论文部分内容阅读
【关键词】 严重多发伤；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5844-01
多发伤是指机体在单一致伤因素作用下，同时或相继遭受两个及两个以上解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。2013年4月我科收治一例严重多发伤的患者，经过积极治疗和精心的护理，患者转危为安，康复出院。现将其护理体会报告如下：
1 病例介绍
患者男性，37岁，“以车祸伤后1小时”为主诉急诊入院，全身多处擦伤，伴胸闷、胸痛，腹痛呈钝痛性。入院生命体征：T36.0摄氏度，P124次/分，R30次/分，BP82/61mmHg；神志清，急性痛苦面容。入院诊断为：①创伤性肝破裂，小肠破裂，小肠系膜根部断裂，小肠、右半结肠广泛挫伤，腹膜后血肿；②腹部闭合性损伤；③肺挫伤；④肋骨骨折。入科后，立即给予吸氧，建立静脉通路，心电监护，急查血气分析、血常规、生化全项、肝功能、血凝四项并留取血标本配血。完善各项术前准备后，急诊手术，术后给予抗感染、止血、抑酸、护肝、营养支持、维持水、电解质平衡等对症治疗，50天后治愈出院。
2 护 理
2.1 严密观察病情变化 患者创伤后大量失血、体液丢失、腹腔感染炎症反应造成有效血容量下降，应严密观察生命体征、意识、CVP、皮肤色泽的变化，根据心率、CVP和血压的变化进行补液。观察组织灌注情况，如尿量和尿比重的变化，使用字母式集尿袋，观察并记录每小时尿量，统计24小时出入量，并做好记录。观察腹腔引流液的颜色、性质、量的变化，及时发现异常，并做好记录，制定护理计划和详细的护理措施。
2.2 预防感染
2.2.1 预防VAP的发生 由于患者有肺挫裂伤，术前有误吸，需较长时间呼吸机辅助呼吸，因此，要加强人工气道的管理，预防并发症的发生。护理措施如下：①病情允许时，抬高床头15°-30°；②严格执行无菌技术操作；③及时清除呼吸道分泌物，采用密闭式吸痰；④合理湿化，保持呼吸道通畅；⑤加强口腔护理；⑥及时倾倒呼吸机管路冷凝水；⑦遵医嘱合理应用抗生素；⑧加强营养支持。
2.2.2 其它管路护理 进行各项管路护理时，严格遵循无菌操作规程。严密观察各管路是否通畅，有无扭曲、打折、脱出，管路周围皮肤是否红肿。
2.2.3 切口护理 严密观察切口处敷料，有无潮湿、松动，每天配合医生换药，敷料污染时立即给予更换。切口处给予微波治疗Bid，10分钟/次，伤口按预期拆线，愈合良好。
2.3 大量输血护理 大量输血容易出现枸椽酸钠毒性反应、低体温、高血钾、稀释性凝血障碍。输血前必须经二人认真核对血液的有效期、血的质量及输血装置是否完好，患者姓名、床号、住院号、瓶（袋）号、血型、交叉配合实验结果，血液种类及剂量。输血时轻轻摇匀，早期快速输入维持血容量。红细胞、血浆或白蛋白、冷沉淀进行交替输入，输入前后每次用生理盐水冲管。输血过程中，要严密观察病情变化，根据临床表现和实验室检查结果，随时进行针对性处理。导致凝血障碍最常见而又被经常忽略的原因时低体温，当患者深部体温低于35°C时，会引起凝血障碍，采用有效的护理措施以预防低体温的发生，并积极纠正低血压和低灌注，以减少大失血后凝血功能障碍，大量输血出现低血钙时，可遵医嘱静脉注射葡萄糖酸钙加以纠正。
