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【中图分类号】R961【文献标识码】【文章编号】1008-0465（2013）-09-0257-02
【摘要】目的评价观察地塞米松口服联合肾上腺素、高渗盐水雾化治疗毛细支气管炎的疗效。方法选择毛细支气管炎128例，随机分为治疗组64例，除常规的抗病毒、血管活性药物外，辅以地塞米松口服联合肾上腺素、高渗盐水雾化治疗；对照组，64例只采用常规治疗（抗病毒、血管活性药物、硫酸镁、舒喘灵）。临床观察喘息气促、肺部哮鸣音及痰鸣音好转情况及住院日。结果治疗组患儿的喘息气促、肺部哮鸣音及痰鸣音好转情况明显优于对照组，住院日缩短，经统计学检验，差异有显著性（P<0.01）。结论地塞米松口服联合肾上腺素、高渗盐水雾化治疗毛细支气管炎疗效显著，方法简便。
【关键词】毛细支气管炎；地塞米松；肾上腺素；高渗盐水
毛细支气管炎是婴幼儿冬春季最常见的喘息性疾病，其主要临床症状是阵发性喘憋。由呼G吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）感染所导致，由于其沉重负担及高危儿童的病死率，对毛细支气管炎的预防及治疗一直受到高度重视。尽管如此，毛细支气管炎的治疗仍然以支持疗法为主，包括保持呼吸道通畅、吸氧、纠正脱水及缓解呼吸困难等，目前临床上能有效缓解喘憋症状的方法不多。2010年10月至2012年12月我们对64例毛细支气管炎在常规治疗的基础上加用地塞米松口服联合肾上腺素、高渗盐水雾化治疗，临床观察如下。
1资料与方法
1.1研究对象根据全国小儿肺炎防治方案中“毛细支气管炎诊断标准”，将我院2010年10月至2012年12月收治住院的毛细支气管炎患儿128例随机分为两组。治疗组64例，男38例，女26例，年龄48天～15月，<6月41例，重症26例；对照组64例，男40例，女24例，年龄42天～18月，<6月39例，重症24例；经统计学处理两组性别、年龄、临床分型均无显著性（P>0.01）。
1.2治疗方法两组患儿均采用抗病毒、血管活性药物、硫酸镁、舒喘灵等常规治疗，重症患儿还采用吸氧治疗。治疗组在上述基础上加用地塞米松（0.05mg/kg）口服联合肾上腺素（0.02mg/kg）雾化一天两次，（3%）高渗盐水雾化一天两次治疗，疗程3～5天。同时观察患儿的喘息气促、肺部哮鸣音及痰鸣音的消失时间及住院日、有无不良反应发生。
2结果
两组患儿住院治疗后主要症状体征缓解天数及住院时间比较结果见表。统计结果显示：治疗组在喘息、气促、肺部哮鸣音、痰鸣音的消失时间及住院时间均优于对照组，差异有显著性意义（P<0.01）。治疗中未见不良反应。
毛细支气管炎是是婴幼儿冬春季最常见的喘息性疾病，病原由呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus RSV）感染所致。毛细支气管炎发病高峰为2～6月，本组毛细支气管炎患儿年龄<6月80例，占62.5%。，该年龄组毛细支气管尚处于发育之中，气道十分狭小，患毛细支气管炎时，主要病变在终末气道一毛细支气管。炎症引起粘膜水肿，进而引起喘憋，使终末气道更加狭窄、阻塞。临床常由于喘憋而呼吸困难，严重者发生呼吸衰竭，危及生命。因此治疗毛细支气管炎除对病因治疗，抗病毒治疗之外，很重要的是缓解喘憋症状，这样才能缓解病情，避免呼吸困难及发生呼吸衰竭。传统治疗方法是抗病毒、血管活性药物、硫酸镁、舒喘灵、吸痰等，而中一重度毛细支气管炎得喘憋疗效不显著。近期有报道用辅以地塞米松口服联合肾上腺素、高渗盐水雾化治疗毛细支气管炎的喘憋取得较好疗效。由于炎症和小气道收缩所致的气道痉挛和阻塞可能在毛细支气管炎中发挥重要作用，因而临床上常用支气管扩张剂治疗毛细支气管炎，一项纳入48个随机对照实验（RCT），包括4897例细支气管炎患儿的最新系统综述和荟萃分析发现[1]，肾上腺素雾化吸入对于细支气管炎患儿的疗效优于其他支气管扩张剂；糖皮质激素由于其强大的抗炎作用，可减轻气道炎症水肿及阻塞，近年的研究显示口服地塞米松联合雾化吸入对于毛细支气管炎患儿有明显疗效。