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【关键词】 脾栓塞；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5849-02
脾脏是人体内最大的淋巴器官，具有免疫功能，它能产生淋巴细胞，合成大量的抗体，也是体内的血液储存库，能清除衰老的血细胞、细菌、寄生虫和碎屑等。肝硬化继发脾大、脾功能亢进症是一组临床表现为脾大、多种血细胞减少、而骨髓造血功能则相应增生的综合征。脾亢导致的白细胞降低，使患者容易合并感染，血小板降低，易诱发出血。而随着介入治疗学的不断发展和日趋完善，部分脾栓塞术（PSE）治疗脾功能亢进时，既能抑制亢进的脾功能和减少过大的脾体积，又能保留部分脾脏的功能，PSE已被认为是脾亢治疗的首选方法。我院自2009年至今脾动脉栓塞术治疗取得了满意效果。为取得预期疗效，做好护理预防并发症的发生尤为重要。现将护理体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 81例中男65例，女16例；年龄30-66岁，平均44岁。病程3-6年。均为肝硬化脾功能亢进患者。其中，58例患者胃镜检查报告食道静脉曲张，20例诊断：胃底静脉曲张破裂出血。75例血小板和白细胞明显降低，肝功能异常65例。
1.2 治疗方法 采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺插管（5F）将导管送至脾动脉将微导管经导管（5F）超选择送至靶动脉—选择脾的下级动脉，通过动脉造影确认栓塞范围大约在10%-30%，多次栓塞达60%-80%，达到治疗效果。经微导管注入适量栓塞剂超液态碘化油和明胶海绵颗粒（0.5mm×0.5mm×0.5mm）。
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理护理 患者病史长，贫血及反复出血。部分病人对治疗丧失信心，对介入治疗也抱疑虑、产生恐惧心理，有些患者还担心手术治疗效果不好，对接受手术的决定不够坚定。因此，治疗前我们配合医生跟患者反复讲解介入治疗的优点及疗效，介绍手术医生阅历及操作过程，术中的注意事项和配合方法，以消除恐惧心理，使病人思想上处于接受治疗的良好心理状态。
1.2.1.2 术前检查及药物准备 ①了解病人病史，配合做好各项专科疾病的术前检查及各实验室检查。②为了改善凝血功能，适量补充维生素K1以减少术中渗血，增加手术和麻醉的安全性。③为了改善病人全身营养状况，及时纠正贫血及低蛋白血症，对贫血病人给予少量多次输血，低蛋白血症的病人予以人血白蛋白。④对免疫力低下病人，术前给予预防性使用抗生素。
1.2.2 术中护理 首先消毒导管室，创造良好的无菌环境，备好各种介入材料，抢救物品、药品是否完好齐全。护士严格执行查对制度，核对病区、床号、住院号、姓名、年龄、手术名称、麻醉方式等。再次术中妥善安置患者体位，防止坠床，监护患者生命体征，注意面色、表情如出现面色苍白、大汗、脉率增快等虚脱症状。及时报告医生对症处理并建立静脉通路，由于脾亢的患者易发生出血现象，术中护理动作应快捷，准确、轻柔，缩短手术时间，手术完毕后，压迫穿刺部位15-20min后加压包扎。
1.2.3 术后护理 术后护理安全护送患者返回病室，协助患者平卧位，向患者及家属交待术后注意事项。
1.2.3.1 心理护理 及时反馈手术完成情况，告诉病人其手术进行的非常顺利，达到手术的目的，让病人放心，并尽可能多向病人传达有利的信息，给予鼓励和支持。
