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【中图分类号】R22【文献标识码】B【文章编号】1008-0465（2013）-09-0389-02
督脉为诸阳之海，该经脉阳气最盛，其所属经穴中亦多阳气较甚者，其中以腰阳关、命门、至阳、大椎、百会五穴为最著， “五阳穴”命名由此而来。天津中医学院第一附属医院著名针灸专家张慧勇主任医师在针灸治疗疑难病时为常用，笔者跟随恩师进修学习半年，略有所悟。
1穴解、穴性及主治
1.1百会 一名三阳五会，头为诸阳之会，该穴为手足六阳经、督脉、足厥阴八脉交会处，百病皆治（《类经图翼》《针灸大成》语）故名百会。本穴为治疗头晕、头痛的要穴，治疗内脏下垂性疾病尤为所长。具有升阳固脱、熄风醒脑之功能。本穴可治疗无论病因为外感或内伤、无论中医辩证属何经头痛，百会为止疼痛，疗眩晕要穴。尤以厥阴头痛及太阳头痛最为常用。因有很好的升提阳气、举陷固脱的作用，对肛门直肠脱垂（脱肛）、子宫脱垂及胃下垂，具有醒脑开窍、平肝潜阳之功。对中风引起的偏瘫半身不遂、中枢性尿失禁及高血压有效。艾灸治疗美尼尔氏综合征、针刺对耳鸣耳聋亦有效。
1.2大椎本穴以局部解剖标志而命名。穴居第七颈椎棘突最大最高，故本穴称为大椎。大椎穴处柱骨（颈椎）之下，有局部治疗作用，对各种类型的颈椎病均有效，尤以椎-基底动脉型及神经根型颈椎病效果较佳。为督脉要穴，“督之为病，脊强反折”，故本穴对癫痫抽搐有效。本穴为疏散上焦风邪、清热解表的常用要穴，可治疗外感风寒或风热之邪所致高热不退、恶寒恶热、烦躁、口渴等证。本穴对各种肺疾病所致咳嗽、哮喘有效。如上感咳嗽，急性支气管炎、支气管炎、支气管哮喘、肺结核、肺气肿等。借本穴有散风透表的功能，可用于部分皮肤病，如牛皮癣、荨麻疹、湿疹等，有疏风止痒，改善皮损作用。
1.3至阳至，达也，又有极的意思。穴居两膈腧之间，背为阳，隔下为阳中之阴，隔上为阳中之阳，本穴位于阳盛之末，中含阳气仅次于最阳，故称至阳。它是清解上焦、中焦湿热及热毒的要穴。有利胆退黄，止痛消痈功能。至阳穴可治疗急慢性黄疸性肝炎。位于胸阳之下缘，可泄胸膺部阳热之邪，对急性乳腺炎有极佳的清热消痈作用。
1.4命门 命，指生命；门，指门户。穴在第二腰椎棘突下，两肾之间，当肾间动气处，为元气之本，生命之门户，故名命门。本穴为治疗肾阳不足，命门火衰而致的腰痛、男性性功能障碍、妇科病的第一要穴。有温肾壮阳、培元补肾功能。命门穴是治疗男性性功能障碍的主穴，以治疗辩证属肾阳不足者疗效最佳。治疗辩证属肾阳不足的部分妇科病，如经行后期、经量过少、白带过多、更年期综合征、不孕症等有效。也是治疗肾阳不足、命门火衰而致的慢性腰腿痛的主要穴之一。
1.5腰阳关位于第四腰椎棘突下。督脉为阳脉之海，主一身之阳，本穴又为督脉所含阳气的关要处，中含阳气，故称腰阳关。它是补充下焦及腰部阳气的要穴，有壮阳补肾，散寒止痛功能。本穴治疗急慢性腰扭伤、腰肌劳损、L5-S1椎间盘病变等所致的腰腿痛。能调整肾之经气，治疗部分男科、妇科病，如月经失调，男女性功能减退等。
2临床应用
2.1治疗中风后遗症张慧勇主任常以醒脑开窍法、温针灸“五阳穴”、五脏俞配膈腧治疗中风后遗症疗效显著。中风后遗症其病机总属阴阳失调、气血逆乱，病理性质多属本虚标实，督脉“五阳穴”能鼓舞全身阳气，促进中风之肢体功能恢复。《素问·生气通天论》“阳气者，若天与阳，失其所则折寿不彰，故天运当以日光明。”《素问·痿证》“治痿独取阳阴”，张主任在临床上不只取阳明经穴，他认为督脉为阳脉之海，督一身之阳，人体的一切功能活动，皆为阳气所主。如果阳气不能上升下达，则阴血郁闭，筋脉失养，故痿弱不用。况且督脉与任脉相通，一阴一阳，相互协调。所以“五阳穴”配合五脏俞可使阳气畅达，阴阳气血调和，以期阳生阴长，恢复肢体功能活动。
