论文部分内容阅读
摘要：目的：对呼吸衰竭患者观察及护理方法进行探讨。方法：对36例呼吸衰竭患者护理方法进行分析。结果：经过系统精心的护理，36例患者好转34例，死亡2例（并严重心脑血管等其他疾病）。结论：做好一般护理工作，观察病情及时抢救，做好心理护理，按医嘱正确给药护理。
关键词：呼吸衰竭；护理方法；护理措施【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0134-01
呼吸衰竭是由各种原因引起呼吸功能的严重障碍，机体出现缺氧和(或)二氧化碳潴留而引起的生理功能和代谢紊乱的临床综合征。保持呼吸道通畅，严密观察病情变化，合理吸氧，遵医嘱给予治疗，注意观察药物的作用和副作用。给予心理支持，安抚患者，缓解或消除患者的害怕、紧张和恐惧情绪。选取2012年6月～2013年12月收治的发生呼吸衰竭患者临床护理方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组收治的36例呼吸衰竭患者，其中男24例，女12例；年龄26～76岁，平均58岁。均符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。
1.2方法:急性呼吸衰竭常在现场即可作出诊断。慢性呼吸衰竭失代偿期，应根据导致呼吸功能障碍的病史，加上缺氧和CO2潴留的临床表现，结合有关体征，通过动脉血气分析即可作出诊断。积极治疗原发病，保持呼吸道通畅，I型呼吸衰竭可给予高浓度吸氧，Ⅱ型呼吸衰竭应给予低流量持续吸氧。增加通气量根据细菌培养和药敏试验选择有效的抗生素控制感染。经过系统精心的护理，36例患者好转34例，死亡2例（并严重心脑血管等其他疾病）。
2护理
2.1观察病情:观察生命体征、神志、尿量，特别注意呼吸困难程度、发绀情况，观察每小时尿量变化，准确记录24小时出入液量。皮肤与黏膜颜色、皮肤温度与湿度及有无水肿。体重、尿量、尿比重及渗透压。心电监测。警惕休克、肺性脑病及消化道出血等并发症。一旦发现，及时报告和处理，做好特护记录[1]。仔细观察病人呼吸困难的程度、主观感受及其与环境的关系；掌握病人活动程度与呼吸困难关系。呼吸困难时帮助病人采取合适体位，使用缩唇呼吸和腹式呼吸，使病人在活动期间滞留在肺内的CO2降低到最小程度。
2.2化痰排痰:湿化痰液鼓励饮水，给予雾化吸入；静脉输液，输液量一般为1500～2000ml／天，哮喘持续状态但心功能良好者补液量为2500～3000mL／天；气管切开者气管内滴液l00mL／天，分次滴入[2]。助排痰定时协助患者翻身侧卧、叩击胸背、鼓励咳嗽及排痰。必要时也可采用环甲膜穿刺留置导管，定时注入少量生理盐水刺激咳嗽及排痰。
2.3体位引流:使患者病肺处于高位，其引流支气管开口向下，以利痰液引出。在体位引流过程中应配合胸背部拍击，或引流前给予扩张支气管药物和(或)生理盐水雾化吸入。应根据患者病情与体力状况决定每次体位引流的时间及每天施行的次数。严重高血压、心力衰竭，表现明显呼吸困难与发绀，以及近期有大咯血病史者禁用。
2.4对机械通气护理: 呼吸功能监测包括：呼吸频率、潮气量、每分通气量；吸气压力；气道阻力及顺应性监测等。直接或间接测定PaO2及PaCO2包括：动脉血气分析；经皮肤血氧饱和度及氧、二氧化碳分压的测定；呼出气二氧化碳浓度的监测。血流动力学监测，通过留置气囊漂浮导管测定中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量、肺内血液分流率等变化。气管插管应固定牢固，勿使上下滑動，以免损伤气管粘膜，气管套管以纱布缚于颈部松紧适度，以能容纳一指为宜。吸痰时注意无菌操作，动作宜轻柔迅速，若痰液粘稠可先注入3~5ml湿化液，通气片刻，再行吸引[3]。吸完后再注入2~3ml湿化液。对咳嗽反射不明显的患者应减少气道湿化以免肺内积水进一步降低通气量。气管套管的纱布应保持清洁干燥，每天更换 2~3次，并要经常检查创口周围皮肤，保持清洁，气管内套管4~8h消毒一次，每次取出放入间隔时间不应超过10min以免造成外管堵塞。病情稳定后适时拔管，拔管前先要消除患者对呼吸机的依赖心理，护士应做好解释鼓励工作。采用先脱机锻炼，逐步延长脱机时间的方法，脱机时医护人员在场监护并加强氧疗，亦可同时使用少量呼吸兴奋剂。气管切开患者可采用逐步堵塞法。过渡时间视具体情况包括临床和血气变化而定。
