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摘要：对某机械公司新型节能石油抽油机生产线技改项目职业病危害控制效果进行评价，确定其主要的职业病危害因素。根据项目职业病危害的特点，通过职业卫生现场调查、职业卫生检测及检查表等方法，结合职业健康检查结果对试运行期间作业人员的职业病危害因素接触水平及职业健康影响进行评价。该项目主要职业病危害因素有其他粉尘、电焊烟尘、锰及其化合物、苯系物、甲醛等化学危害因素和噪声、电焊弧光等物理危害因素。
关键词：节能石油抽油机生产职业病危害控制效果
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.022【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2014)07-0021-01
为适应市场需求，成都某机械有限公司进行技改建立新型节能石油抽油机生产线。为贯彻落实《中华人民共和国职业病防治法》和《建设项目职业卫生“三同时”监督管理暂行办法》等法律法规，从源头有效控制生产过程中的职业危害，切实保护劳动者健康，对成都市某机械公司新型节能石油抽油机生产线技改项目进行职业病危害制效果评价。
1内容与方法
1.1评价内容。主要包括总体布局及设备布局的合理性，建筑卫生学，职业病危害因素及分布、对劳动者健康的影响程度，职业病危害防护和措施及其效果，辅助用室，个人使用的职业病防护用品，职业健康监护，职业卫生管理措施及落实情况等。
1.2评价方法。根据该项目职业病危害特点，采用职业卫生现场调查、职业病危害因素检测及检查表法，并结合职业健康检查进行综合分析与评价。
2结果
2.1选址和总体布局。该项目选址、总平面布置和设备布置基本符合要求。功能区域划分明确，分为生产区、非生产区、辅助生产区；厂区生产条件良好，工作环境整洁；设置有职业病危害警示标识；有毒有害作业场所与其他作业场所区分。
2.2职业病危害因素调查、检测与评价。
2.2.1职业病危害因素调查。通过现场详细调查，该项目主要生产工艺有下料、机加工、铆焊、喷底/面漆和包装，其主要职业病危害因素有其他粉尘、电焊烟尘、锰及其化合物、苯系物、甲醛等化学危害因素和噪声、电焊弧光等物理危害因素。
2.2.2职业病危害因素检测结果与评价。本次评价检测按照《工作场所空气中有毒物质监测的采样规范》(GBZ159-2004)的要求进行。
2.2.2.1化学危害因素检测结果。根据检测结果，所有检测点中除铣工在铣磨加工区接尘浓度和打包工在打包作业区接尘浓度超标外，其余工种(岗位)检测点的检测结果均符合国家职业卫生标准要求。有害因素检测数据统计结果见表1。
表1工作场所有害因素检测数据统计结果
有害因素名称检测工作（岗位）数合格岗位数合格率总尘171588.2%电焊烟尘33100%苯33100%甲苯33100%二甲苯33100%甲醛33100%锰及其化合物33100%2.2.2.2物理危害因素检测结果。本次检测噪岗位共16个，合格率为100.0%，检测电焊弧光岗位3个，合格率为100.0%。
2.3职业病防护措施。本项目生产工艺成熟可靠，总体上自动化、机械化，密闭化程度较高，减少了职业病危害因素的接触机会。重点部位均设置了通风排毒、通风除尘及布袋除尘设施设备；电焊作业场所安装有移动式焊接烟气收集净化装置；喷漆房设置集气罩，并采用水幕法收集漆雾室内设置吸声壁面，精工车间和铆焊车间设置隔声值班室。
2.4个人防护用品。企业按照国家有关规定为接害的劳动者定期发放个体职业病防护用品。多数劳动者能正确佩戴防尘口罩、防噪耳塞、防毒面具和防弧光眼镜等其他防护用品。
2.5建筑卫生学及辅助用室。该项目办公室采用窗户进行自然通风并安装有空调；厂房利用天窗和侧风进行全面通风换气，厂房柱上安装工业壁扇进行降温。厂区照明电压为220V，采用自然采光结合人工照明的方式，生产照明和生活照明分开供电。企业按照实际需要和使用方便的原则设置辅助用室，辅助用室能避开有害物质及噪声等有害因素的影响，设置符合《工业企业设计卫生标准》(GBZ1-2002)的要求。
