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【摘要】 目的 探讨薄型水胶体敷料在血液病PICC置管患者中的应用效果。方法 将40例血液病PICC置管患者按置管基、偶数分为对照组20例和实验组20例，对照组给予常规3m贴膜覆盖穿刺部位，实验组使用薄型水胶体敷料（康惠尔透明贴）覆盖穿刺部位，观察置管后两周内两组患者静脉炎的发生情况。结果 使用薄型水胶体敷料覆盖穿刺部位的患者，静脉炎的发生率明显少于对照（P<0.05）。结论 使用薄型水胶体敷料覆盖穿刺部位可以缩短穿刺点愈合时间，减少局部感染的发生率，预防机械性静脉炎的发生，值得推广应用。
【关键词】 血液病；PICC置管；薄型水胶体敷料；静脉炎
文章编号：1004-7484（2013）-10-5833-01
经外周穿刺中心静脉置管（PICC）因其方便使用，留置时间相对较长（7天-1年），保护外周静脉的作用，近年已广泛应用于临床的病人，PICC导管头部定位于上腔静脉，血流量大，能迅速降低液体渗透压及药物浓度，特别适合需要反复多次进行化疗的肿瘤患者[1]，但置管后由于各种原因，出现穿刺点出血，感染、静脉炎等并发症，据报道高达12.5%-20.4%[2]。血液病病人由于疾病本身的特点加之化疗后均出现抵抗力下降，骨髓抑制等表现，而致穿刺点更易并发出血及感染等并发症，不但给病人造成痛苦，增加患者经济负担，而且影响病人对PICC置管依从性，影响正常治疗，而早期应用薄型水胶体敷料后，大大降低出血、感染、炎症的发生率，延长导管植入时间[3]，增加病人置管的依从性，取得很好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年03月——2013年03月在我科住院的PICC置管的患者共40例，病例选择标准：新发的血液病患者，置管时无并发症，穿刺均一次性成功。其中男性18例，女性22例，年龄10岁-76岁之间，平均年龄43岁。急性髓细胞白血病12例，急性淋巴细胞性白血病11例，恶性淋巴瘤17例，均经贵要静脉穿刺。将40例血液病PICC置管患者按置管基、偶数分成对照组和实验组，基数为对照组、偶数为实验组，对照组20例，实验组20例，两组患者在性别、年龄、病情，使用化疗药物等方面比较差异无显著意义P<0.05，具有可比性。
1.2 方法 两组患者均在置管室严格无菌条件下进行正规PICC置管。导管置入24小时后需更换敷料，对照组采用传统方法更换敷料，更换敷料时先用酒精棉签环形消毒脱脂3遍，再用碘伏棉签环形消毒3遍，均顺逆时针交替进行，消毒范围为穿刺处上下20cm，左右到臂缘，将10cm*12cm的3M贴膜先对着穿刺点黏贴固定，再由中心向四周将敷贴全面固定，然后用右手食、拇指顺导管将空气驱尽，保证贴膜完全与皮肤及导管粘贴。7天更换一次贴膜。实验组用薄型水胶体敷料代替3M贴膜，余与对照组相同。
1.3 判断标准 置管2周后根据患者穿刺处皮肤及血管情况进行评定，静脉炎分级采用美国输液护理学会静脉炎程度分级标准进行分级[4]：Ⅰ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。
1.4 统计学方法 将所得数据输入SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，采用χ2检验进行分析，以P<0.05为有统计学意义。
2 结 果
两组患者发生静脉炎情况，实验组静脉炎发生率为5%，对照组为30%，有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨 论
