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关键词：广泛性焦虑症；惊者平之；情志疗法；心身并治
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.11.030
中图分类号：R277.797.2 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）11-0071-02
广泛性焦虑症是焦虑症最常见的发作形式，主要表现为精神、躯体焦虑和觉醒度提高等。随着现代生活节奏的加快，人们的心理压力增加，焦虑症的发病率逐年上升。现代医学以抗焦虑药和抗抑郁药治疗本病，虽有一定疗效，但有成瘾性、耐药性强、不良反应多等缺点。笔者基于中医情志理论，采用“惊者平之”情志疗法结合辨证用药治疗广泛性焦虑症，取得较好疗效，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年2月-2012年4月北京市大兴区精神病医院、中国中医科学院广安门医院、中国中医科学院西苑医院和北京市顺义区张喜庄卫生院4家医院门诊的广泛性焦虑症患者60例为研究对象，采用随机数字表法将其分为2组。其中，治疗组30例，男16例，女14例；年龄18～59岁，平均（35.6±12.2）岁；病程0.5～5.2年，平均（2.4±1.1）年。对照组30例，男14例，女16例；年龄18～58岁，平均（36.1±10.8）岁；病程0.5～5.1年，平均（2.3±1.0）年。2组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准
①符合第3版《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）中广泛性焦虑症的诊断标准[1]。②入组前未服用抗精神病药物、苯二氮卓类或抗抑郁制剂，或服用但停药2周以上；③汉密尔顿焦虑量表（HAMA）总分≥14分；④年龄18～59岁；⑤心电图、脑电图、B超、神经系统检查、肝功能及血、尿、粪常规均正常；⑥对治疗方案知情并同意。
1.3 排除标准
严重躯体疾病者，有消极自杀观念者，精神活性物质依赖者，有精神分裂症和心境障碍等其他精神障碍疾病者，妊娠及哺乳期妇女。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组 依据《中西医结合精神病学》[2]，按心胆气虚、心脾两虚、阴虚内热、痰热扰心、瘀血内阻五型辨证论治，分别予安神定志丸加减、归脾汤加减、百合地黄汤合知柏地黄汤加减、黄连温胆汤加减、血府逐瘀汤加减的汤剂治疗，每日1剂，水煎分早晚2次服。疗程为6周。
1.4.2 治疗组 在对照组治疗基础上采用“惊者平之”情志疗法治疗。“惊者平之”情志疗法的具体方法如下：医生取得患者的尊重与信任，建立良好的医患关系后进行治疗；医生指导患者做连续性急促呼吸30～60 s，使患者出现交感神经功能活动过度的症状，如气急、心悸、运动性不安等，诱发或加重患者的紧张、害怕、担心及其他焦虑症状，此时医生帮助和指导患者感受这一系列症状，认清这一系列症状与日常所出现的焦虑症状的相同性；医生再指导患者取舒适体位，双目闭合，意守关元，进行和缓的腹式呼吸，放松全身，调整、控制心身，最终使这一系列症状减轻或消除；进而分析这一系列症状与日常所出现的焦虑症状出现和加重的原因，从而使患者正确认识其不过是人体对相关事件的反应，引导患者认识本病的性质为功能性而非器质性，与一般所说的精神病是不同的，对患者不存在危害性，是可以治疗控制的。随后医生帮助患者分析其所处的社会生活环境，使其充分认识到自己所处的环境是安全的，对其没有威胁性。每周在医生的指导下治疗1次，嘱患者每日自行1次和缓的腹式呼吸治疗，强化认识，调整心身。疗程为6周。
1.5 观察指标与疗效标准
采用HAMA量表，由经过量表培训且不参加诊治过程的医师于治疗前和治疗第1、2、4、6周末对患者进行评分[3]。疗效标准：HAMA减分率>75%为痊愈，HAMA减分率在50%～75%之间为显著进步，HAMA减分率在25%～49%之间为进步，HAMA减分率<25%为无效。
1.6 统计学方法
全部数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以—x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组疗效比较