1.2.3.2 病情观察与护理 ①脾动脉栓塞术后应绝对卧床休息，穿刺部位加压包扎，该侧下肢制动8h。②观察穿刺部位有无出血、渗液、血肿及肢端血液循环。比较两侧肢端的颜色、感觉、温度、微血管的充盈情况，如足背动脉搏动减弱，末梢发冷，皮肤苍白或紫绀，给予保温及减压处理，同时观察是否有肢体活动障碍及头痛、恶心、呕吐等症状，以便及时处理。鼓励患者多饮水，以利于造影剂的排泄。③病人术后栓塞部位会有不同程度的疼痛，大多轻—中度，较明显的疼痛，持续时间为2-3天。术后疼痛给病人带来情绪、饮食、休息的变化，我们采取温情服务，多给予心理安抚，讲患者喜欢听的事，分散注意力，必要时给予镇痛剂。本组有20例患者予以了止痛剂缓解。④胃肠道反应症状：表现为恶心、呕吐，多为化疗的不良反应。腹胀大多由于栓塞术后肠道淤血、肠壁水肿、肠管积气所致。呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引起吸入性肺炎、呛咳或窒息，注意呕吐物的性质、量、颜色。⑤发热的护理：患者经治疗后由于部分脾梗死，产生无菌性炎症，可出现体温上升。术后遵医嘱使用抗生素，持续测量体温，每日3次，鼓励患者多饮水，及时擦干汗液，更换潮湿衣物，如出现体温持续升高则考虑感染的可能，及时报告医生处理，是否调整抗生素。本组有41例术后出现发热，40例体温波动在38-39℃，经处理，3天内恢复正常；1例持续高热，体温高达39.5℃，B超及CT诊断为脾脓肿，抗生素治疗后热退，做好口腔护理。⑥术后皮肤的护理：术后患者需卧床休息，保持床单清洁、干燥、平整、安全、舒适，预防皮肤红、肿及褥疮的发生。⑦并发症的护理：部分脾动脉栓塞术常见的并发症有感染、异位栓塞、肺炎、脾脓肿等，本组出现一例脾脓肿，经使用有效抗生素两周后，痊愈出院。
脾动脉部分栓塞是治疗脾亢的一种有效的方法，加强各项护理，对脾栓塞后减少并发症有重要的临床意义，不但要求护理人员要有爱心、细心及高度的责任心还要有熟练的操作技术，掌握各种并发症发生的原因及护理常规，密切观察患者病情变化，早期发现各种并发症的先兆，并有效地预防和处理从而提高手术的安全性使其成为治疗脾功能亢进的有效手段。
文章编号：1004-7484（2013）-10-5849-02
脾脏是人体内最大的淋巴器官，具有免疫功能，它能产生淋巴细胞，合成大量的抗体，也是体内的血液储存库，能清除衰老的血细胞、细菌、寄生虫和碎屑等。肝硬化继发脾大、脾功能亢进症是一组临床表现为脾大、多种血细胞减少、而骨髓造血功能则相应增生的综合征。脾亢导致的白细胞降低，使患者容易合并感染，血小板降低，易诱发出血。而随着介入治疗学的不断发展和日趋完善，部分脾栓塞术（PSE）治疗脾功能亢进时，既能抑制亢进的脾功能和减少过大的脾体积，又能保留部分脾脏的功能，PSE已被认为是脾亢治疗的首选方法。我院自2009年至今脾动脉栓塞术治疗取得了满意效果。为取得预期疗效，做好护理预防并发症的发生尤为重要。现将护理体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 81例中男65例，女16例；年龄30-66岁，平均44岁。病程3-6年。均为肝硬化脾功能亢进患者。其中，58例患者胃镜检查报告食道静脉曲张，20例诊断：胃底静脉曲张破裂出血。75例血小板和白细胞明显降低，肝功能异常65例。
1.2 治疗方法 采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺插管（5F）将导管送至脾动脉将微导管经导管（5F）超选择送至靶动脉—选择脾的下级动脉，通过动脉造影确认栓塞范围大约在10%-30%，多次栓塞达60%-80%，达到治疗效果。经微导管注入适量栓塞剂超液态碘化油和明胶海绵颗粒（0.5mm×0.5mm×0.5mm）。
