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【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1008-0465（2013）-09-0254-03
【摘要】目的医院重症监护病房（ICU）患者医院肺部感染状况，探讨其易感因素和防治措施。方法以回顾性调查的方法，对我院2008年1月1日至2012年12月31日的ICU住院患者临床资料进行统计分析。结果我院ICU患者医院肺部感染率为71.4%。病种以重度脑出血、脑梗死、重型颅脑外伤和严重心肺疾病为高。感染病原菌以革兰阴性菌为主，占7.3%；真菌占26.7%；革兰阳性菌占5.7%。结论ICU医院肺部感染率显著高于其他部位的感染。其医院肺部感染危险因素与患者严重的基础疾病和侵入性诊疗操作，年龄大、住院时间长、大量使用抗生素等相关。
【关键词】 重症监护室；医院肺部感染；危险因素及预防对策
医院感染是各国医学界非常关注的临床问题，特别是重症监护病房（ICU）的医院肺部感染更被引起重视。我院地处少数民族地区居住着藏、蒙、土、回、汉等民族，住院的患者还辐射到甘肃、新疆两省的部分县市，为了解我院医院ICU病房中的医院肺病部感染情况，现将2008年1月1日至2012年12月30日我们ICU出院患者进行回顾性调查，对医院ICU肺部感染的发病率及各种危险因素进行临床分析，现报如下。
1资料和方法
1.1临床资料 2008年1月1日至2012年12月31日在ICU住院超过72小时的所有患者的临床资料。
1.2方法采用回顾性调查的方法，依据卫生部《医院感染诊断标准（试行）》，进行资料收集与分析。
1.3统计学处理采用x2检验。
2结果
2.1ICU医院肺部感染率本次共调查ICU患者734例，其中男性489例，女性245例；年龄最大86岁，最小只出生一天。发生医院感染154例，174例次，感染率为21.6%，例次感染率为23.7%，其中医院肺部感染120例，感染率为75.9%。ICU医院肺部感染率与ICU 医院感染率相比，差异显著 （P<0.01 ）见表1。
3讨论
ICU医院肺部感染占75.9%，是ICU中发生频率最高的医院获得性感染，其发生的主要因素是ICU主要收治各种严重的基础疾病，需进行大量的侵入性操作，而且患者的年龄多数较大、住院时间长及高效广谱抗生素大量、长期、反复不合理的使用，加上ICU特殊的环境等多种因素，构成了ICU医院肺部感染率高发的原因。①ICU是医院肺部感染的高发科室，医院肺部感染的发生与基础疾病密切相关，在ICU环境中基础疾病严重程度本身是引起医院肺部感染的重要发病因素。从表3可见，在ICU患者的病种中发生医院肺病感染率最高是重度脑血管疾病.其次为严重心肺疾病及严重的外伤。重度脑血管和严重心肺疾病患者中老年人比较多.多发生严重的呼吸功能、意识、活动能力障碍，其抵抗力、免疫力均较低，因此，较容易发生感染。而中毒患者多数是年轻患者.中毒前无其他疾病的合并症，抗感染的能力较强，身体恢复快，一般病程短，其发生感染率（7.5%）明显低于脑血管疾病（18.6%）、心肺疾病（16.1%）及严重外伤（14.1%）。②120例肺部感染患者共检出病原菌112株，主要以真菌（23.2%）、大肠埃希氏菌（20.5%）、肺炎克雷伯氏菌（19.6%）为主。这些多为条件致病菌，当机体免疫力低下时，正常细菌转变为外源性菌群，成为致病性强而又耐药的菌种，侵入机体，导致肺部感染。真菌感染率最高，这与抗生素不合理使用关系密切。有资料表明抗菌素不合理的应用已经成为医院感染主要危险因素。