Plint[2]等在8家加拿大儿童急诊室进行一项大规模的RCT。结果显示口服地塞米松及肾上腺素雾化吸入治疗的住院率明显优于其他其他组；高渗盐水可增加气道表层厚度，减轻上皮水肿，加速粘液转运速率及改善粘液纤毛清除能力，因而对纠正毛细支气管炎的病理生理异常有价值[3]。本治疗组64例毛细支气管炎患儿采用地塞米松口服联合肾上腺素、高渗盐水雾化治疗，结果发现其毛细支气管炎的喘憋症状确实优于一般常规治疗，与对照组相比有非常显著差性意义（P<0.01）。由于地塞米松口服联合肾上腺素、高渗盐水雾化治疗使毛细支气管炎喘憋症状缓解、气道通畅，临床喘憋、呼吸困难迅速缓解，临床主要观察指标如：喘憋、气促、肺部哮鸣音、痰鸣音及呼吸困难与对照组相比较满意，住院日明显缩短，疗效显著。我们认为采用地塞米松口服联合肾上腺素、高渗盐水雾化治疗毛细支气管炎，具有使用方便，疗效确切、显著，无明显副作用等优点，值得推广应用。
参考文献
[1]Lisa Hartling，Ricardo M Fernandes，Liza Bily，et al .Steroids and bronchodilators for acute bronchiolitis.In the first two years of life：systematic review and meta-analysis.BMJ，2011，342：d1714
[2]Plint AC Johnson DW ，Pate H， et al. Epinephrine and dexamethasone in children with bronchiolitis.N Engl J Med， 2009，360：2079-2089
[3]Mandelberg A，Amirav I.Hypertonic saline or high volume normal saline for vial bronchiolitis：mechanisms and rationale.Pediatr Pulmonol，2010，45：36-40
（收稿日期2013-04-06）（编辑岳）
【摘要】目的评价观察地塞米松口服联合肾上腺素、高渗盐水雾化治疗毛细支气管炎的疗效。方法选择毛细支气管炎128例，随机分为治疗组64例，除常规的抗病毒、血管活性药物外，辅以地塞米松口服联合肾上腺素、高渗盐水雾化治疗；对照组，64例只采用常规治疗（抗病毒、血管活性药物、硫酸镁、舒喘灵）。临床观察喘息气促、肺部哮鸣音及痰鸣音好转情况及住院日。结果治疗组患儿的喘息气促、肺部哮鸣音及痰鸣音好转情况明显优于对照组，住院日缩短，经统计学检验，差异有显著性（P<0.01）。结论地塞米松口服联合肾上腺素、高渗盐水雾化治疗毛细支气管炎疗效显著，方法简便。
【关键词】毛细支气管炎；地塞米松；肾上腺素；高渗盐水
毛细支气管炎是婴幼儿冬春季最常见的喘息性疾病，其主要临床症状是阵发性喘憋。由呼G吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）感染所导致，由于其沉重负担及高危儿童的病死率，对毛细支气管炎的预防及治疗一直受到高度重视。尽管如此，毛细支气管炎的治疗仍然以支持疗法为主，包括保持呼吸道通畅、吸氧、纠正脱水及缓解呼吸困难等，目前临床上能有效缓解喘憋症状的方法不多。2010年10月至2012年12月我们对64例毛细支气管炎在常规治疗的基础上加用地塞米松口服联合肾上腺素、高渗盐水雾化治疗，临床观察如下。
1资料与方法
1.1研究对象根据全国小儿肺炎防治方案中“毛细支气管炎诊断标准”，将我院2010年10月至2012年12月收治住院的毛细支气管炎患儿128例随机分为两组。治疗组64例，男38例，女26例，年龄48天～15月，<6月41例，重症26例；对照组64例，男40例，女24例，年龄42天～18月，<6月39例，重症24例；经统计学处理两组性别、年龄、临床分型均无显著性（P>0.01）。