2.6职业卫生管理。该项目设立了职业卫生管理机构，负责工业卫生检查、职业病防治、建设项目“三同时”等管理，现有专职职业卫生管理人员3人。该项目制定了相关的职业卫生管理制度和操作规程；定期进行职业卫生培训和职业病危害事故应急救援演练；在劳动合同中进行了职业病危害因素告知；在醒目位置设置有公告栏，但未公布工作场所职业病危害因素检测结果。
2.7职业健康监护。该项目按照《职业病防治法》和《用人单位职业健康监护监督管理办法》的要求，制定了健康监护及其档案管理制度职业健康检查包括岗前、岗中、离岗和应急健康检查。该企业于2013对116名职工进行了粉尘、噪声、苯和锰及其化合物的岗中体检，此次职业健康体检疑似职业病人数0人。该项目生产线工人共238人，体检覆盖率48%，职业健康监护不符合要求。
3结论
3.1评价。该项目选址、总平面布置和设备布置基本符合要求，功能区域划分明确，分为生产区、非生产区、辅助生产区，主体工艺方案成熟合理。项目采用的职业病危害防护设施基本符合《工业企业设计卫生标准》(GBZ1-2010)和《工作场所防止职业中毒卫生工程防护措施规范》要求。项目为工人配发的个人使用的职业病防护用品；项目有关辅助用室基本齐全；职业卫生管理措施基本到位。
3.2建议。
（1）改进完善部分岗位的职业病防护设施。本次控制效果评价现场检测结果表明：铣工在铣磨加工区接尘浓度和打包工在打包作业区接尘浓度超标，企业需要对该两处的除尘设施进行改进。
（2）加强制度的落实监督管理，确保制度得到落实和执行。如职业健康体检应当覆盖该项目所有接触职业病危害因素的工人，完善公告栏内容。
（3）加强现场个体防护用品使用的监督管理。参考文献
[1]《工业企业设计卫生标准》（GBZ1-2010）
[2]《建设项目职业病危害评价规范》和《职业病危害因素分类目录》 卫法监发〔2002〕63号
[3]《建设项目职业病危害控制效果评价技术导则》（GBZ/T 197-2007）
[4]《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》（GBZ2.1-2007）；《工作场所有害因素职业接触限值 第 2 部分：物理因素》（GBZ2.2-2007）
[5]《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》（GBZ159-2004）
2.186例患者血脂检测情况，分组对比结果见表1。
表186例下肢骨折人员中高血脂组与正常血脂组检测结果(X±S,mmol/L)
年龄（岁）例数（例）TCTG高血脂组35.2±12.0434.61±0.722.62±1.08正常血脂组33.4±10.1434.13±0.591.12±0.56T值0.185.028.13P值P>0.05P<0.01P<0.01从表1中可见，86例下肢骨折人员中高血脂组TC、TG检测结果与正常血脂组比较，结果有极显著性差异（P<0.01）。
2.2不同血脂水平下肢骨折患者D-D检测情况，分组对比结果见表2。
表286例下肢骨折人员中D-D检测结果(X±S，mg/L)
例数（例）D-D高血脂组431.87±0.58正常血脂组431.06±0.64T值5.51P值P<0.01从表2中可见，86例下肢骨折人员中高血脂组D-D检测结果显著高于正常血脂组，结果比较有极显著性差异（P<0.01）。
3讨论