因患者病情重，侵入性操作多或手术、创伤大等特点，如不注意合理使用、而是大量的、反复的、时间长的使用及频繁更换抗菌素，其结果不但达不到预防感染的目的，反而使体内正常菌群失调[1]，极易发生二重感染。③本文调查发现，患者年龄>60岁的ICU医院肺病部感染率明显高于<60岁的患者，这与文献报道相似[2]。因为随着老年人年龄增大，机体抵抗力营养状况、各器官功能减退、免疫力低下、慢性病种多、病程长致使老年人容易发生医院感染[3]。④本次调查结果显示：住院时间≥8d的医院感染率明显高于<7d者，住院时间越长医院肺部感染的危险越大。这是由于在ICU住院时间越长与医护人员及同住院患者的接触机会越多，加上如果病房环境管理不善，使空气流通不畅、探视、陪护人员过多等导致空气污浊，使病房空气中的致病菌增多、浓度增高，病房空气消毒不彻底等，很容易引起肺部感染，导致医院肺部感染的增加。⑤侵入性医疗操作是引起医院肺部感染最危险的因素。气管插管、气管切开、呼吸机的应用，胃管的留置是常用的侵入性医疗手段，虽然是救治患者所必需的，但也损害了呼吸道的正常防御功能，使气道粘膜的正常生理屏障作用丧失，气体直接经支气管进入肺泡，增加感染机会；而在使用呼吸机通气时，由于送气管道与患者呼吸道相接形成闭式循环，如果医护人员无菌观念不强，消毒灭菌操作方面疏忽，呼吸机管道消毒不严格、留置导管时间过长，气道护理不当等，使得管道被大量细菌污染，同时湿化器械的作用可使带菌的雾粒直接抵达细支气管及肺泡； 而胃管的留置给细菌提供了迁移途径，即胃—下呼吸道逆向内源性感染途径，加上患者吞咽反射减弱，口腔细菌随分泌物吸入呼吸道而引起肺部感染。特别是通过呼吸机管道的污染已成为肺部感染的主要因素。所以，在护理有气管插管、气管切开及使用呼吸机的患者时，对氧气湿化器及呼吸机相关管路的严格消毒是防止医院感染和呼吸机相关肺炎的有力措施[4]。
4预防对策
4.1加强ICU病房的管理 要求所有医务人员进入ICU必须穿专用工作服，戴帽子、口罩和换鞋。严格探视制度，探视人员进入ICU必须更衣、戴口罩、帽子和换鞋，并限制探视人数及探视时间。保持室内环境整洁，湿式清扫除尘；保持空气清新，加强消毒，防止呼吸管道的污染。
4.2严格无菌技术操作和手部清洁 医护人员进行各种侵入性诊疗操作时，应严格执行无菌操作规程，做到一人一导管，雾化器、湿化器、输氧管、面罩等固定使用，尽量减少有创性检查和治疗的频度，尽量缩短置管时间是有效减少感染发生的措施之一。医务人员双手的清洁对感染的预防和控制起着重要的作用。所以在进行操作进行前后要洗手或手消毒。美国CDC建议医护人员在接触污物时应用肥皂洗手，直接接触患者时应用乙醇擦手能有效地防止交叉感染。 4.3加强对呼吸道管路系统的管理 在机械辅助通气阶段做好管道护理，对湿化器、雾化罐内所装液体每24 h全部倾倒并更换；使用呼吸机管道的尽量用一次性的或每3～7 d更换消毒1次；护理患者时注意使呼吸机管道的水平面保持一定倾斜度防止倒流，及时清除呼吸机管道内的冷凝水。采取适当体位，减少误吸危险，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，定时翻身拍背，促进排痰并及时吸出痰液，防止坠积肺炎发生。吸痰时必须做到无菌操作，一根吸痰管只限用于一次吸痰；冲洗吸痰管的生理盐水，应分别注名“口鼻腔”、“气管内”的字样，不能交叉使用，以免污染吸痰管。对留置胃管患者在给鼻饲前必须检查胃内容物有无潴留，鼻饲时适当抬头部，防止胃部内容物后流入气管。
