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摘要：近年来，随着技术的不断进步，不但手术的种类不断增多，白内障囊内切除术（ICEE）、白内障囊外切除术（ECEE）、超声乳化晶体摘除术（Phaco）等，而且术后护理也更加重要,是巩固病情和疗效的重要举措,能培养患者健康乐观的心态和良好的生活方式,提高患者的自我护理能力,避免了许多意外事件和并发症的发生。笔者参阅相关文献对老年人白内障术后相关护理干预的研究进展综述如下。
关键词：白内障手术治疗护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.050【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0039-01
白内障（Cataract）是我国盲和视力损伤的重要原因之一，是发生在晶状体上的一种疾病，任何晶状体的混浊都可称为白内障。病型有多种，最多见为老年性白内障，患者表现为随眼球转动的眼前阴影、渐进性无痛性视力下降、单眼复视或多视、虹视、畏光和眩光，有时可在光亮的背景下看到固定的黑点。手术摘除白内障并植入人工晶体是白内障患者复明的主要治疗手段[1]。近年来，随着技术的不断进步，不但手术的种类不断增多，白内障囊内切除术（ICEE）、白内障囊外切除术（ECEE）、超声乳化晶体摘除术（Phaco）等，而且术后护理也更加重要,是巩固病情和疗效的重要举措,能培养患者健康乐观的心态和良好的生活方式,提高患者的自我护理能力,避免了许多意外事件和并发症的发生。笔者参阅相关文献对老年人白内障术后相关护理干预的研究进展综述如下。
1对老年性白内障患者实施护理干预的意义
白内障为我国首要致盲眼病，随着人工晶状体质量的提高、手术设备及技术的不断改进，许多患者的视力均得到不同程度的恢复，生活质量亦得到提高。但由于白内障手术可对角膜内皮发生机械性及化学性损伤，部分患眼术后可发生角膜散光、角膜水肿、大泡性角膜病变等引起严重视力障碍，因此做好术后的仔细观察与精心护理，指导正确的用药方法,避免不良的卫生习惯,加强心理护理、康复护理等以防止感染及人工植入晶体脱出等并发症,以免给病员造成不必要的伤害和经济负担。此外，对帮助患者调整情绪，避免产生痛苦、绝望、焦虑等心理，维护家庭和谐健康，使患者树立战胜疾病的信心，促进患者早日康复，也具有十分重要的临床意义和作用。
2心理护理
心理护理能够提高空巢老人白内障术后的健康生命质量，使患者以积极的心态面对各种问题。健康生命质量是指人在生命尚存的同时享有生理、心理及社会功能处于健康状态的生活质量[2]。手术后患者恢复了视力,但由于长期在别人的帮助下大小便,已经成为一种心理接收的习惯现象,对于自我护理的能力产生怀疑。我们在院外干预阶段耐心向患者说明视力已恢复,患者完全有能力自己照顾自己,增加患者信心,帮助他恢复基本的生活自理能力,和生活独立性,减少患者对他人的依赖,有利于患者心理功能和生理功能的恢复。由于空巢老人白内障患者术前长期生活在黑暗中,为避免外人的嘲讽,常常拒绝和人交往，以致产生严重的心理障碍,即使恢复了视力,仍然不能抹去阴影融入社会。护理人员在与患者交往时，在心理上给予指导性服务,使患者不仅满足于视力的恢复,更能享受到生活的美好,有利于患者社会功能的恢复[3]。此外，研究还发现该类病人心情复杂,担心手术失败,惊恐、焦虑,应给予语言安慰,或握住患者的手给予抚慰,以亲切、和蔼的语气告知患者勿过度紧张,客观地向病人介绍有关成功效果，减轻患者心理压力,避免不必要的意外[1]。病人的心理变化直接影响着疾病的治疗效果和康复程度，有研究表明老年性白内障患者术后并发症发生率与情绪激动、过早用眼呈正相关系,因此教病人学会控制情绪，提供舒适轻松的环境；通过倾听和谈话，维持开放性沟通，协助病人从事各项活动等[4]适当的心理健康教育，可以使患者对疾病的预后有更深刻的认识。同时研究表明术后，当天开放滴眼能尽早缓解病人的紧张心理，减轻不适感，提高生活自理能力，进一步体现以人为本的服务理念和人性化护理，提高病人对医疗护理工作的满意度[5]。