D-二聚体（D-D）是胶原纤维蛋白的特殊降解产物,可动态反映体内凝血和纤溶变化，能反映血栓形成、纤溶活性,可作为体内高凝状态和血栓形成的标志之一，由于血管壁的损伤、血小板的激活、凝血机制的亢进及血流状态的变化，使循环血液中的有形成分在心脏或血管内形成异常凝块，堵塞部分或全部血管腔，导致血栓栓塞，D-二聚体含量升高的检出率为25%；D-二聚体在疾病的急性期升高幅度大，2周后有所下降，表明D-二聚体水平的波动与病程密切相关，能反映出纤溶酶的活性，可以作为观察溶栓疗效的一个特异性指标[1]。而高血脂人群的脂代谢异常易导致血小板聚集和血栓形成，研究认为高血脂质及其残片的形成可侵入动脉壁，堆积在平滑肌细胞、胶原和弹性纤维之间，引起平滑肌细胞增生，后者与来自血液的单核细胞一起吞噬大量脂质成为泡沫细胞，脂蛋白降解而释出胆固醇、胆固醇脂、三酰甘油和其他脂质，刺激纤维组织增生形成粥样斑块，高血脂可影响血管内皮功能，内皮功能的失调对动脉粥样硬化的发展有影响，从而导致血管的半堵或堵塞［2，3］，引起血栓。本研究中高血脂下肢骨折患者血浆D-D水平明显高于血脂正常的下肢骨折患者。下肢骨折病人术前因创伤、卧床和制动而多处于高凝状态，术中因手术操作、改变体外、松止血带等因素均易使下肢深静脉血栓（DVT）脱落引起肺栓塞而致病人死亡的报道屡见不鲜，近年来通过检测D-D预测血栓性疾病发生的报道日渐增多,为临床预防及治疗提供了依据[4]。深静脉血栓形成单凭临床症状不能完全确诊，必须依赖静脉造影术，但静脉造影属有创伤性检查，因此，有效的筛查试验显得尤为重要，肺栓塞、急性心梗、脑梗时，血浆D-二聚体含量检测是DVT筛查的有效手段，静脉造影确诊为DVT的病人大都发现D-二聚体水平均升高[5]。说明高血脂人群骨折后更易形成DVT。
综上所述，通过对下肢骨折患者血浆中血脂和D-D水平的检测，说明不同血脂水平的下肢骨折患者D-D水平的一定差别，血浆D-D水平与患者血脂呈正相关。因此，对下肢骨折患者检测血脂和D-D水平进行检测，对临床早期发现及预防下肢深静脉血栓具有一定指导意义。参考文献
[1]时永辉,谢颖.D-二聚体检测及临床应用进展[J].医学研究生学报，2009，22（12）：1341-1344
[2]沈俊芬，黄静，陈湘清.糖尿病肾病与C-反应蛋白、血脂、D-二聚体的关系［J］.实验临床医学，2012，13（12）：24-25
[3]沈继春、钟士江、李双英，等.74例急性脑梗死患者血小板和凝血功能以及血脂变化的研究[J].中国中西医结合急救杂志，2012，19（6）：358－360
[4]徐生根，毛兆光，朱慧华，等.骨科大手术前后监测D-二聚体的意义[J].中国中西医结合外科杂志，2009，15（6）：636～638
[5]贾利敏.D二聚体检测在下肢深静脉血栓形成诊断中的意义[J].河北医药，2010，32（2）：189-190
关键词：节能石油抽油机生产职业病危害控制效果
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.022【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2014)07-0021-01
为适应市场需求，成都某机械有限公司进行技改建立新型节能石油抽油机生产线。为贯彻落实《中华人民共和国职业病防治法》和《建设项目职业卫生“三同时”监督管理暂行办法》等法律法规，从源头有效控制生产过程中的职业危害，切实保护劳动者健康，对成都市某机械公司新型节能石油抽油机生产线技改项目进行职业病危害制效果评价。
1内容与方法
1.1评价内容。主要包括总体布局及设备布局的合理性，建筑卫生学，职业病危害因素及分布、对劳动者健康的影响程度，职业病危害防护和措施及其效果，辅助用室，个人使用的职业病防护用品，职业健康监护，职业卫生管理措施及落实情况等。
1.2评价方法。根据该项目职业病危害特点，采用职业卫生现场调查、职业病危害因素检测及检查表法，并结合职业健康检查进行综合分析与评价。
2结果
2.1选址和总体布局。该项目选址、总平面布置和设备布置基本符合要求。功能区域划分明确，分为生产区、非生产区、辅助生产区；厂区生产条件良好，工作环境整洁；设置有职业病危害警示标识；有毒有害作业场所与其他作业场所区分。
2.2职业病危害因素调查、检测与评价。
2.2.1职业病危害因素调查。通过现场详细调查，该项目主要生产工艺有下料、机加工、铆焊、喷底/面漆和包装，其主要职业病危害因素有其他粉尘、电焊烟尘、锰及其化合物、苯系物、甲醛等化学危害因素和噪声、电焊弧光等物理危害因素。