4.4做好口腔的清洁护理 对严重心、脑血管疾病、严重颅脑外伤、昏迷、老年患者及呼吸、意识、活动障碍的患者，要求每天做口腔清洁护理2次并用口泰液清洗口咽部，及时清除口咽部分泌物，保持口腔清洁，减少了口咽部细菌的数量，对预防口腔感染有积极意义，同时也降低了口咽部细菌下移导致呼吸机相关性肺炎的发生的机会，对预防呼吸机相关性肺炎的发生有重要作用。
4.5合理使用抗菌药物 本文调查的病原菌发现，真菌感染占第一位，这与抗生素不合理的应用，导致二重感染有着密切的关系，因此，在使用抗生素时，首先要遵守合理使用抗生素原则，并根据病人住院时间的长短、已用过的抗生素、病人的全身情况、疾病的程度、细菌培养和药敏结果、感染的部位、及目前院内细菌的耐药性和流行趋势，进行分析，合理使用抗生素。
4.6积极治疗原发病针对发生医院内肺部感染的特点，采取治疗原发病，是预防医院内肺部感染最有效的方法。同时加强支持营养及体质锻练提高患者机体抵抗力，增强抗感染能力，有效减少ICU患者肺部感染的发生。同时，缩短住院时间，因住院时间越长，医院肺部感染的危险性越大，而医院环境实际上是一个多种致病微生物存在的环境，尤其是ICU病房。所以缩短住院时间也是降低医院感染的重要环节。
总之，ICU医院肺部感染发生率的高低，直接影响危重患者的治疗效果 为使患者尽早脱离危险期，必须加强ICU医院感染的管理.使ICU医院肺病感染率降到最低，使患者早日康复。
参考文献
[1]杨康，杨莉莉，唐方，等.重症监护病房医院感染调查研究[J].四川医学，2005，26（8）：900-901
[2]刘萍 黄凌慧.1800例老年患者医院感染临床分析[J].中华医院感染学杂志，1997，7（4）：215
[3]马晓化 周敏.重症监护患者院内感染危险因素分析及护理干预[J].护理管理，2005，l1（18）：l546-1547
[4]毋国华 丁金玲.预防呼吸机相关肺炎发生的护理[J].护士进修杂志，2002，17（2）：l56
（收稿日期2009-04-21）（编辑沈洪瑞）
【摘要】目的医院重症监护病房（ICU）患者医院肺部感染状况，探讨其易感因素和防治措施。方法以回顾性调查的方法，对我院2008年1月1日至2012年12月31日的ICU住院患者临床资料进行统计分析。结果我院ICU患者医院肺部感染率为71.4%。病种以重度脑出血、脑梗死、重型颅脑外伤和严重心肺疾病为高。感染病原菌以革兰阴性菌为主，占7.3%；真菌占26.7%；革兰阳性菌占5.7%。结论ICU医院肺部感染率显著高于其他部位的感染。其医院肺部感染危险因素与患者严重的基础疾病和侵入性诊疗操作，年龄大、住院时间长、大量使用抗生素等相关。
【关键词】 重症监护室；医院肺部感染；危险因素及预防对策
医院感染是各国医学界非常关注的临床问题，特别是重症监护病房（ICU）的医院肺部感染更被引起重视。我院地处少数民族地区居住着藏、蒙、土、回、汉等民族，住院的患者还辐射到甘肃、新疆两省的部分县市，为了解我院医院ICU病房中的医院肺病部感染情况，现将2008年1月1日至2012年12月30日我们ICU出院患者进行回顾性调查，对医院ICU肺部感染的发病率及各种危险因素进行临床分析，现报如下。
1资料和方法
1.1临床资料 2008年1月1日至2012年12月31日在ICU住院超过72小时的所有患者的临床资料。
1.2方法采用回顾性调查的方法，依据卫生部《医院感染诊断标准（试行）》，进行资料收集与分析。
1.3统计学处理采用x2检验。
2结果