皮肤表面的微生物是导致中心静脉穿刺后感染的重要原因之一，中心静脉导管穿刺伤口局部敷料的选择直接影响中心静脉导管穿刺伤口感染率高低[5]。3M贴膜由于其透气性较差，所覆盖的穿刺口皮肤易出现潮红、瘙痒、红疹等现象，大大增加了穿刺处感染的机会[6]。薄型水胶体敷料，是由具有亲水能力的羟甲基纤维钠和低过敏性医用粘胶组成的生物活性密闭性敷料贴，可吸收少到中量的渗液，保持穿刺部位皮肤干燥，减少菌落生成，具有部分清创的作用，促进伤口生长愈合[7]，能防止微生物渗透，防止细菌入侵，能渗透水蒸气，薄且有弹性，能顺应皮肤的移动，黏性很好，密闭的半透膜保持局部低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，改善局部血液循环加速症状消退，抑制细菌的繁殖和扩散；降低感染率[8]。
4 小 结
水胶体敷料与3M贴膜用于PICC置管后机械性静脉炎发生情况对比，水胶体敷料预防PICC置管后机械性静脉炎效果好，不但减轻患者了痛苦，且能增加患者及家属的依从性，保证治疗顺利、安全进行。另外水胶体敷料能吸收一定量的汗液，特别是夏天，病人出汗较多，使用3M贴膜因患者出汗，3M贴膜易松动脱落，每天都需更换贴膜，增加了更换贴膜的次数，水胶体敷料因能吸收一定的液体，且粘性较好，无需频繁更换，节约了护理时间，减轻了护理人员的工作量，提高了护理人员的工作效率，值得在临床上推广使用。
参考文献
[1] 崔焱，主编.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2002：334.
[2] Miller KD，Deitrick CL Experience with PICC at a university medical center[J].intraven Nurs，1997，20（3）：141-147.
[3] 王秋玲，王会娟.PICC贴膜更换方法的研究[J].齐鲁护理杂志，2010，16（16）：102.
[4] 李树贞.现代护理学[M].北京：人民军医出版社，2000：268-269.
[5] 邴嫄，雷红，郭海凌.3种敷料覆盖中心静脉置管穿刺部位细菌定植的比较[J].中华护理杂志，2004，39（5）：380.
[6] 杜国琴.透明敷贴所致皮肤问题的护理[J].中国实用护理杂志，2006，22（10）：35.
[7] 王震云.医用伤口敷料在研制与临床应用[J].中华护理杂志，2006，41（1）：87.
[8] 廖巧芬，胡晓芬.康惠尔透明贴对血液病患者预防化疗性静脉炎的疗效观察[J].现代医学卫生，2010，26（6）：859-860.
【关键词】 血液病；PICC置管；薄型水胶体敷料；静脉炎
文章编号：1004-7484（2013）-10-5833-01
经外周穿刺中心静脉置管（PICC）因其方便使用，留置时间相对较长（7天-1年），保护外周静脉的作用，近年已广泛应用于临床的病人，PICC导管头部定位于上腔静脉，血流量大，能迅速降低液体渗透压及药物浓度，特别适合需要反复多次进行化疗的肿瘤患者[1]，但置管后由于各种原因，出现穿刺点出血，感染、静脉炎等并发症，据报道高达12.5%-20.4%[2]。血液病病人由于疾病本身的特点加之化疗后均出现抵抗力下降，骨髓抑制等表现，而致穿刺点更易并发出血及感染等并发症，不但给病人造成痛苦，增加患者经济负担，而且影响病人对PICC置管依从性，影响正常治疗，而早期应用薄型水胶体敷料后，大大降低出血、感染、炎症的发生率，延长导管植入时间[3]，增加病人置管的依从性，取得很好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年03月——2013年03月在我科住院的PICC置管的患者共40例，病例选择标准：新发的血液病患者，置管时无并发症，穿刺均一次性成功。其中男性18例，女性22例，年龄10岁-76岁之间，平均年龄43岁。急性髓细胞白血病12例，急性淋巴细胞性白血病11例，恶性淋巴瘤17例，均经贵要静脉穿刺。将40例血液病PICC置管患者按置管基、偶数分成对照组和实验组，基数为对照组、偶数为实验组，对照组20例，实验组20例，两组患者在性别、年龄、病情，使用化疗药物等方面比较差异无显著意义P<0.05，具有可比性。
