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【摘要】 目的 探讨综合护理在肝硬化合并上消化道出血患者治疗中的应用。方法 对进行综合护理的48例肝硬化合并上消化道出血患者的临床治疗进行回顾性分析。结果 48例肝硬化合并上消化道出血患者通过科学细致的综合护理，治愈47例，死亡1例，治愈率97.92%，死亡率2.08%。结论 科学细致的综合护理可以提高抢救成功率，降低死亡率，提高患者生活质量，值得临床推广。
【关键词】 肝硬化；上消化道出血；护理分析
文章编号：1004-7484（2013）-10-5839-01
肝硬化是各种肝病发展的晚期阶段，上消化道出血是肝硬化患者常见的致死性并发症[1]。我院2012年3月——2013年3月收治48例肝硬化合并上消化道出血患者，在治疗期间通过科学细致的综合护理，提高了抢救成功率，降低死亡率，效果良好，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者48例，男36例，女12例；年龄32-68岁，中位年龄46岁；重度出血（>1000ml/24h）28例，中度出血（500ml-1000ml/24h）12例，轻度出血（<500ml/24h）8例。
1.2 治疗 常规采用防治休克、止血、抑制胃酸分泌、保护胃肠道粘膜、降低门脉压力药物等治疗手段，并给予综合护理。包括：
1.2.1 一般护理 患者入院后严密观察监测生命体征，了解患者呕血、黑便情况，估测出血量，及时告知医生，向患者及家属讲解此类疾病一般知识，使其了解病情发展过程中常见并发症，以便有效预防、及时发现，给予心理安慰，缓解患者紧张情绪，尽量避免再次出血。
1.2.2 急救护理 若患者出血量较大，出现休克症状，需紧急通知医生，进一步加强生命体征监测，建立有效的静脉通道，积极抗休克治疗，制酸、止血、抗感染，保持患者呼吸道通畅，防止误吸，注意观察患者精神意识状态，防治肝性脑病。
1.2.3 饮食护理 出血量较大时，须禁食，出血量较少可根据情况少量流食，出血停止3d后可进流食，以清淡汤类为主，少食多餐，循序渐进，病情稳定，逐步添加半流食，禁食干硬、油炸、过热以及刺激性食物，保持大便柔软、排便通畅。
1.2.4 制定应急护理预案，将肝硬化大出血重症患者入院后护理措施及操作逐条依次详细列表，科学分工处理，待重症患者入院后按预案由相关责任护士及时对应处理。
1.2.5 出院指导 肝硬化患者病程具有不可逆性，每一次消化道出血都会加速病程发展，因此出院后要指导患者如何避免消化道出血反复，首先要帮助患者建立信心，保持乐观的心态，注意饮食，不能因为出院而麻痹大意，暴饮暴食，出院后用药方法、用量、停药时间、注意事项以及复诊时间要详细向患者及家属讲明，最好书面告知。
2 结 果
48例肝硬化合并上消化道出血患者通过科学细致的综合护理，治愈47例，死亡1例，治愈率97.92%，死亡率2.08%。
3 讨 论
各种肝病发展至肝硬化，常合并肝功能减退、门静脉高压，肝功能减退造成凝血因子生成减少，门静脉高压可引起食管胃底静脉曲张、脾亢，而脾亢又进一步造成血小板减少，这些因素综合导致患者容易并发上消化道出血。而上消化道大出血若处理不当，将给患者生命造成极大威胁，在临床护理中，有以下几点体会：
3.1 肝硬化合并上消化道出血患者常常因病史较长易反复、病情来势凶险而出现消极悲观、恐惧烦躁情绪，易引起出血加重及再次出血[2]，对治疗效果产生较大影响，需要给与耐心细致的心理安慰、护理，帮助患者建立战胜疾病的信心，取得患者的信任与配合。
3.2 肝硬化合并上消化道大出血重症患者入院后条件许可的应尽快留置中心静脉通道（锁骨下静脉、颈内静脉穿刺留置中心静脉导管或PICC），便于快速输血、输液，抗休克治疗，挽救患者生命。
3.3 针对肝硬化合并上消化道大出血制定应急护理预案，可以使重症患者入院后护理细致化、程序化，利于抢救工作有条不紊、及时高效的展开，以免重症患者入院后手忙脚乱，出现不必要的遗漏，增加抢救成功率。
3.4 针对患者出院后指导要细致明确，因为肝硬化合并上消化道出血复发几率非常高，若出院后稍有不慎容易再次出血，应将患者出院后饮食护理指导、口服用药指导、日常生活注意事项、再次发病征兆及处理、复诊时间形成书面提示，便于患者遵照执行及家属日常护理。
综上所述，科学细致的综合护理可以提高肝硬化合并上消化道出血抢救成功率，降低死亡率，提高患者生活质量，值得临床推广。
参考文献
[1] 王彩莲，高全乐.肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者的临床护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（30）：21-22.
