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摘要：目的：探讨外固定架在创伤骨科患者中的应用及效果。方法：选择2011年10月-2013年10月，创伤骨科治疗患者74例，将患者按照是否先应用外固定架分为两组，观察组采取外固定架治疗后过渡到其它固定治疗，对照组应用内固定方法治疗，对比两组的治疗效果。结果：观察组手术时间短，术中出血量少，住院时间短，总有效率高，并发症少，死亡率低，骨功能评分高，与对照组比较，差异有统计学意义。结论：创伤骨科患者应用外固定架简单，手术时间短，疗效好，临床应依据患者状态予以考虑应用。
关键词：外固定架创伤骨科疗效
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.040【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2014)07-0032-02
骨科创伤多伴随体温和血压下降、凝血障碍、代谢性酸中毒等生理功能紊乱，尤其创伤损伤内脏或大血管，死亡率高。为了减少并发症，降低死亡率，应选择适合的固定方式，保证不损伤发生骨折肢体周围的软组织，不影响正常血运，保持创伤部位稳定[1]。一般来讲，严重的、开放性的、软组织广泛损伤的骨折，且损伤大血管或内脏，如果来不及急诊手术，建议先进行外固定，待病情稳定再进行其它固定，为抢救赢得时间。现将经验介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选择2011年10月-2013年10月，创伤骨科治疗患者74例，包括男41例，女33例，年龄21-64岁，平均（47.3±1.8）岁。受伤原因：工地跌落14例，交通事故37例，其它伤23例。骨折类型：直型或斜形41例，螺旋形22例，粉碎性11例。受伤时间：最短时间41min，最长3.6h，平均（1.6±0.1）h。受伤部位：桡骨骨折16例，肱骨骨折22例，骨盆骨折14例，胫骨骨折20例，其它部位2例。所有骨折均是开放性骨折，有32例损伤大血管，11例损伤内脏。将患者按照是否先应用外固定架分为两组，观察组23例，对照组51例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法。观察组采取外固定架治疗后过渡到其它固定治疗，对照组应用内固定方法治疗。
观察组：患者入院后，伤情鉴定，常规处理和X线辅助检查。患者局部麻醉，仰卧位，整复使断端恢复生理位置，在骨折断端的两端垂直骨的方向，调整安装外固定架，从纵轴穿入固定螺钉，用加压杆增加压力，拧好螺丝[2]。术毕重症监护直至复苏，输液维持体内酸碱平衡。病情稳定后，逐层切开皮肤和皮下组织，显露骨折端，根据骨折状况选择安装固定物，进一步固定或其它修复工作，清创，缝合。
对照组：患者入院进行相关检查和评估后，硬膜外麻醉，进行切开复位，采用钢板内固定或克氏针内固定治疗。
术后观察随访6个月，比较骨功能评分。
1.3观察项目。观察两组患者的手术时间，术中出血量，住院时间，并发症，疗效和死亡率。
1.4疗效判定。依据临床jorner-wrhu骨性愈合标准评分：优：患者骨折端完全愈合，无畸形，功能恢复正常；良：患者骨折基本愈合，功能基本恢复，无畸形或轻微畸形不影响功能活动；差：患者骨折愈合延迟，畸形，影响正常功能活动或恶化；死亡：因手术原因造成的死亡。总有效率=优率+良率。
采用Mayo骨功能评分标准[3]，从疼痛、稳定性、活动度及功能活动方面评价，得分0-100分，得分高疗效好。
1.5统计学处理。采用 SPSS 14.0分析结果，计量资料以标准差（X±S）表示，组间差异用t检验，计数资料用%表示，组间差异用X2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1手术时间，术中出血量，住院时间比较 具体见表1：
表1两组手术时间，术中出血量，住院时间比较表