1.2 方法 两组患者均在置管室严格无菌条件下进行正规PICC置管。导管置入24小时后需更换敷料，对照组采用传统方法更换敷料，更换敷料时先用酒精棉签环形消毒脱脂3遍，再用碘伏棉签环形消毒3遍，均顺逆时针交替进行，消毒范围为穿刺处上下20cm，左右到臂缘，将10cm*12cm的3M贴膜先对着穿刺点黏贴固定，再由中心向四周将敷贴全面固定，然后用右手食、拇指顺导管将空气驱尽，保证贴膜完全与皮肤及导管粘贴。7天更换一次贴膜。实验组用薄型水胶体敷料代替3M贴膜，余与对照组相同。
1.3 判断标准 置管2周后根据患者穿刺处皮肤及血管情况进行评定，静脉炎分级采用美国输液护理学会静脉炎程度分级标准进行分级[4]：Ⅰ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。
1.4 统计学方法 将所得数据输入SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，采用χ2检验进行分析，以P<0.05为有统计学意义。
2 结 果
两组患者发生静脉炎情况，实验组静脉炎发生率为5%，对照组为30%，有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨 论
皮肤表面的微生物是导致中心静脉穿刺后感染的重要原因之一，中心静脉导管穿刺伤口局部敷料的选择直接影响中心静脉导管穿刺伤口感染率高低[5]。3M贴膜由于其透气性较差，所覆盖的穿刺口皮肤易出现潮红、瘙痒、红疹等现象，大大增加了穿刺处感染的机会[6]。薄型水胶体敷料，是由具有亲水能力的羟甲基纤维钠和低过敏性医用粘胶组成的生物活性密闭性敷料贴，可吸收少到中量的渗液，保持穿刺部位皮肤干燥，减少菌落生成，具有部分清创的作用，促进伤口生长愈合[7]，能防止微生物渗透，防止细菌入侵，能渗透水蒸气，薄且有弹性，能顺应皮肤的移动，黏性很好，密闭的半透膜保持局部低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，改善局部血液循环加速症状消退，抑制细菌的繁殖和扩散；降低感染率[8]。
4 小 结
水胶体敷料与3M贴膜用于PICC置管后机械性静脉炎发生情况对比，水胶体敷料预防PICC置管后机械性静脉炎效果好，不但减轻患者了痛苦，且能增加患者及家属的依从性，保证治疗顺利、安全进行。另外水胶体敷料能吸收一定量的汗液，特别是夏天，病人出汗较多，使用3M贴膜因患者出汗，3M贴膜易松动脱落，每天都需更换贴膜，增加了更换贴膜的次数，水胶体敷料因能吸收一定的液体，且粘性较好，无需频繁更换，节约了护理时间，减轻了护理人员的工作量，提高了护理人员的工作效率，值得在临床上推广使用。
参考文献
[1] 崔焱，主编.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2002：334.
[2] Miller KD，Deitrick CL Experience with PICC at a university medical center[J].intraven Nurs，1997，20（3）：141-147.
[3] 王秋玲，王会娟.PICC贴膜更换方法的研究[J].齐鲁护理杂志，2010，16（16）：102.
[4] 李树贞.现代护理学[M].北京：人民军医出版社，2000：268-269.
[5] 邴嫄，雷红，郭海凌.3种敷料覆盖中心静脉置管穿刺部位细菌定植的比较[J].中华护理杂志，2004，39（5）：380.
[6] 杜国琴.透明敷贴所致皮肤问题的护理[J].中国实用护理杂志，2006，22（10）：35.
[7] 王震云.医用伤口敷料在研制与临床应用[J].中华护理杂志，2006，41（1）：87.
[8] 廖巧芬，胡晓芬.康惠尔透明贴对血液病患者预防化疗性静脉炎的疗效观察[J].现代医学卫生，2010，26（6）：859-860.