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理护理 患者病史长，贫血及反复出血。部分病人对治疗丧失信心，对介入治疗也抱疑虑、产生恐惧心理，有些患者还担心手术治疗效果不好，对接受手术的决定不够坚定。因此，治疗前我们配合医生跟患者反复讲解介入治疗的优点及疗效，介绍手术医生阅历及操作过程，术中的注意事项和配合方法，以消除恐惧心理，使病人思想上处于接受治疗的良好心理状态。
1.2.1.2 术前检查及药物准备 ①了解病人病史，配合做好各项专科疾病的术前检查及各实验室检查。②为了改善凝血功能，适量补充维生素K1以减少术中渗血，增加手术和麻醉的安全性。③为了改善病人全身营养状况，及时纠正贫血及低蛋白血症，对贫血病人给予少量多次输血，低蛋白血症的病人予以人血白蛋白。④对免疫力低下病人，术前给予预防性使用抗生素。
1.2.2 术中护理 首先消毒导管室，创造良好的无菌环境，备好各种介入材料，抢救物品、药品是否完好齐全。护士严格执行查对制度，核对病区、床号、住院号、姓名、年龄、手术名称、麻醉方式等。再次术中妥善安置患者体位，防止坠床，监护患者生命体征，注意面色、表情如出现面色苍白、大汗、脉率增快等虚脱症状。及时报告医生对症处理并建立静脉通路，由于脾亢的患者易发生出血现象，术中护理动作应快捷，准确、轻柔，缩短手术时间，手术完毕后，压迫穿刺部位15-20min后加压包扎。
1.2.3 术后护理 术后护理安全护送患者返回病室，协助患者平卧位，向患者及家属交待术后注意事项。
1.2.3.1 心理护理 及时反馈手术完成情况，告诉病人其手术进行的非常顺利，达到手术的目的，让病人放心，并尽可能多向病人传达有利的信息，给予鼓励和支持。
1.2.3.2 病情观察与护理 ①脾动脉栓塞术后应绝对卧床休息，穿刺部位加压包扎，该侧下肢制动8h。②观察穿刺部位有无出血、渗液、血肿及肢端血液循环。比较两侧肢端的颜色、感觉、温度、微血管的充盈情况，如足背动脉搏动减弱，末梢发冷，皮肤苍白或紫绀，给予保温及减压处理，同时观察是否有肢体活动障碍及头痛、恶心、呕吐等症状，以便及时处理。鼓励患者多饮水，以利于造影剂的排泄。③病人术后栓塞部位会有不同程度的疼痛，大多轻—中度，较明显的疼痛，持续时间为2-3天。术后疼痛给病人带来情绪、饮食、休息的变化，我们采取温情服务，多给予心理安抚，讲患者喜欢听的事，分散注意力，必要时给予镇痛剂。本组有20例患者予以了止痛剂缓解。④胃肠道反应症状：表现为恶心、呕吐，多为化疗的不良反应。腹胀大多由于栓塞术后肠道淤血、肠壁水肿、肠管积气所致。呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引起吸入性肺炎、呛咳或窒息，注意呕吐物的性质、量、颜色。⑤发热的护理：患者经治疗后由于部分脾梗死，产生无菌性炎症，可出现体温上升。术后遵医嘱使用抗生素，持续测量体温，每日3次，鼓励患者多饮水，及时擦干汗液，更换潮湿衣物，如出现体温持续升高则考虑感染的可能，及时报告医生处理，是否调整抗生素。本组有41例术后出现发热，40例体温波动在38-39℃，经处理，3天内恢复正常；1例持续高热，体温高达39.5℃，B超及CT诊断为脾脓肿，抗生素治疗后热退，做好口腔护理。⑥术后皮肤的护理：术后患者需卧床休息，保持床单清洁、干燥、平整、安全、舒适，预防皮肤红、肿及褥疮的发生。⑦并发症的护理：部分脾动脉栓塞术常见的并发症有感染、异位栓塞、肺炎、脾脓肿等，本组出现一例脾脓肿，经使用有效抗生素两周后，痊愈出院。
脾动脉部分栓塞是治疗脾亢的一种有效的方法，加强各项护理，对脾栓塞后减少并发症有重要的临床意义，不但要求护理人员要有爱心、细心及高度的责任心还要有熟练的操作技术，掌握各种并发症发生的原因及护理常规，密切观察患者病情变化，早期发现各种并发症的先兆，并有效地预防和处理从而提高手术的安全性使其成为治疗脾功能亢进的有效手段。