2.2.2职业病危害因素检测结果与评价。本次评价检测按照《工作场所空气中有毒物质监测的采样规范》(GBZ159-2004)的要求进行。
2.2.2.1化学危害因素检测结果。根据检测结果，所有检测点中除铣工在铣磨加工区接尘浓度和打包工在打包作业区接尘浓度超标外，其余工种(岗位)检测点的检测结果均符合国家职业卫生标准要求。有害因素检测数据统计结果见表1。
表1工作场所有害因素检测数据统计结果
有害因素名称检测工作（岗位）数合格岗位数合格率总尘171588.2%电焊烟尘33100%苯33100%甲苯33100%二甲苯33100%甲醛33100%锰及其化合物33100%2.2.2.2物理危害因素检测结果。本次检测噪岗位共16个，合格率为100.0%，检测电焊弧光岗位3个，合格率为100.0%。
2.3职业病防护措施。本项目生产工艺成熟可靠，总体上自动化、机械化，密闭化程度较高，减少了职业病危害因素的接触机会。重点部位均设置了通风排毒、通风除尘及布袋除尘设施设备；电焊作业场所安装有移动式焊接烟气收集净化装置；喷漆房设置集气罩，并采用水幕法收集漆雾室内设置吸声壁面，精工车间和铆焊车间设置隔声值班室。
2.4个人防护用品。企业按照国家有关规定为接害的劳动者定期发放个体职业病防护用品。多数劳动者能正确佩戴防尘口罩、防噪耳塞、防毒面具和防弧光眼镜等其他防护用品。
2.5建筑卫生学及辅助用室。该项目办公室采用窗户进行自然通风并安装有空调；厂房利用天窗和侧风进行全面通风换气，厂房柱上安装工业壁扇进行降温。厂区照明电压为220V，采用自然采光结合人工照明的方式，生产照明和生活照明分开供电。企业按照实际需要和使用方便的原则设置辅助用室，辅助用室能避开有害物质及噪声等有害因素的影响，设置符合《工业企业设计卫生标准》(GBZ1-2002)的要求。
2.6职业卫生管理。该项目设立了职业卫生管理机构，负责工业卫生检查、职业病防治、建设项目“三同时”等管理，现有专职职业卫生管理人员3人。该项目制定了相关的职业卫生管理制度和操作规程；定期进行职业卫生培训和职业病危害事故应急救援演练；在劳动合同中进行了职业病危害因素告知；在醒目位置设置有公告栏，但未公布工作场所职业病危害因素检测结果。
2.7职业健康监护。该项目按照《职业病防治法》和《用人单位职业健康监护监督管理办法》的要求，制定了健康监护及其档案管理制度职业健康检查包括岗前、岗中、离岗和应急健康检查。该企业于2013对116名职工进行了粉尘、噪声、苯和锰及其化合物的岗中体检，此次职业健康体检疑似职业病人数0人。该项目生产线工人共238人，体检覆盖率48%，职业健康监护不符合要求。
3结论
3.1评价。该项目选址、总平面布置和设备布置基本符合要求，功能区域划分明确，分为生产区、非生产区、辅助生产区，主体工艺方案成熟合理。项目采用的职业病危害防护设施基本符合《工业企业设计卫生标准》(GBZ1-2010)和《工作场所防止职业中毒卫生工程防护措施规范》要求。项目为工人配发的个人使用的职业病防护用品；项目有关辅助用室基本齐全；职业卫生管理措施基本到位。
3.2建议。
（1）改进完善部分岗位的职业病防护设施。本次控制效果评价现场检测结果表明：铣工在铣磨加工区接尘浓度和打包工在打包作业区接尘浓度超标，企业需要对该两处的除尘设施进行改进。
（2）加强制度的落实监督管理，确保制度得到落实和执行。如职业健康体检应当覆盖该项目所有接触职业病危害因素的工人，完善公告栏内容。
（3）加强现场个体防护用品使用的监督管理。参考文献
[1]《工业企业设计卫生标准》（GBZ1-2010）
[2]《建设项目职业病危害评价规范》和《职业病危害因素分类目录》 卫法监发〔2002〕63号
[3]《建设项目职业病危害控制效果评价技术导则》（GBZ/T 197-2007）
[4]《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》（GBZ2.1-2007）；《工作场所有害因素职业接触限值 第 2 部分：物理因素》（GBZ2.2-2007）
