多种诊断方式中，B超操作更简单方便、价格更低廉，在临床中应用最为广泛。
1.4疗效标准:胆道外科疾病的临床症状消失，临床诊断指标无显示，日常生活和学习无影响，为痊愈；胆道外科疾病的临床症状得到有效改善，临床诊断指标也有了明显改善，日常生活和学习基本无影响，为有效；患者的临床症状基本无改善，具有明显的临床诊断指标，为无效。
1.5统计学方法:SPSS17.0统计学软件；（ x±s）；t检验；x2检验；P<0.05，差异显著，具有统计学意义。
2结果
观察组的123例患者经治疗后，总有效119例，总有效率达96.74%；比对组的115例患者经治疗后，总有效105例，总有效率为91.30%。两组相比，差异不明显，P>0.05，无统计学意义；观察组3例患者发生并发症，2例死亡，存活率98.37%，比对组13例发生并发症，8例死亡，存活率93.04%，两组比较，P<0.05，差异具有统计学意义。详见表1。
表1两组患者的临床疗效组别 例数 术后并发症 有效 痊愈 无效 死亡 存活 总有效观察组 123 3（2.44%） 6（4.88%） 113（91.86%） 4（3.26%） 2（1.63%） 98.37% 96.74%比对组 115 13（11.30%） 6（5.22%） 99（86.09%） 10（8.70%） 8（6.96%） 93.04% 91.30%3讨论
胆道外科疾病初期一般无显著症状，有的不同症型的患者有黄疸、上腹疼痛（胆绞痛）、恶心、呕吐、发热寒战，临床查体有些患者有肌紧张、压痛、反跳痛，长期不治除症状加重之外易发胆道癌症，愈后较差。胆道疾病通常与患者的饮食、情志以及所处的生活环境等都有关系，长期不注意或者治疗不当容易诱发肝脏疾病与胆道癌症，愈后较差。近年来, 由于影像学诊断技术的发展, 一些临床症状较轻的早期肝内胆管结石被发现, 但因缺乏早期单纯性肝内胆管结石的自然过程的资料, 对早期肝内胆管结石的手术指征、时机和方法尚无统一标准, 需要深入研究, 以期在广泛积累临床治疗经验的基础上制定统一的标准.胆道疾病的手术治疗不当容易产生并发症有胆囊穿孔、胆道出血、胆管炎性狹窄、胆源性肝脓肿、胆源性胰腺炎等。本研究中，观察组的总有效率达96.74%，并发症只有2.44%，结果充分表明：对胆道外科疾病的外科治疗中，选择合适的手术时机和方式具有关键性意义，采用微创手术较传统开放式手术治疗给患者的创伤更小，发生切口感染、腹腔感染等并发症的几率更低，死亡率得到大大降低。
参考文献
[1]黄建春，杨娅娟. 胆道外科疾病临床诊治的进展[J].吉林医学，2013,34（33）：6912.
[2]Xing GS, Geng JC, Han XW, et al. Endobiliary brush cytology during percutaneous transhepatic cholangiodrainage in patient with obstructive jaundice [J]. Hepatobiliary Pancreat Dis Int,2005, 4: 98- 103.
[3]刘彦凯. 胆道外科疾病临床诊治[J].中国卫生产业，2011,8（2）：60.
[4]张宗明.胆道外科新进展-胆道外科疾病的诊治现状与进展[J].世界华人消化杂志,2008,29(11):1199.