治疗组治疗后有效率为93.3%（28/30），对照组有效率为80.0%（24/30），治疗组有效率、痊愈率、显著进步率、进步率优于对照组（P<0.01）。见表1。
2.2 2组治疗前后汉密尔顿焦虑量表积分比较
2组治疗后不同时点的HAMA积分均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P<0.01）；治疗后第1、2、4、6周，HAMA积分组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。详见表2。
3 讨论
“惊者平之”语出《素问·至真要大论篇》，秦伯未对此解释为“惊惕的用平镇法”[4]。金代张从正认为：“惊者平之，平者常也，平常见之，则无惊。”并将“惊者平之”理论延伸至情志疗法，即让患者认识到自身症状是由外界因素引起的，使其充分认识到引起自身症状的外界事物、环境并不构成对患者的威胁，从而解除顾虑，以平和心态看待引起自身症状的外界事物、环境，有意识地调控心身，缓解症状，并预防症状加重或复发。广泛性焦虑症虽不存在惊吓，但常常表现为精神紧张、发抖、肌肉紧张、出汗、心悸、头晕、头重脚轻，这些症状足以证明患者内心具有不同程度的惊恐。因此，“惊者平之”情志疗法可以治疗广泛性焦虑症。
《素问·宝命全形论篇》曰：“一曰治神，二曰知养生，三曰知毒药为真。”本观察在心身并治理论的指导下[5]，将“惊者平之”情志疗法与辨证用药相结合治疗广泛性焦虑症，结果表明其能降低患者焦虑程度，提高患者自身心理抗压能力，治疗效果明显优于单纯中医辨证用药治疗。
参考文献：
[1] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：106-107.
[2] 张宏耕.中西医结合精神病学[M].北京：中国中医药出版社，2005：215-216.
[3] 张明园.精神科评定量表手册[M].2版.长沙：湖南科学技术出版社， 1998：133-136.
[4] 秦伯未.秦伯未医学名著全书[M].北京：中医古籍出版社，2003：435.
[5] 熊抗美，赵志付，王彩凤.心身并治法在心身疾病中的应用体会[J].中国中医药信息杂志，2006，13（1）：85.
（收稿日期：2012-07-04，编辑：蔡德英）
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.11.030
中图分类号：R277.797.2 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）11-0071-02
广泛性焦虑症是焦虑症最常见的发作形式，主要表现为精神、躯体焦虑和觉醒度提高等。随着现代生活节奏的加快，人们的心理压力增加，焦虑症的发病率逐年上升。现代医学以抗焦虑药和抗抑郁药治疗本病，虽有一定疗效，但有成瘾性、耐药性强、不良反应多等缺点。笔者基于中医情志理论，采用“惊者平之”情志疗法结合辨证用药治疗广泛性焦虑症，取得较好疗效，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年2月-2012年4月北京市大兴区精神病医院、中国中医科学院广安门医院、中国中医科学院西苑医院和北京市顺义区张喜庄卫生院4家医院门诊的广泛性焦虑症患者60例为研究对象，采用随机数字表法将其分为2组。其中，治疗组30例，男16例，女14例；年龄18～59岁，平均（35.6±12.2）岁；病程0.5～5.2年，平均（2.4±1.1）年。对照组30例，男14例，女16例；年龄18～58岁，平均（36.1±10.8）岁；病程0.5～5.1年，平均（2.3±1.0）年。2组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准
①符合第3版《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）中广泛性焦虑症的诊断标准[1]。②入组前未服用抗精神病药物、苯二氮卓类或抗抑郁制剂，或服用但停药2周以上；③汉密尔顿焦虑量表（HAMA）总分≥14分；④年龄18～59岁；⑤心电图、脑电图、B超、神经系统检查、肝功能及血、尿、粪常规均正常；⑥对治疗方案知情并同意。
1.3 排除标准