3用药护理
3.1中医给药。白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植人手术是目前临床上常用手术方法。因手术刺激等原因，术后引起角膜水肿、虹膜睫状体炎症反应在临床上较多见。中医学认为眼部手术也是一种损伤，手术创伤既可使眼部脉络受损，腆理失固，风热乘虚而人；又造成眼部气血受伤，气血痕滞，肝经风热上扰而发为本病。实践表明，单用活血化痕药物疗效通常不理想，加祛风药则效力大增。祛风清热、行气活血法、凉血散痕、抗炎、抗菌、免疫调节、解热、镇痛作用。陈艳芳等总结祛风活血丸对老年性白内障人工晶状体植人术后的炎性反应有积极的治疗作用[7]。
3.2西医给药。白内障术后人工晶体眼黄斑囊样水肿(pseudophakic cystoid macular edema,PCME)是导致白内障术后视力不佳的常见原因，其发生受眼底相关疾病、年龄、手术方法等许多因素影响。蔡蕾等人指出局部使用NSAID是目前预防PCME的重要方法，一般和局部糖皮质激素联合使用，用于PCME的预防和治疗[7]。同时，由于白内障手术可对角膜内皮发生机械性及化学性损伤而引起角膜病变，因此角膜水肿的预防也就显得尤为重要，有研究指出术毕节囊内涂典必殊眼膏，包扎固定，术后第一天起予典必殊滴眼液每2h一次点术眼[8]，可以有效的防治角膜水肿，对术后的康复有一定的积极作用。但是黄国舜等人研究得出全身使用抗菌药物由于血-房水屏障的存在，只有在发生眼内炎时,选择穿透性比较好的药物才能达到治疗的目的，而对于预防眼内炎的发生基本无作用，同时研究还表明全身使用抗菌药物对预防老年性白内障行超声乳化摘除术后眼内炎的发生无积极的作用，而扩大了抗生素的应用范围增加了细菌产生耐药菌的机会，相信随着眼科医生对合理使用抗菌药物的认识的不断提高，将更促进抗菌药物的合理规范使用[9]。为了提高病人的身心健康和生活质量，科学、缜密的治疗方法对患者的预后有重要意义。
4生活护理
为了使病人的眼睛更快更好的适应环境，术后第一天为患者揭去眼罩,嘱患者闭目,轻轻的揭开纱布,然后清洗眼内,避免用力,应轻扒下睑,动作不可过猛,以防触伤眼睛。由于白内障术后3个月的康复期内要求患者出院后在行为习惯上必须遵照医生的要求,才能使术眼得到良好的康复，因此在患者出院前应该给予详细的出院指导,必须在饮食上有所节制，白内障等老年性眼疾开始找上门，归根结底，都是由于眼营养流失加速而补给跟不上造成的[10]，宜给予半流质，易消化，高营养食物；禁食刺激性食物，多食新鲜蔬菜、水果；保持大便通畅，若3d无大便可用缓泻剂，以免腹压增加致眼压升高，避免增加术眼压力和震动活动，如咳嗽、打喷嚏，防止人工晶体脱位。同时患者重见光明,心情不要过于激动,不要过早用眼,读书看报甚至看电视时间不宜过长,坐起、下床时禁止低头，活动时不要用力过猛，防止人工晶体夹持；注意用眼卫生，掌握正确的滴眼方法，防止感染，保持眼周清洁,术后两周内请不要让脏水或皂水流进手术眼,四周内不要对手术眼施加压力(揉眼),预防外伤。对于术后三个月视力不稳定者,一般三个月后做屈光检查、定期复查,及时发现病情突变的情况。