2.4 营养支持 及时、合理、充分的营养支持是外科危重患者救治的重要环节。此例患者，术后早期采用肠外营养TPN，因其更符合人体生理需要，可减少高糖引起的高渗性非酮性昏迷并发症，有利于内分泌激素的调节、分泌。全封闭的输液系统，减少了被污染的机会。定时监测指尖血糖，针对创伤应激下的高血糖给予强化血糖控制治疗。手术或创伤后肠内营养可促进胃肠蠕动的恢复，防止胃黏膜萎缩，能预防肠道细菌易位。患者胃肠功能逐渐恢复后，转为胃肠内营养，早期给予流质饮食，如小米油，面汤等。进食后，患者出现腹泻，考虑发生短肠综合征并发症，医嘱给予对症处理，少量多餐，症状逐渐缓解后，加强营养的补充。
2.5 疼痛护理 疼痛对于患者是一种不良的刺激，术后常规应用舒芬太尼等镇痛剂治疗。同时，护士应认真听取患者对疼痛的主诉，了解疼痛的程度、性质、原因、持续时间以进行评估。首先应用舒适的护理方法减轻疼痛，如分散患者的注意力、皮肤刺激、听轻音乐等。
2.6 基础护理 由于术后早期限制卧床，因此，要注重基础护理。注意活动四肢，按摩受压部位，Q2h翻身，变换体位，每日两次温水擦浴，保持床铺平整、清洁、干燥。住院期间，患者未发生压疮。遵医嘱给予双下肢气压治疗Bid，30分钟/次，预防深静脉血栓形成。
2.7 心理护理 患者为意外伤害所致，缺乏心理准备，受伤后心理应激严重，生命的危险和自我形象的改变，对ICU的监护环境陌生，又无亲人陪护，致使患者出现恐惧甚至绝望的心理。护士应以从容镇静的态度，娴熟的技术，整洁的仪表，稳重的姿态，给患者以信任和安全感。同时，主动与患者沟通，讲解疾病相关知识。知道患者通过肢体语言，使用沟通图表等方法进行表达，消除其紧张恐惧心理。定期探视，做好与患者家属的沟通，取得理解与支持，共同鼓励患者树立战胜疾病的信心。
3 小 结
因多发伤涉及到多部位脏器损伤，伤情复杂，多伴发一系列复杂的全身应激反应，并相互影响，易发生休克、低氧血症、代谢性酸中毒、颅内压增高、急性肾衰竭等并发症，因此早期死亡率高，伤情严重，伤后并发症和感染发生率高。此类病例护理工作量大，难度高，要求护理人员具有高度的责任心，扎实的临床基本知识和过硬的专业技术水平。
文章编号：1004-7484（2013）-10-5844-01
多发伤是指机体在单一致伤因素作用下，同时或相继遭受两个及两个以上解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。2013年4月我科收治一例严重多发伤的患者，经过积极治疗和精心的护理，患者转危为安，康复出院。现将其护理体会报告如下：
1 病例介绍
患者男性，37岁，“以车祸伤后1小时”为主诉急诊入院，全身多处擦伤，伴胸闷、胸痛，腹痛呈钝痛性。入院生命体征：T36.0摄氏度，P124次/分，R30次/分，BP82/61mmHg；神志清，急性痛苦面容。入院诊断为：①创伤性肝破裂，小肠破裂，小肠系膜根部断裂，小肠、右半结肠广泛挫伤，腹膜后血肿；②腹部闭合性损伤；③肺挫伤；④肋骨骨折。入科后，立即给予吸氧，建立静脉通路，心电监护，急查血气分析、血常规、生化全项、肝功能、血凝四项并留取血标本配血。完善各项术前准备后，急诊手术，术后给予抗感染、止血、抑酸、护肝、营养支持、维持水、电解质平衡等对症治疗，50天后治愈出院。
2 护 理
2.1 严密观察病情变化 患者创伤后大量失血、体液丢失、腹腔感染炎症反应造成有效血容量下降，应严密观察生命体征、意识、CVP、皮肤色泽的变化，根据心率、CVP和血压的变化进行补液。观察组织灌注情况，如尿量和尿比重的变化，使用字母式集尿袋，观察并记录每小时尿量，统计24小时出入量，并做好记录。观察腹腔引流液的颜色、性质、量的变化，及时发现异常，并做好记录，制定护理计划和详细的护理措施。
2.2 预防感染