[2] 包志英，康沛，许卫红.肝硬化病人发生应急适应不良的护理[J].中华护理杂志，2004，39（3）：232.
【关键词】 肝硬化；上消化道出血；护理分析
文章编号：1004-7484（2013）-10-5839-01
肝硬化是各种肝病发展的晚期阶段，上消化道出血是肝硬化患者常见的致死性并发症[1]。我院2012年3月——2013年3月收治48例肝硬化合并上消化道出血患者，在治疗期间通过科学细致的综合护理，提高了抢救成功率，降低死亡率，效果良好，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者48例，男36例，女12例；年龄32-68岁，中位年龄46岁；重度出血（>1000ml/24h）28例，中度出血（500ml-1000ml/24h）12例，轻度出血（<500ml/24h）8例。
1.2 治疗 常规采用防治休克、止血、抑制胃酸分泌、保护胃肠道粘膜、降低门脉压力药物等治疗手段，并给予综合护理。包括：
1.2.1 一般护理 患者入院后严密观察监测生命体征，了解患者呕血、黑便情况，估测出血量，及时告知医生，向患者及家属讲解此类疾病一般知识，使其了解病情发展过程中常见并发症，以便有效预防、及时发现，给予心理安慰，缓解患者紧张情绪，尽量避免再次出血。
1.2.2 急救护理 若患者出血量较大，出现休克症状，需紧急通知医生，进一步加强生命体征监测，建立有效的静脉通道，积极抗休克治疗，制酸、止血、抗感染，保持患者呼吸道通畅，防止误吸，注意观察患者精神意识状态，防治肝性脑病。
1.2.3 饮食护理 出血量较大时，须禁食，出血量较少可根据情况少量流食，出血停止3d后可进流食，以清淡汤类为主，少食多餐，循序渐进，病情稳定，逐步添加半流食，禁食干硬、油炸、过热以及刺激性食物，保持大便柔软、排便通畅。
1.2.4 制定应急护理预案，将肝硬化大出血重症患者入院后护理措施及操作逐条依次详细列表，科学分工处理，待重症患者入院后按预案由相关责任护士及时对应处理。
1.2.5 出院指导 肝硬化患者病程具有不可逆性，每一次消化道出血都会加速病程发展，因此出院后要指导患者如何避免消化道出血反复，首先要帮助患者建立信心，保持乐观的心态，注意饮食，不能因为出院而麻痹大意，暴饮暴食，出院后用药方法、用量、停药时间、注意事项以及复诊时间要详细向患者及家属讲明，最好书面告知。
2 结 果
48例肝硬化合并上消化道出血患者通过科学细致的综合护理，治愈47例，死亡1例，治愈率97.92%，死亡率2.08%。
3 讨 论
各种肝病发展至肝硬化，常合并肝功能减退、门静脉高压，肝功能减退造成凝血因子生成减少，门静脉高压可引起食管胃底静脉曲张、脾亢，而脾亢又进一步造成血小板减少，这些因素综合导致患者容易并发上消化道出血。而上消化道大出血若处理不当，将给患者生命造成极大威胁，在临床护理中，有以下几点体会：
3.1 肝硬化合并上消化道出血患者常常因病史较长易反复、病情来势凶险而出现消极悲观、恐惧烦躁情绪，易引起出血加重及再次出血[2]，对治疗效果产生较大影响，需要给与耐心细致的心理安慰、护理，帮助患者建立战胜疾病的信心，取得患者的信任与配合。
3.2 肝硬化合并上消化道大出血重症患者入院后条件许可的应尽快留置中心静脉通道（锁骨下静脉、颈内静脉穿刺留置中心静脉导管或PICC），便于快速输血、输液，抗休克治疗，挽救患者生命。
3.3 针对肝硬化合并上消化道大出血制定应急护理预案，可以使重症患者入院后护理细致化、程序化，利于抢救工作有条不紊、及时高效的展开，以免重症患者入院后手忙脚乱，出现不必要的遗漏，增加抢救成功率。
3.4 针对患者出院后指导要细致明确，因为肝硬化合并上消化道出血复发几率非常高，若出院后稍有不慎容易再次出血，应将患者出院后饮食护理指导、口服用药指导、日常生活注意事项、再次发病征兆及处理、复诊时间形成书面提示，便于患者遵照执行及家属日常护理。
综上所述，科学细致的综合护理可以提高肝硬化合并上消化道出血抢救成功率，降低死亡率，提高患者生活质量，值得临床推广。
参考文献
[1] 王彩莲，高全乐.肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者的临床护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（30）：21-22.
[2] 包志英，康沛，许卫红.肝硬化病人发生应急适应不良的护理[J].中华护理杂志，2004，39（3）：232.