2.2治疗外伤性截瘫等脊髓病变外伤性截瘫是由于外力损伤脊髓，使督脉之经气不能接续所致。中医认为当督脉受伤后，经气运行不畅，阻隔不通，不能营养筋骨、肌肉，也不能振奋脏腑功能，最终导致阴阳两虚。因此，张主任常选用督脉穴，且以温针灸“五阳穴”为主，重视督脉的作用，同时，兼顾对其相交会的经脉以及脏腑整体机能加以调治，有效地促进督脉功能的恢复，以及全身状况的改善。
2.3治疗癫痫祖国医学认为癫痫的发作与肝风内动、脾虚生痰或先天禀赋不足、日久损伤气血有关。“癫久必归五脏”，病延时久，必然伤其正气。《素问· 生气通天论》云：“阳气者，精则养神，柔则养肝。”《难经·二十八难》“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”“经脉所过，主治所及”，故张主任在治疗癫痫时重用“五阳穴”调节督脉之气以达醒神开窍之功。并配合足厥阴肝经、足太阴脾经手少阴心经等经穴，辨证取穴，治病求本，豁痰熄风、开窍定痫。
2.4风寒湿痹及顽痹《素问· 痹论》云：“风寒湿三气杂合而为痹也。”张介宾亦云：“痹症大抵因虚者多，因寒者多，唯气不足，故风寒得以入之；惟阴邪留滞，故筋脉为之不利，此痹之大端也。”并指出“唯气不足”之“气”指阳气；《素问· 生气通天论》云：“阳者，卫外而固也。”在临床上，湿常为痹症之主因，因湿易与寒、热相夹杂，寒湿、湿热蕴久便可形成湿毒。《素问· 至真要大论》云：“诸寒收引，皆属于肾。”顽痹病变在骨，骨又为肾所主，而督脉能督司一身之脉，痹症之病本在于阳虚，肾气不足，寒湿外侵而骨痿筋挛，故张主任在治疗本病仍然以温针灸“五阳穴”为主，配五脏俞借以温阳化湿，培本固肾，温阳即壮督，壮督以鼓舞阳气，临床常取效。
（收稿日期2013-04-09）（编辑买买提明·牙生）
督脉为诸阳之海，该经脉阳气最盛，其所属经穴中亦多阳气较甚者，其中以腰阳关、命门、至阳、大椎、百会五穴为最著， “五阳穴”命名由此而来。天津中医学院第一附属医院著名针灸专家张慧勇主任医师在针灸治疗疑难病时为常用，笔者跟随恩师进修学习半年，略有所悟。
1穴解、穴性及主治
1.1百会 一名三阳五会，头为诸阳之会，该穴为手足六阳经、督脉、足厥阴八脉交会处，百病皆治（《类经图翼》《针灸大成》语）故名百会。本穴为治疗头晕、头痛的要穴，治疗内脏下垂性疾病尤为所长。具有升阳固脱、熄风醒脑之功能。本穴可治疗无论病因为外感或内伤、无论中医辩证属何经头痛，百会为止疼痛，疗眩晕要穴。尤以厥阴头痛及太阳头痛最为常用。因有很好的升提阳气、举陷固脱的作用，对肛门直肠脱垂（脱肛）、子宫脱垂及胃下垂，具有醒脑开窍、平肝潜阳之功。对中风引起的偏瘫半身不遂、中枢性尿失禁及高血压有效。艾灸治疗美尼尔氏综合征、针刺对耳鸣耳聋亦有效。
1.2大椎本穴以局部解剖标志而命名。穴居第七颈椎棘突最大最高，故本穴称为大椎。大椎穴处柱骨（颈椎）之下，有局部治疗作用，对各种类型的颈椎病均有效，尤以椎-基底动脉型及神经根型颈椎病效果较佳。为督脉要穴，“督之为病，脊强反折”，故本穴对癫痫抽搐有效。本穴为疏散上焦风邪、清热解表的常用要穴，可治疗外感风寒或风热之邪所致高热不退、恶寒恶热、烦躁、口渴等证。本穴对各种肺疾病所致咳嗽、哮喘有效。如上感咳嗽，急性支气管炎、支气管炎、支气管哮喘、肺结核、肺气肿等。借本穴有散风透表的功能，可用于部分皮肤病，如牛皮癣、荨麻疹、湿疹等，有疏风止痒，改善皮损作用。