2.2.1 预防VAP的发生 由于患者有肺挫裂伤，术前有误吸，需较长时间呼吸机辅助呼吸，因此，要加强人工气道的管理，预防并发症的发生。护理措施如下：①病情允许时，抬高床头15°-30°；②严格执行无菌技术操作；③及时清除呼吸道分泌物，采用密闭式吸痰；④合理湿化，保持呼吸道通畅；⑤加强口腔护理；⑥及时倾倒呼吸机管路冷凝水；⑦遵医嘱合理应用抗生素；⑧加强营养支持。
2.2.2 其它管路护理 进行各项管路护理时，严格遵循无菌操作规程。严密观察各管路是否通畅，有无扭曲、打折、脱出，管路周围皮肤是否红肿。
2.2.3 切口护理 严密观察切口处敷料，有无潮湿、松动，每天配合医生换药，敷料污染时立即给予更换。切口处给予微波治疗Bid，10分钟/次，伤口按预期拆线，愈合良好。
2.3 大量输血护理 大量输血容易出现枸椽酸钠毒性反应、低体温、高血钾、稀释性凝血障碍。输血前必须经二人认真核对血液的有效期、血的质量及输血装置是否完好，患者姓名、床号、住院号、瓶（袋）号、血型、交叉配合实验结果，血液种类及剂量。输血时轻轻摇匀，早期快速输入维持血容量。红细胞、血浆或白蛋白、冷沉淀进行交替输入，输入前后每次用生理盐水冲管。输血过程中，要严密观察病情变化，根据临床表现和实验室检查结果，随时进行针对性处理。导致凝血障碍最常见而又被经常忽略的原因时低体温，当患者深部体温低于35°C时，会引起凝血障碍，采用有效的护理措施以预防低体温的发生，并积极纠正低血压和低灌注，以减少大失血后凝血功能障碍，大量输血出现低血钙时，可遵医嘱静脉注射葡萄糖酸钙加以纠正。
2.4 营养支持 及时、合理、充分的营养支持是外科危重患者救治的重要环节。此例患者，术后早期采用肠外营养TPN，因其更符合人体生理需要，可减少高糖引起的高渗性非酮性昏迷并发症，有利于内分泌激素的调节、分泌。全封闭的输液系统，减少了被污染的机会。定时监测指尖血糖，针对创伤应激下的高血糖给予强化血糖控制治疗。手术或创伤后肠内营养可促进胃肠蠕动的恢复，防止胃黏膜萎缩，能预防肠道细菌易位。患者胃肠功能逐渐恢复后，转为胃肠内营养，早期给予流质饮食，如小米油，面汤等。进食后，患者出现腹泻，考虑发生短肠综合征并发症，医嘱给予对症处理，少量多餐，症状逐渐缓解后，加强营养的补充。
2.5 疼痛护理 疼痛对于患者是一种不良的刺激，术后常规应用舒芬太尼等镇痛剂治疗。同时，护士应认真听取患者对疼痛的主诉，了解疼痛的程度、性质、原因、持续时间以进行评估。首先应用舒适的护理方法减轻疼痛，如分散患者的注意力、皮肤刺激、听轻音乐等。
2.6 基础护理 由于术后早期限制卧床，因此，要注重基础护理。注意活动四肢，按摩受压部位，Q2h翻身，变换体位，每日两次温水擦浴，保持床铺平整、清洁、干燥。住院期间，患者未发生压疮。遵医嘱给予双下肢气压治疗Bid，30分钟/次，预防深静脉血栓形成。
2.7 心理护理 患者为意外伤害所致，缺乏心理准备，受伤后心理应激严重，生命的危险和自我形象的改变，对ICU的监护环境陌生，又无亲人陪护，致使患者出现恐惧甚至绝望的心理。护士应以从容镇静的态度，娴熟的技术，整洁的仪表，稳重的姿态，给患者以信任和安全感。同时，主动与患者沟通，讲解疾病相关知识。知道患者通过肢体语言，使用沟通图表等方法进行表达，消除其紧张恐惧心理。定期探视，做好与患者家属的沟通，取得理解与支持，共同鼓励患者树立战胜疾病的信心。
3 小 结
因多发伤涉及到多部位脏器损伤，伤情复杂，多伴发一系列复杂的全身应激反应，并相互影响，易发生休克、低氧血症、代谢性酸中毒、颅内压增高、急性肾衰竭等并发症，因此早期死亡率高，伤情严重，伤后并发症和感染发生率高。此类病例护理工作量大，难度高，要求护理人员具有高度的责任心，扎实的临床基本知识和过硬的专业技术水平。