[5]《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》（GBZ159-2004）
2.186例患者血脂检测情况，分组对比结果见表1。
表186例下肢骨折人员中高血脂组与正常血脂组检测结果(X±S,mmol/L)
年龄（岁）例数（例）TCTG高血脂组35.2±12.0434.61±0.722.62±1.08正常血脂组33.4±10.1434.13±0.591.12±0.56T值0.185.028.13P值P>0.05P<0.01P<0.01从表1中可见，86例下肢骨折人员中高血脂组TC、TG检测结果与正常血脂组比较，结果有极显著性差异（P<0.01）。
2.2不同血脂水平下肢骨折患者D-D检测情况，分组对比结果见表2。
表286例下肢骨折人员中D-D检测结果(X±S，mg/L)
例数（例）D-D高血脂组431.87±0.58正常血脂组431.06±0.64T值5.51P值P<0.01从表2中可见，86例下肢骨折人员中高血脂组D-D检测结果显著高于正常血脂组，结果比较有极显著性差异（P<0.01）。
3讨论
D-二聚体（D-D）是胶原纤维蛋白的特殊降解产物,可动态反映体内凝血和纤溶变化，能反映血栓形成、纤溶活性,可作为体内高凝状态和血栓形成的标志之一，由于血管壁的损伤、血小板的激活、凝血机制的亢进及血流状态的变化，使循环血液中的有形成分在心脏或血管内形成异常凝块，堵塞部分或全部血管腔，导致血栓栓塞，D-二聚体含量升高的检出率为25%；D-二聚体在疾病的急性期升高幅度大，2周后有所下降，表明D-二聚体水平的波动与病程密切相关，能反映出纤溶酶的活性，可以作为观察溶栓疗效的一个特异性指标[1]。而高血脂人群的脂代谢异常易导致血小板聚集和血栓形成，研究认为高血脂质及其残片的形成可侵入动脉壁，堆积在平滑肌细胞、胶原和弹性纤维之间，引起平滑肌细胞增生，后者与来自血液的单核细胞一起吞噬大量脂质成为泡沫细胞，脂蛋白降解而释出胆固醇、胆固醇脂、三酰甘油和其他脂质，刺激纤维组织增生形成粥样斑块，高血脂可影响血管内皮功能，内皮功能的失调对动脉粥样硬化的发展有影响，从而导致血管的半堵或堵塞［2，3］，引起血栓。本研究中高血脂下肢骨折患者血浆D-D水平明显高于血脂正常的下肢骨折患者。下肢骨折病人术前因创伤、卧床和制动而多处于高凝状态，术中因手术操作、改变体外、松止血带等因素均易使下肢深静脉血栓（DVT）脱落引起肺栓塞而致病人死亡的报道屡见不鲜，近年来通过检测D-D预测血栓性疾病发生的报道日渐增多,为临床预防及治疗提供了依据[4]。深静脉血栓形成单凭临床症状不能完全确诊，必须依赖静脉造影术，但静脉造影属有创伤性检查，因此，有效的筛查试验显得尤为重要，肺栓塞、急性心梗、脑梗时，血浆D-二聚体含量检测是DVT筛查的有效手段，静脉造影确诊为DVT的病人大都发现D-二聚体水平均升高[5]。说明高血脂人群骨折后更易形成DVT。
综上所述，通过对下肢骨折患者血浆中血脂和D-D水平的检测，说明不同血脂水平的下肢骨折患者D-D水平的一定差别，血浆D-D水平与患者血脂呈正相关。因此，对下肢骨折患者检测血脂和D-D水平进行检测，对临床早期发现及预防下肢深静脉血栓具有一定指导意义。参考文献
[1]时永辉,谢颖.D-二聚体检测及临床应用进展[J].医学研究生学报，2009，22（12）：1341-1344
[2]沈俊芬，黄静，陈湘清.糖尿病肾病与C-反应蛋白、血脂、D-二聚体的关系［J］.实验临床医学，2012，13（12）：24-25
[3]沈继春、钟士江、李双英，等.74例急性脑梗死患者血小板和凝血功能以及血脂变化的研究[J].中国中西医结合急救杂志，2012，19（6）：358－360
[4]徐生根，毛兆光，朱慧华，等.骨科大手术前后监测D-二聚体的意义[J].中国中西医结合外科杂志，2009，15（6）：636～638
[5]贾利敏.D二聚体检测在下肢深静脉血栓形成诊断中的意义[J].河北医药，2010，32（2）：189-190