2.1ICU医院肺部感染率本次共调查ICU患者734例，其中男性489例，女性245例；年龄最大86岁，最小只出生一天。发生医院感染154例，174例次，感染率为21.6%，例次感染率为23.7%，其中医院肺部感染120例，感染率为75.9%。ICU医院肺部感染率与ICU 医院感染率相比，差异显著 （P<0.01 ）见表1。
3讨论
ICU医院肺部感染占75.9%，是ICU中发生频率最高的医院获得性感染，其发生的主要因素是ICU主要收治各种严重的基础疾病，需进行大量的侵入性操作，而且患者的年龄多数较大、住院时间长及高效广谱抗生素大量、长期、反复不合理的使用，加上ICU特殊的环境等多种因素，构成了ICU医院肺部感染率高发的原因。①ICU是医院肺部感染的高发科室，医院肺部感染的发生与基础疾病密切相关，在ICU环境中基础疾病严重程度本身是引起医院肺部感染的重要发病因素。从表3可见，在ICU患者的病种中发生医院肺病感染率最高是重度脑血管疾病.其次为严重心肺疾病及严重的外伤。重度脑血管和严重心肺疾病患者中老年人比较多.多发生严重的呼吸功能、意识、活动能力障碍，其抵抗力、免疫力均较低，因此，较容易发生感染。而中毒患者多数是年轻患者.中毒前无其他疾病的合并症，抗感染的能力较强，身体恢复快，一般病程短，其发生感染率（7.5%）明显低于脑血管疾病（18.6%）、心肺疾病（16.1%）及严重外伤（14.1%）。②120例肺部感染患者共检出病原菌112株，主要以真菌（23.2%）、大肠埃希氏菌（20.5%）、肺炎克雷伯氏菌（19.6%）为主。这些多为条件致病菌，当机体免疫力低下时，正常细菌转变为外源性菌群，成为致病性强而又耐药的菌种，侵入机体，导致肺部感染。真菌感染率最高，这与抗生素不合理使用关系密切。有资料表明抗菌素不合理的应用已经成为医院感染主要危险因素。因患者病情重，侵入性操作多或手术、创伤大等特点，如不注意合理使用、而是大量的、反复的、时间长的使用及频繁更换抗菌素，其结果不但达不到预防感染的目的，反而使体内正常菌群失调[1]，极易发生二重感染。③本文调查发现，患者年龄>60岁的ICU医院肺病部感染率明显高于<60岁的患者，这与文献报道相似[2]。因为随着老年人年龄增大，机体抵抗力营养状况、各器官功能减退、免疫力低下、慢性病种多、病程长致使老年人容易发生医院感染[3]。④本次调查结果显示：住院时间≥8d的医院感染率明显高于<7d者，住院时间越长医院肺部感染的危险越大。这是由于在ICU住院时间越长与医护人员及同住院患者的接触机会越多，加上如果病房环境管理不善，使空气流通不畅、探视、陪护人员过多等导致空气污浊，使病房空气中的致病菌增多、浓度增高，病房空气消毒不彻底等，很容易引起肺部感染，导致医院肺部感染的增加。⑤侵入性医疗操作是引起医院肺部感染最危险的因素。气管插管、气管切开、呼吸机的应用，胃管的留置是常用的侵入性医疗手段，虽然是救治患者所必需的，但也损害了呼吸道的正常防御功能，使气道粘膜的正常生理屏障作用丧失，气体直接经支气管进入肺泡，增加感染机会；而在使用呼吸机通气时，由于送气管道与患者呼吸道相接形成闭式循环，如果医护人员无菌观念不强，消毒灭菌操作方面疏忽，呼吸机管道消毒不严格、留置导管时间过长，气道护理不当等，使得管道被大量细菌污染，同时湿化器械的作用可使带菌的雾粒直接抵达细支气管及肺泡； 而胃管的留置给细菌提供了迁移途径，即胃—下呼吸道逆向内源性感染途径，加上患者吞咽反射减弱，口腔细菌随分泌物吸入呼吸道而引起肺部感染。特别是通过呼吸机管道的污染已成为肺部感染的主要因素。所以，在护理有气管插管、气管切开及使用呼吸机的患者时，对氧气湿化器及呼吸机相关管路的严格消毒是防止医院感染和呼吸机相关肺炎的有力措施[4]。
4预防对策