严重躯体疾病者，有消极自杀观念者，精神活性物质依赖者，有精神分裂症和心境障碍等其他精神障碍疾病者，妊娠及哺乳期妇女。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组 依据《中西医结合精神病学》[2]，按心胆气虚、心脾两虚、阴虚内热、痰热扰心、瘀血内阻五型辨证论治，分别予安神定志丸加减、归脾汤加减、百合地黄汤合知柏地黄汤加减、黄连温胆汤加减、血府逐瘀汤加减的汤剂治疗，每日1剂，水煎分早晚2次服。疗程为6周。
1.4.2 治疗组 在对照组治疗基础上采用“惊者平之”情志疗法治疗。“惊者平之”情志疗法的具体方法如下：医生取得患者的尊重与信任，建立良好的医患关系后进行治疗；医生指导患者做连续性急促呼吸30～60 s，使患者出现交感神经功能活动过度的症状，如气急、心悸、运动性不安等，诱发或加重患者的紧张、害怕、担心及其他焦虑症状，此时医生帮助和指导患者感受这一系列症状，认清这一系列症状与日常所出现的焦虑症状的相同性；医生再指导患者取舒适体位，双目闭合，意守关元，进行和缓的腹式呼吸，放松全身，调整、控制心身，最终使这一系列症状减轻或消除；进而分析这一系列症状与日常所出现的焦虑症状出现和加重的原因，从而使患者正确认识其不过是人体对相关事件的反应，引导患者认识本病的性质为功能性而非器质性，与一般所说的精神病是不同的，对患者不存在危害性，是可以治疗控制的。随后医生帮助患者分析其所处的社会生活环境，使其充分认识到自己所处的环境是安全的，对其没有威胁性。每周在医生的指导下治疗1次，嘱患者每日自行1次和缓的腹式呼吸治疗，强化认识，调整心身。疗程为6周。
1.5 观察指标与疗效标准
采用HAMA量表，由经过量表培训且不参加诊治过程的医师于治疗前和治疗第1、2、4、6周末对患者进行评分[3]。疗效标准：HAMA减分率>75%为痊愈，HAMA减分率在50%～75%之间为显著进步，HAMA减分率在25%～49%之间为进步，HAMA减分率<25%为无效。
1.6 统计学方法
全部数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以—x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组疗效比较
治疗组治疗后有效率为93.3%（28/30），对照组有效率为80.0%（24/30），治疗组有效率、痊愈率、显著进步率、进步率优于对照组（P<0.01）。见表1。
2.2 2组治疗前后汉密尔顿焦虑量表积分比较
2组治疗后不同时点的HAMA积分均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P<0.01）；治疗后第1、2、4、6周，HAMA积分组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。详见表2。
3 讨论
“惊者平之”语出《素问·至真要大论篇》，秦伯未对此解释为“惊惕的用平镇法”[4]。金代张从正认为：“惊者平之，平者常也，平常见之，则无惊。”并将“惊者平之”理论延伸至情志疗法，即让患者认识到自身症状是由外界因素引起的，使其充分认识到引起自身症状的外界事物、环境并不构成对患者的威胁，从而解除顾虑，以平和心态看待引起自身症状的外界事物、环境，有意识地调控心身，缓解症状，并预防症状加重或复发。广泛性焦虑症虽不存在惊吓，但常常表现为精神紧张、发抖、肌肉紧张、出汗、心悸、头晕、头重脚轻，这些症状足以证明患者内心具有不同程度的惊恐。因此，“惊者平之”情志疗法可以治疗广泛性焦虑症。
《素问·宝命全形论篇》曰：“一曰治神，二曰知养生，三曰知毒药为真。”本观察在心身并治理论的指导下[5]，将“惊者平之”情志疗法与辨证用药相结合治疗广泛性焦虑症，结果表明其能降低患者焦虑程度，提高患者自身心理抗压能力，治疗效果明显优于单纯中医辨证用药治疗。
参考文献：
[1] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：106-107.
[2] 张宏耕.中西医结合精神病学[M].北京：中国中医药出版社，2005：215-216.
[3] 张明园.精神科评定量表手册[M].2版.长沙：湖南科学技术出版社， 1998：133-136.
[4] 秦伯未.秦伯未医学名著全书[M].北京：中医古籍出版社，2003：435.
[5] 熊抗美，赵志付，王彩凤.心身并治法在心身疾病中的应用体会[J].中国中医药信息杂志，2006，13（1）：85.
（收稿日期：2012-07-04，编辑：蔡德英）