1.2治疗方法两组患儿均采用抗病毒、血管活性药物、硫酸镁、舒喘灵等常规治疗，重症患儿还采用吸氧治疗。治疗组在上述基础上加用地塞米松（0.05mg/kg）口服联合肾上腺素（0.02mg/kg）雾化一天两次，（3%）高渗盐水雾化一天两次治疗，疗程3～5天。同时观察患儿的喘息气促、肺部哮鸣音及痰鸣音的消失时间及住院日、有无不良反应发生。
2结果
两组患儿住院治疗后主要症状体征缓解天数及住院时间比较结果见表。统计结果显示：治疗组在喘息、气促、肺部哮鸣音、痰鸣音的消失时间及住院时间均优于对照组，差异有显著性意义（P<0.01）。治疗中未见不良反应。
毛细支气管炎是是婴幼儿冬春季最常见的喘息性疾病，病原由呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus RSV）感染所致。毛细支气管炎发病高峰为2～6月，本组毛细支气管炎患儿年龄<6月80例，占62.5%。，该年龄组毛细支气管尚处于发育之中，气道十分狭小，患毛细支气管炎时，主要病变在终末气道一毛细支气管。炎症引起粘膜水肿，进而引起喘憋，使终末气道更加狭窄、阻塞。临床常由于喘憋而呼吸困难，严重者发生呼吸衰竭，危及生命。因此治疗毛细支气管炎除对病因治疗，抗病毒治疗之外，很重要的是缓解喘憋症状，这样才能缓解病情，避免呼吸困难及发生呼吸衰竭。传统治疗方法是抗病毒、血管活性药物、硫酸镁、舒喘灵、吸痰等，而中一重度毛细支气管炎得喘憋疗效不显著。近期有报道用辅以地塞米松口服联合肾上腺素、高渗盐水雾化治疗毛细支气管炎的喘憋取得较好疗效。由于炎症和小气道收缩所致的气道痉挛和阻塞可能在毛细支气管炎中发挥重要作用，因而临床上常用支气管扩张剂治疗毛细支气管炎，一项纳入48个随机对照实验（RCT），包括4897例细支气管炎患儿的最新系统综述和荟萃分析发现[1]，肾上腺素雾化吸入对于细支气管炎患儿的疗效优于其他支气管扩张剂；糖皮质激素由于其强大的抗炎作用，可减轻气道炎症水肿及阻塞，近年的研究显示口服地塞米松联合雾化吸入对于毛细支气管炎患儿有明显疗效。Plint[2]等在8家加拿大儿童急诊室进行一项大规模的RCT。结果显示口服地塞米松及肾上腺素雾化吸入治疗的住院率明显优于其他其他组；高渗盐水可增加气道表层厚度，减轻上皮水肿，加速粘液转运速率及改善粘液纤毛清除能力，因而对纠正毛细支气管炎的病理生理异常有价值[3]。本治疗组64例毛细支气管炎患儿采用地塞米松口服联合肾上腺素、高渗盐水雾化治疗，结果发现其毛细支气管炎的喘憋症状确实优于一般常规治疗，与对照组相比有非常显著差性意义（P<0.01）。由于地塞米松口服联合肾上腺素、高渗盐水雾化治疗使毛细支气管炎喘憋症状缓解、气道通畅，临床喘憋、呼吸困难迅速缓解，临床主要观察指标如：喘憋、气促、肺部哮鸣音、痰鸣音及呼吸困难与对照组相比较满意，住院日明显缩短，疗效显著。我们认为采用地塞米松口服联合肾上腺素、高渗盐水雾化治疗毛细支气管炎，具有使用方便，疗效确切、显著，无明显副作用等优点，值得推广应用。
参考文献
[1]Lisa Hartling，Ricardo M Fernandes，Liza Bily，et al .Steroids and bronchodilators for acute bronchiolitis.In the first two years of life：systematic review and meta-analysis.BMJ，2011，342：d1714
[2]Plint AC Johnson DW ，Pate H， et al. Epinephrine and dexamethasone in children with bronchiolitis.N Engl J Med， 2009，360：2079-2089
[3]Mandelberg A，Amirav I.Hypertonic saline or high volume normal saline for vial bronchiolitis：mechanisms and rationale.Pediatr Pulmonol，2010，45：36-40
（收稿日期2013-04-06）（编辑岳）