空巢老人出院回家自护期间不能得到及时的咨询和指导,常因术后健康知识的缺乏、自护能力差造成术后眼部感染、出血、角膜上皮损伤、晶体脱位等并发症的发生,从而增加了病人的痛苦和经济负担,影响病人的身心健康和生活质量，而对于院外护理干预方式有调查指出,近一半的病人选择了电话咨询,另有三分之一的病人选择在复诊时进行健康教育,其余依次为:上门服务、书信及电子邮件等。这是由于电话咨询及复诊时进行健康教育这两种干预方式简便易行,易被病人接受。选择上门服务方式的大多为严重不能自理或缺乏家庭支持的独居老人。因此,这3种方式可作为院外护理干预的主要方法。而运用书信交流由于用时相对较多,电子邮件的操作对于老人来说又相对困难,可以作为前3种方式的补充。
综上所述，老年性白内障手术后的护理对患者的治疗效果和预后具有十分重要的作用，不但可以减少术后远期并发症及提高复明手术的成功率,而且能够减轻社会、家庭、个人的负担，护理人员应做好详细的指导和监督。但对于术后心理辅导、药物的规范使用等相关内容还需进行深入的研究，提出更明确的理论去实践，为患者的康复和美好的晚年指明方向。
参考文献
[1]张晶.老年性白内障术后整体化护理效果观察[J].医学信息.2010,9
[2]张建凤,于为华.城市社区老年慢性疾病家庭护理干预模式研究[J].现代护理,2001,7(1):4-7
[3]何蕾，胡贤珍，赵群.空巢老人白内障术后院外护理干预的研究[J].安徽医学，2009,30(3):272-275
[4]沈传华,王万枝.老年性白内障术后护理干预及并发症分析[J].中国农村医学杂志，2008,6(1):24-25
[5]罗海燕.老年性白内障病人术后当天开放滴眼的护理观察[J].全科护理，2008,33:3028-3029
[6]陈艳芳，彭清华，喻京生.祛风活血丸治疗老年性白内障术后炎症反应的临床疗效观察[R].中国上海：中国中西医结合眼科专业委员会、中华中医药学会眼科分会、世界中医药学会联合会眼科分会，2007
[7]蔡蕾，杨晋，卢奕.白内障术后黄斑囊样水肿诊断与治疗进展[J].国际眼科纵览,2013,37(4):234-238
[8]谢田华，栾兰，禹倩倩，等.白内障超声乳化术后角膜水肿的观察[J].中国实用眼科杂志,2013,31(8):978-981
[9]黄国舜，赵春阳，李永雄.减少白内障术后全身预防用抗菌药物的调查分析[J].中外医疗,2013,9:24-25
[10]史玉芬.夏季眼睛困境多，难道是怕热？[J].中老年保健,2013（8）,238:48
关键词：白内障手术治疗护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.050【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0039-01
白内障（Cataract）是我国盲和视力损伤的重要原因之一，是发生在晶状体上的一种疾病，任何晶状体的混浊都可称为白内障。病型有多种，最多见为老年性白内障，患者表现为随眼球转动的眼前阴影、渐进性无痛性视力下降、单眼复视或多视、虹视、畏光和眩光，有时可在光亮的背景下看到固定的黑点。手术摘除白内障并植入人工晶体是白内障患者复明的主要治疗手段[1]。近年来，随着技术的不断进步，不但手术的种类不断增多，白内障囊内切除术（ICEE）、白内障囊外切除术（ECEE）、超声乳化晶体摘除术（Phaco）等，而且术后护理也更加重要,是巩固病情和疗效的重要举措,能培养患者健康乐观的心态和良好的生活方式,提高患者的自我护理能力,避免了许多意外事件和并发症的发生。笔者参阅相关文献对老年人白内障术后相关护理干预的研究进展综述如下。
1对老年性白内障患者实施护理干预的意义