1.3至阳至，达也，又有极的意思。穴居两膈腧之间，背为阳，隔下为阳中之阴，隔上为阳中之阳，本穴位于阳盛之末，中含阳气仅次于最阳，故称至阳。它是清解上焦、中焦湿热及热毒的要穴。有利胆退黄，止痛消痈功能。至阳穴可治疗急慢性黄疸性肝炎。位于胸阳之下缘，可泄胸膺部阳热之邪，对急性乳腺炎有极佳的清热消痈作用。
1.4命门 命，指生命；门，指门户。穴在第二腰椎棘突下，两肾之间，当肾间动气处，为元气之本，生命之门户，故名命门。本穴为治疗肾阳不足，命门火衰而致的腰痛、男性性功能障碍、妇科病的第一要穴。有温肾壮阳、培元补肾功能。命门穴是治疗男性性功能障碍的主穴，以治疗辩证属肾阳不足者疗效最佳。治疗辩证属肾阳不足的部分妇科病，如经行后期、经量过少、白带过多、更年期综合征、不孕症等有效。也是治疗肾阳不足、命门火衰而致的慢性腰腿痛的主要穴之一。
1.5腰阳关位于第四腰椎棘突下。督脉为阳脉之海，主一身之阳，本穴又为督脉所含阳气的关要处，中含阳气，故称腰阳关。它是补充下焦及腰部阳气的要穴，有壮阳补肾，散寒止痛功能。本穴治疗急慢性腰扭伤、腰肌劳损、L5-S1椎间盘病变等所致的腰腿痛。能调整肾之经气，治疗部分男科、妇科病，如月经失调，男女性功能减退等。
2临床应用
2.1治疗中风后遗症张慧勇主任常以醒脑开窍法、温针灸“五阳穴”、五脏俞配膈腧治疗中风后遗症疗效显著。中风后遗症其病机总属阴阳失调、气血逆乱，病理性质多属本虚标实，督脉“五阳穴”能鼓舞全身阳气，促进中风之肢体功能恢复。《素问·生气通天论》“阳气者，若天与阳，失其所则折寿不彰，故天运当以日光明。”《素问·痿证》“治痿独取阳阴”，张主任在临床上不只取阳明经穴，他认为督脉为阳脉之海，督一身之阳，人体的一切功能活动，皆为阳气所主。如果阳气不能上升下达，则阴血郁闭，筋脉失养，故痿弱不用。况且督脉与任脉相通，一阴一阳，相互协调。所以“五阳穴”配合五脏俞可使阳气畅达，阴阳气血调和，以期阳生阴长，恢复肢体功能活动。
2.2治疗外伤性截瘫等脊髓病变外伤性截瘫是由于外力损伤脊髓，使督脉之经气不能接续所致。中医认为当督脉受伤后，经气运行不畅，阻隔不通，不能营养筋骨、肌肉，也不能振奋脏腑功能，最终导致阴阳两虚。因此，张主任常选用督脉穴，且以温针灸“五阳穴”为主，重视督脉的作用，同时，兼顾对其相交会的经脉以及脏腑整体机能加以调治，有效地促进督脉功能的恢复，以及全身状况的改善。
2.3治疗癫痫祖国医学认为癫痫的发作与肝风内动、脾虚生痰或先天禀赋不足、日久损伤气血有关。“癫久必归五脏”，病延时久，必然伤其正气。《素问· 生气通天论》云：“阳气者，精则养神，柔则养肝。”《难经·二十八难》“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”“经脉所过，主治所及”，故张主任在治疗癫痫时重用“五阳穴”调节督脉之气以达醒神开窍之功。并配合足厥阴肝经、足太阴脾经手少阴心经等经穴，辨证取穴，治病求本，豁痰熄风、开窍定痫。
2.4风寒湿痹及顽痹《素问· 痹论》云：“风寒湿三气杂合而为痹也。”张介宾亦云：“痹症大抵因虚者多，因寒者多，唯气不足，故风寒得以入之；惟阴邪留滞，故筋脉为之不利，此痹之大端也。”并指出“唯气不足”之“气”指阳气；《素问· 生气通天论》云：“阳者，卫外而固也。”在临床上，湿常为痹症之主因，因湿易与寒、热相夹杂，寒湿、湿热蕴久便可形成湿毒。《素问· 至真要大论》云：“诸寒收引，皆属于肾。”顽痹病变在骨，骨又为肾所主，而督脉能督司一身之脉，痹症之病本在于阳虚，肾气不足，寒湿外侵而骨痿筋挛，故张主任在治疗本病仍然以温针灸“五阳穴”为主，配五脏俞借以温阳化湿，培本固肾，温阳即壮督，壮督以鼓舞阳气，临床常取效。
（收稿日期2013-04-09）（编辑买买提明·牙生）