2.5用药护理:按医嘱及时准确给药，并观察药物的作用和不良反应。呼吸兴奋剂必须在保证呼吸道通畅的前提下使用。使用呼吸兴奋剂时，适当提高吸入氧分数。用药过程中注意观察呼吸频率、节律、神志及动脉血气的变化，以便及时调整剂量。静滴速度不宜过快，出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等现象，需减慢滴速。用药后4～12小时未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反应时，应及时通知医生。
2.6心理护理:慢性呼衰病人由于患病时间漫长，经反复发作每况愈下，逐渐丧失工作和生活自理能力，对病情和预后有所估计，心情忧虑、恐惧，对治疗丧失信心。因此，护士在解除病人疾苦的同时，要多了解和关心病人的心理负担，特别是对建立人工气道和使用呼吸机治疗的病人，应经常作床旁巡视、照料，通过语言和非语言交流抚慰病人，在采用各项医疗措施前，应向病人作简要说明。同时做好家属工作，注意给予病人精神支持和温暖使病人和家属认识到即使不能彻底治愈，只要掌握疾病的规律，适当治疗，锻炼是能够恢复和维持一定的健康水平和工作生活能力，回归社会与家庭。
参考文献
[1]翁卫群，屠新丽.长期机械通气撤离中需要注意的九个问题.实用护理杂志，2002，18(3).
[2]陈吟卿.呼吸机抢救呼吸衰竭病人的临床护理［J］.护士进修杂志，2000，15（9）：712-713.
[3]何美花.无创呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭的护理研究[J].
关键词：呼吸衰竭；护理方法；护理措施【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0134-01
呼吸衰竭是由各种原因引起呼吸功能的严重障碍，机体出现缺氧和(或)二氧化碳潴留而引起的生理功能和代谢紊乱的临床综合征。保持呼吸道通畅，严密观察病情变化，合理吸氧，遵医嘱给予治疗，注意观察药物的作用和副作用。给予心理支持，安抚患者，缓解或消除患者的害怕、紧张和恐惧情绪。选取2012年6月～2013年12月收治的发生呼吸衰竭患者临床护理方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组收治的36例呼吸衰竭患者，其中男24例，女12例；年龄26～76岁，平均58岁。均符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。
1.2方法:急性呼吸衰竭常在现场即可作出诊断。慢性呼吸衰竭失代偿期，应根据导致呼吸功能障碍的病史，加上缺氧和CO2潴留的临床表现，结合有关体征，通过动脉血气分析即可作出诊断。积极治疗原发病，保持呼吸道通畅，I型呼吸衰竭可给予高浓度吸氧，Ⅱ型呼吸衰竭应给予低流量持续吸氧。增加通气量根据细菌培养和药敏试验选择有效的抗生素控制感染。经过系统精心的护理，36例患者好转34例，死亡2例（并严重心脑血管等其他疾病）。
2护理
2.1观察病情:观察生命体征、神志、尿量，特别注意呼吸困难程度、发绀情况，观察每小时尿量变化，准确记录24小时出入液量。皮肤与黏膜颜色、皮肤温度与湿度及有无水肿。体重、尿量、尿比重及渗透压。心电监测。警惕休克、肺性脑病及消化道出血等并发症。一旦发现，及时报告和处理，做好特护记录[1]。仔细观察病人呼吸困难的程度、主观感受及其与环境的关系；掌握病人活动程度与呼吸困难关系。呼吸困难时帮助病人采取合适体位，使用缩唇呼吸和腹式呼吸，使病人在活动期间滞留在肺内的CO2降低到最小程度。