4.1加强ICU病房的管理 要求所有医务人员进入ICU必须穿专用工作服，戴帽子、口罩和换鞋。严格探视制度，探视人员进入ICU必须更衣、戴口罩、帽子和换鞋，并限制探视人数及探视时间。保持室内环境整洁，湿式清扫除尘；保持空气清新，加强消毒，防止呼吸管道的污染。
4.2严格无菌技术操作和手部清洁 医护人员进行各种侵入性诊疗操作时，应严格执行无菌操作规程，做到一人一导管，雾化器、湿化器、输氧管、面罩等固定使用，尽量减少有创性检查和治疗的频度，尽量缩短置管时间是有效减少感染发生的措施之一。医务人员双手的清洁对感染的预防和控制起着重要的作用。所以在进行操作进行前后要洗手或手消毒。美国CDC建议医护人员在接触污物时应用肥皂洗手，直接接触患者时应用乙醇擦手能有效地防止交叉感染。 4.3加强对呼吸道管路系统的管理 在机械辅助通气阶段做好管道护理，对湿化器、雾化罐内所装液体每24 h全部倾倒并更换；使用呼吸机管道的尽量用一次性的或每3～7 d更换消毒1次；护理患者时注意使呼吸机管道的水平面保持一定倾斜度防止倒流，及时清除呼吸机管道内的冷凝水。采取适当体位，减少误吸危险，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，定时翻身拍背，促进排痰并及时吸出痰液，防止坠积肺炎发生。吸痰时必须做到无菌操作，一根吸痰管只限用于一次吸痰；冲洗吸痰管的生理盐水，应分别注名“口鼻腔”、“气管内”的字样，不能交叉使用，以免污染吸痰管。对留置胃管患者在给鼻饲前必须检查胃内容物有无潴留，鼻饲时适当抬头部，防止胃部内容物后流入气管。
4.4做好口腔的清洁护理 对严重心、脑血管疾病、严重颅脑外伤、昏迷、老年患者及呼吸、意识、活动障碍的患者，要求每天做口腔清洁护理2次并用口泰液清洗口咽部，及时清除口咽部分泌物，保持口腔清洁，减少了口咽部细菌的数量，对预防口腔感染有积极意义，同时也降低了口咽部细菌下移导致呼吸机相关性肺炎的发生的机会，对预防呼吸机相关性肺炎的发生有重要作用。
4.5合理使用抗菌药物 本文调查的病原菌发现，真菌感染占第一位，这与抗生素不合理的应用，导致二重感染有着密切的关系，因此，在使用抗生素时，首先要遵守合理使用抗生素原则，并根据病人住院时间的长短、已用过的抗生素、病人的全身情况、疾病的程度、细菌培养和药敏结果、感染的部位、及目前院内细菌的耐药性和流行趋势，进行分析，合理使用抗生素。
4.6积极治疗原发病针对发生医院内肺部感染的特点，采取治疗原发病，是预防医院内肺部感染最有效的方法。同时加强支持营养及体质锻练提高患者机体抵抗力，增强抗感染能力，有效减少ICU患者肺部感染的发生。同时，缩短住院时间，因住院时间越长，医院肺部感染的危险性越大，而医院环境实际上是一个多种致病微生物存在的环境，尤其是ICU病房。所以缩短住院时间也是降低医院感染的重要环节。
总之，ICU医院肺部感染发生率的高低，直接影响危重患者的治疗效果 为使患者尽早脱离危险期，必须加强ICU医院感染的管理.使ICU医院肺病感染率降到最低，使患者早日康复。
参考文献
[1]杨康，杨莉莉，唐方，等.重症监护病房医院感染调查研究[J].四川医学，2005，26（8）：900-901
[2]刘萍 黄凌慧.1800例老年患者医院感染临床分析[J].中华医院感染学杂志，1997，7（4）：215
[3]马晓化 周敏.重症监护患者院内感染危险因素分析及护理干预[J].护理管理，2005，l1（18）：l546-1547
[4]毋国华 丁金玲.预防呼吸机相关肺炎发生的护理[J].护士进修杂志，2002，17（2）：l56
（收稿日期2009-04-21）（编辑沈洪瑞）