组别手术时间（min）术中出血量（ml）住院时间（d）观察组（t=23）14.62±4.1636.25±5.5547.62±4.88对照组（t=51）52.36±12.14124.14±3.2474.16±3.08t3.1464.0081.617P<0.05<0.05<0.05观察组手术时间短，术中出血量少，住院时间短，与对照组比较，差异有统计学意义。
2.2并发症，疗效和死亡率比较 具体见表2：
表2两组并发症，疗效和死亡率比较表
组别疗效并发症优良差死亡/率总有效率感染休克内脏损伤发生率观察组（t=23）1481095.65%1004.35%对照组（t=51）202272/3.92%86.27%34217.65%X23.3321.1474.021P<0.05<0.05<0.05观察组总有效率高，死亡率低，并发症少，与对照组比较，差异有统计学意义。
2.3Mayo骨-关节功能评分比较。治疗6个月后，观察组平均得分（84.16±3.10）分，对照组平均得分（63.31±2.89）分，t=1.868，P<0.05，差异有统计学意义。
3讨论
创伤骨科多发生于粉碎性骨折或者多发性骨折患者，因血管或脏器损坏，威胁生命，所以早期简单有效的外固定手术，可以暂缓疾病发展，保证血液不大量流失，减少并发症，保持生命体征平稳[4]。从结果分析，观察组经过外固定处理后，再进行完善的固定治疗，患者总有效率达到95.65%，无死亡病例，仅1例因患者体质原因发生感染，术后6个月进行Mayo骨-关节功能评分，观察组得分达到（84.16±3.10）分，而在外固定过程中，观察组的手术时间、出血量与对照组相差更多，说明发生严重的创伤性骨折时，为保证后期效果，可以根据患者情况进行这种外固定操作。总之，外固定架在创伤骨科修复中应用，疗效确切，值得推广。参考文献
[1]杜旺民，郑木平，王杰，等.外固定架在创伤骨科患者中的应用效果[J].中国当代医生，2013，20（16）：55-56
[2]陈麒麟，朱乐全.外固定架在创伤骨科患者中的应用及疗效研究[J].中国当代医生，2013，20（9）：38-39
[3]姜洪.探讨外固定架在创伤骨科患者治疗中的应用[J].中国实用医药，2013，8（31）：127-128
[4]展宝明，谢学升，谷增泉.外固定架在创伤骨科患者中的应用[J].医药论坛杂志，2013，34（3）：29-31
关键词：外固定架创伤骨科疗效
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.040【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2014)07-0032-02
骨科创伤多伴随体温和血压下降、凝血障碍、代谢性酸中毒等生理功能紊乱，尤其创伤损伤内脏或大血管，死亡率高。为了减少并发症，降低死亡率，应选择适合的固定方式，保证不损伤发生骨折肢体周围的软组织，不影响正常血运，保持创伤部位稳定[1]。一般来讲，严重的、开放性的、软组织广泛损伤的骨折，且损伤大血管或内脏，如果来不及急诊手术，建议先进行外固定，待病情稳定再进行其它固定，为抢救赢得时间。现将经验介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选择2011年10月-2013年10月，创伤骨科治疗患者74例，包括男41例，女33例，年龄21-64岁，平均（47.3±1.8）岁。受伤原因：工地跌落14例，交通事故37例，其它伤23例。骨折类型：直型或斜形41例，螺旋形22例，粉碎性11例。受伤时间：最短时间41min，最长3.6h，平均（1.6±0.1）h。受伤部位：桡骨骨折16例，肱骨骨折22例，骨盆骨折14例，胫骨骨折20例，其它部位2例。所有骨折均是开放性骨折，有32例损伤大血管，11例损伤内脏。将患者按照是否先应用外固定架分为两组，观察组23例，对照组51例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法。观察组采取外固定架治疗后过渡到其它固定治疗，对照组应用内固定方法治疗。