2.2化痰排痰:湿化痰液鼓励饮水，给予雾化吸入；静脉输液，输液量一般为1500～2000ml／天，哮喘持续状态但心功能良好者补液量为2500～3000mL／天；气管切开者气管内滴液l00mL／天，分次滴入[2]。助排痰定时协助患者翻身侧卧、叩击胸背、鼓励咳嗽及排痰。必要时也可采用环甲膜穿刺留置导管，定时注入少量生理盐水刺激咳嗽及排痰。
2.3体位引流:使患者病肺处于高位，其引流支气管开口向下，以利痰液引出。在体位引流过程中应配合胸背部拍击，或引流前给予扩张支气管药物和(或)生理盐水雾化吸入。应根据患者病情与体力状况决定每次体位引流的时间及每天施行的次数。严重高血压、心力衰竭，表现明显呼吸困难与发绀，以及近期有大咯血病史者禁用。
2.4对机械通气护理: 呼吸功能监测包括：呼吸频率、潮气量、每分通气量；吸气压力；气道阻力及顺应性监测等。直接或间接测定PaO2及PaCO2包括：动脉血气分析；经皮肤血氧饱和度及氧、二氧化碳分压的测定；呼出气二氧化碳浓度的监测。血流动力学监测，通过留置气囊漂浮导管测定中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量、肺内血液分流率等变化。气管插管应固定牢固，勿使上下滑動，以免损伤气管粘膜，气管套管以纱布缚于颈部松紧适度，以能容纳一指为宜。吸痰时注意无菌操作，动作宜轻柔迅速，若痰液粘稠可先注入3~5ml湿化液，通气片刻，再行吸引[3]。吸完后再注入2~3ml湿化液。对咳嗽反射不明显的患者应减少气道湿化以免肺内积水进一步降低通气量。气管套管的纱布应保持清洁干燥，每天更换 2~3次，并要经常检查创口周围皮肤，保持清洁，气管内套管4~8h消毒一次，每次取出放入间隔时间不应超过10min以免造成外管堵塞。病情稳定后适时拔管，拔管前先要消除患者对呼吸机的依赖心理，护士应做好解释鼓励工作。采用先脱机锻炼，逐步延长脱机时间的方法，脱机时医护人员在场监护并加强氧疗，亦可同时使用少量呼吸兴奋剂。气管切开患者可采用逐步堵塞法。过渡时间视具体情况包括临床和血气变化而定。
2.5用药护理:按医嘱及时准确给药，并观察药物的作用和不良反应。呼吸兴奋剂必须在保证呼吸道通畅的前提下使用。使用呼吸兴奋剂时，适当提高吸入氧分数。用药过程中注意观察呼吸频率、节律、神志及动脉血气的变化，以便及时调整剂量。静滴速度不宜过快，出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等现象，需减慢滴速。用药后4～12小时未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反应时，应及时通知医生。
2.6心理护理:慢性呼衰病人由于患病时间漫长，经反复发作每况愈下，逐渐丧失工作和生活自理能力，对病情和预后有所估计，心情忧虑、恐惧，对治疗丧失信心。因此，护士在解除病人疾苦的同时，要多了解和关心病人的心理负担，特别是对建立人工气道和使用呼吸机治疗的病人，应经常作床旁巡视、照料，通过语言和非语言交流抚慰病人，在采用各项医疗措施前，应向病人作简要说明。同时做好家属工作，注意给予病人精神支持和温暖使病人和家属认识到即使不能彻底治愈，只要掌握疾病的规律，适当治疗，锻炼是能够恢复和维持一定的健康水平和工作生活能力，回归社会与家庭。
参考文献
[1]翁卫群，屠新丽.长期机械通气撤离中需要注意的九个问题.实用护理杂志，2002，18(3).
[2]陈吟卿.呼吸机抢救呼吸衰竭病人的临床护理［J］.护士进修杂志，2000，15（9）：712-713.
[3]何美花.无创呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭的护理研究[J].