白内障为我国首要致盲眼病，随着人工晶状体质量的提高、手术设备及技术的不断改进，许多患者的视力均得到不同程度的恢复，生活质量亦得到提高。但由于白内障手术可对角膜内皮发生机械性及化学性损伤，部分患眼术后可发生角膜散光、角膜水肿、大泡性角膜病变等引起严重视力障碍，因此做好术后的仔细观察与精心护理，指导正确的用药方法,避免不良的卫生习惯,加强心理护理、康复护理等以防止感染及人工植入晶体脱出等并发症,以免给病员造成不必要的伤害和经济负担。此外，对帮助患者调整情绪，避免产生痛苦、绝望、焦虑等心理，维护家庭和谐健康，使患者树立战胜疾病的信心，促进患者早日康复，也具有十分重要的临床意义和作用。
2心理护理
心理护理能够提高空巢老人白内障术后的健康生命质量，使患者以积极的心态面对各种问题。健康生命质量是指人在生命尚存的同时享有生理、心理及社会功能处于健康状态的生活质量[2]。手术后患者恢复了视力,但由于长期在别人的帮助下大小便,已经成为一种心理接收的习惯现象,对于自我护理的能力产生怀疑。我们在院外干预阶段耐心向患者说明视力已恢复,患者完全有能力自己照顾自己,增加患者信心,帮助他恢复基本的生活自理能力,和生活独立性,减少患者对他人的依赖,有利于患者心理功能和生理功能的恢复。由于空巢老人白内障患者术前长期生活在黑暗中,为避免外人的嘲讽,常常拒绝和人交往，以致产生严重的心理障碍,即使恢复了视力,仍然不能抹去阴影融入社会。护理人员在与患者交往时，在心理上给予指导性服务,使患者不仅满足于视力的恢复,更能享受到生活的美好,有利于患者社会功能的恢复[3]。此外，研究还发现该类病人心情复杂,担心手术失败,惊恐、焦虑,应给予语言安慰,或握住患者的手给予抚慰,以亲切、和蔼的语气告知患者勿过度紧张,客观地向病人介绍有关成功效果，减轻患者心理压力,避免不必要的意外[1]。病人的心理变化直接影响着疾病的治疗效果和康复程度，有研究表明老年性白内障患者术后并发症发生率与情绪激动、过早用眼呈正相关系,因此教病人学会控制情绪，提供舒适轻松的环境；通过倾听和谈话，维持开放性沟通，协助病人从事各项活动等[4]适当的心理健康教育，可以使患者对疾病的预后有更深刻的认识。同时研究表明术后，当天开放滴眼能尽早缓解病人的紧张心理，减轻不适感，提高生活自理能力，进一步体现以人为本的服务理念和人性化护理，提高病人对医疗护理工作的满意度[5]。
3用药护理
3.1中医给药。白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植人手术是目前临床上常用手术方法。因手术刺激等原因，术后引起角膜水肿、虹膜睫状体炎症反应在临床上较多见。中医学认为眼部手术也是一种损伤，手术创伤既可使眼部脉络受损，腆理失固，风热乘虚而人；又造成眼部气血受伤，气血痕滞，肝经风热上扰而发为本病。实践表明，单用活血化痕药物疗效通常不理想，加祛风药则效力大增。祛风清热、行气活血法、凉血散痕、抗炎、抗菌、免疫调节、解热、镇痛作用。陈艳芳等总结祛风活血丸对老年性白内障人工晶状体植人术后的炎性反应有积极的治疗作用[7]。
3.2西医给药。白内障术后人工晶体眼黄斑囊样水肿(pseudophakic cystoid macular edema,PCME)是导致白内障术后视力不佳的常见原因，其发生受眼底相关疾病、年龄、手术方法等许多因素影响。蔡蕾等人指出局部使用NSAID是目前预防PCME的重要方法，一般和局部糖皮质激素联合使用，用于PCME的预防和治疗[7]。同时，由于白内障手术可对角膜内皮发生机械性及化学性损伤而引起角膜病变，因此角膜水肿的预防也就显得尤为重要，有研究指出术毕节囊内涂典必殊眼膏，包扎固定，术后第一天起予典必殊滴眼液每2h一次点术眼[8]，可以有效的防治角膜水肿，对术后的康复有一定的积极作用。但是黄国舜等人研究得出全身使用抗菌药物由于血-房水屏障的存在，只有在发生眼内炎时,选择穿透性比较好的药物才能达到治疗的目的，而对于预防眼内炎的发生基本无作用，同时研究还表明全身使用抗菌药物对预防老年性白内障行超声乳化摘除术后眼内炎的发生无积极的作用，而扩大了抗生素的应用范围增加了细菌产生耐药菌的机会，相信随着眼科医生对合理使用抗菌药物的认识的不断提高，将更促进抗菌药物的合理规范使用[9]。为了提高病人的身心健康和生活质量，科学、缜密的治疗方法对患者的预后有重要意义。