观察组：患者入院后，伤情鉴定，常规处理和X线辅助检查。患者局部麻醉，仰卧位，整复使断端恢复生理位置，在骨折断端的两端垂直骨的方向，调整安装外固定架，从纵轴穿入固定螺钉，用加压杆增加压力，拧好螺丝[2]。术毕重症监护直至复苏，输液维持体内酸碱平衡。病情稳定后，逐层切开皮肤和皮下组织，显露骨折端，根据骨折状况选择安装固定物，进一步固定或其它修复工作，清创，缝合。
对照组：患者入院进行相关检查和评估后，硬膜外麻醉，进行切开复位，采用钢板内固定或克氏针内固定治疗。
术后观察随访6个月，比较骨功能评分。
1.3观察项目。观察两组患者的手术时间，术中出血量，住院时间，并发症，疗效和死亡率。
1.4疗效判定。依据临床jorner-wrhu骨性愈合标准评分：优：患者骨折端完全愈合，无畸形，功能恢复正常；良：患者骨折基本愈合，功能基本恢复，无畸形或轻微畸形不影响功能活动；差：患者骨折愈合延迟，畸形，影响正常功能活动或恶化；死亡：因手术原因造成的死亡。总有效率=优率+良率。
采用Mayo骨功能评分标准[3]，从疼痛、稳定性、活动度及功能活动方面评价，得分0-100分，得分高疗效好。
1.5统计学处理。采用 SPSS 14.0分析结果，计量资料以标准差（X±S）表示，组间差异用t检验，计数资料用%表示，组间差异用X2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1手术时间，术中出血量，住院时间比较 具体见表1：
表1两组手术时间，术中出血量，住院时间比较表
组别手术时间（min）术中出血量（ml）住院时间（d）观察组（t=23）14.62±4.1636.25±5.5547.62±4.88对照组（t=51）52.36±12.14124.14±3.2474.16±3.08t3.1464.0081.617P<0.05<0.05<0.05观察组手术时间短，术中出血量少，住院时间短，与对照组比较，差异有统计学意义。
2.2并发症，疗效和死亡率比较 具体见表2：
表2两组并发症，疗效和死亡率比较表
组别疗效并发症优良差死亡/率总有效率感染休克内脏损伤发生率观察组（t=23）1481095.65%1004.35%对照组（t=51）202272/3.92%86.27%34217.65%X23.3321.1474.021P<0.05<0.05<0.05观察组总有效率高，死亡率低，并发症少，与对照组比较，差异有统计学意义。
2.3Mayo骨-关节功能评分比较。治疗6个月后，观察组平均得分（84.16±3.10）分，对照组平均得分（63.31±2.89）分，t=1.868，P<0.05，差异有统计学意义。
3讨论
创伤骨科多发生于粉碎性骨折或者多发性骨折患者，因血管或脏器损坏，威胁生命，所以早期简单有效的外固定手术，可以暂缓疾病发展，保证血液不大量流失，减少并发症，保持生命体征平稳[4]。从结果分析，观察组经过外固定处理后，再进行完善的固定治疗，患者总有效率达到95.65%，无死亡病例，仅1例因患者体质原因发生感染，术后6个月进行Mayo骨-关节功能评分，观察组得分达到（84.16±3.10）分，而在外固定过程中，观察组的手术时间、出血量与对照组相差更多，说明发生严重的创伤性骨折时，为保证后期效果，可以根据患者情况进行这种外固定操作。总之，外固定架在创伤骨科修复中应用，疗效确切，值得推广。参考文献
[1]杜旺民，郑木平，王杰，等.外固定架在创伤骨科患者中的应用效果[J].中国当代医生，2013，20（16）：55-56
[2]陈麒麟，朱乐全.外固定架在创伤骨科患者中的应用及疗效研究[J].中国当代医生，2013，20（9）：38-39
[3]姜洪.探讨外固定架在创伤骨科患者治疗中的应用[J].中国实用医药，2013，8（31）：127-128
[4]展宝明，谢学升，谷增泉.外固定架在创伤骨科患者中的应用[J].医药论坛杂志，2013，34（3）：29-31