4生活护理
为了使病人的眼睛更快更好的适应环境，术后第一天为患者揭去眼罩,嘱患者闭目,轻轻的揭开纱布,然后清洗眼内,避免用力,应轻扒下睑,动作不可过猛,以防触伤眼睛。由于白内障术后3个月的康复期内要求患者出院后在行为习惯上必须遵照医生的要求,才能使术眼得到良好的康复，因此在患者出院前应该给予详细的出院指导,必须在饮食上有所节制，白内障等老年性眼疾开始找上门，归根结底，都是由于眼营养流失加速而补给跟不上造成的[10]，宜给予半流质，易消化，高营养食物；禁食刺激性食物，多食新鲜蔬菜、水果；保持大便通畅，若3d无大便可用缓泻剂，以免腹压增加致眼压升高，避免增加术眼压力和震动活动，如咳嗽、打喷嚏，防止人工晶体脱位。同时患者重见光明,心情不要过于激动,不要过早用眼,读书看报甚至看电视时间不宜过长,坐起、下床时禁止低头，活动时不要用力过猛，防止人工晶体夹持；注意用眼卫生，掌握正确的滴眼方法，防止感染，保持眼周清洁,术后两周内请不要让脏水或皂水流进手术眼,四周内不要对手术眼施加压力(揉眼),预防外伤。对于术后三个月视力不稳定者,一般三个月后做屈光检查、定期复查,及时发现病情突变的情况。空巢老人出院回家自护期间不能得到及时的咨询和指导,常因术后健康知识的缺乏、自护能力差造成术后眼部感染、出血、角膜上皮损伤、晶体脱位等并发症的发生,从而增加了病人的痛苦和经济负担,影响病人的身心健康和生活质量，而对于院外护理干预方式有调查指出,近一半的病人选择了电话咨询,另有三分之一的病人选择在复诊时进行健康教育,其余依次为:上门服务、书信及电子邮件等。这是由于电话咨询及复诊时进行健康教育这两种干预方式简便易行,易被病人接受。选择上门服务方式的大多为严重不能自理或缺乏家庭支持的独居老人。因此,这3种方式可作为院外护理干预的主要方法。而运用书信交流由于用时相对较多,电子邮件的操作对于老人来说又相对困难,可以作为前3种方式的补充。
综上所述，老年性白内障手术后的护理对患者的治疗效果和预后具有十分重要的作用，不但可以减少术后远期并发症及提高复明手术的成功率,而且能够减轻社会、家庭、个人的负担，护理人员应做好详细的指导和监督。但对于术后心理辅导、药物的规范使用等相关内容还需进行深入的研究，提出更明确的理论去实践，为患者的康复和美好的晚年指明方向。
参考文献
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[6]陈艳芳，彭清华，喻京生.祛风活血丸治疗老年性白内障术后炎症反应的临床疗效观察[R].中国上海：中国中西医结合眼科专业委员会、中华中医药学会眼科分会、世界中医药学会联合会眼科分会，2007
[7]蔡蕾，杨晋，卢奕.白内障术后黄斑囊样水肿诊断与治疗进展[J].国际眼科纵览,2013,37(4):234-238
[8]谢田华，栾兰，禹倩倩，等.白内障超声乳化术后角膜水肿的观察[J].中国实用眼科杂志,2013,31(8):978-981
[9]黄国舜，赵春阳，李永雄.减少白内障术后全身预防用抗菌药物的调查分析[J].中外医疗,2013,9:24-25
[10]史玉芬.夏季眼睛困境多，难道是怕热？[J].中老年保健,2013（8）,238:48