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【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1008-0465（2013）-09-0259-02
【摘要】目的究经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的临床疗效。方法先用过伸体位复位病椎的高度，后经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折64例，71个椎体，6例病人伴随有陈旧椎体骨折。结果所有患者VAS 评分较术前疼痛均迅速缓解 （P<0.01）。椎体被压缩的高度有明显恢复，术前为17.3 ±3.5 mm ，术后为20.6 ±2.3mm。均未出现肺动脉栓塞等并发症。结论经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折，采用过伸体位复位后可以有效缓解疼痛，部分恢复椎体高度，控制医疗费用，临床疗效满意。
【关键词】骨质疏松； 压缩性骨折； 体位复位； 经皮椎体成形术
随着社会老龄化，骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的发病率呈逐年增加的趋势，其表现为胸背部疼痛、后凸畸形、轻微外伤易导致胸腰椎压缩性骨折，严重影响患者生活质量、身心健康和寿命。传统治疗采用卧床休息、止痛药物、支具、抗骨质疏松药物等方法， 周期长，效果较差， 且老年人常难以忍受。而经皮椎体成形术PVP和经皮椎体后凸成形术PKP的广泛应用于骨疏松性椎体压缩性骨折的治疗，取得了良好效果。现总结我科于2008年2月至2012年11 月间采用PVP和PKP 治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的体会。
1资料和方法
1.1一般资料本组64例，71个椎体。其中男23 例， 18个椎体；女41 例，53个椎体。年龄58～90 岁，平均76岁，T8 1 个，T9 3个，T10 7 个，T12 14 个，L1 17 个，L2 22 个，L3 4个，L4 3个。上述病例均在入院时行X 线摄片示骨质疏松和相应节段椎体压缩骨折。压缩程度大于25 % ，小于75 % ，为中重度压缩性骨折，CT扫描提示：相应节段椎体骨折，56个椎体后缘完整，15个椎体后缘骨折碎裂，33 例曾行骨密度测定仪检查，报告为中重度骨质疏松。临床检查提示无神经系统损伤症状和体征。
1.2手术方法入院后的3～7 d 内完成术前常规检查及内科疾病调整，术前做碘过敏试验，术前30 min 常规给予镇静剂和镇痛剂 ，手术均在心电监护下进行。采用局麻或全麻，手术开始时，患者俯卧于可调式脊柱手术支架上。先将支架中部放平，待患者适应数分钟后，使患者双肩和臀部抬高约10 cm，使脊柱后凸畸形消失或变为前凸。若不满意，还可以在压缩椎体后部用掌心向下加压，以促使椎体高度或生理前凸恢复。消毒前透视明确病变椎体，并用龙胆紫标记出双侧椎弓根椭圆形投影的。消毒后在标记点2 点或10 点 方位稍偏外处用11 G带芯穿刺针穿刺。在C 臂引导下，经椎弓根入路穿刺至椎体前中1/3处。或行椎体球囊扩张椎体再成形，满意后将骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯PMMA） 液态单体与粉状多聚体调和，在PMMA 进入黏稠期（拔丝期） 时[3 ] ，在C 臂透视下，经穿刺针连续推注，充填满意或发现PMMA 渗漏时，停止注射。注射时需密切观察患者有无呼吸困难、呛咳及生命体征变化。注射完毕后，将穿刺针芯置入，穿刺针旋转3600，静置5 min 后，拔出穿刺针，压迫伤口3～5 min ，创可贴封闭伤口，结束手术。
1.3观察指标分别于经皮穿刺椎体成形术前、术后2 d及随访时进行疼痛强度评价的视觉类比评分（VAS） ，止痛药使用评分及活动能力评分。止痛药使用评分： 0分，不使用药物； 1分，使用非甾体抗炎药； 2分，不定时口服麻醉止痛药； 3 分，定时服麻醉止痛药； 4分，静脉或肌肉注射麻醉止痛药。活动能力评分： 1分，行动无明显困难； 2分，行走困难（需帮助） ； 3分，需使用轮椅或只能坐立； 4分，被迫卧床。术前了解椎体压缩情况，测量后凸Cobb 角。术中记录PMMA 注入量，观察PMMA 分布、渗漏情况。术中、术后监测生命体征，观察有无神经损伤症状。术后24 h 再次拍摄X 线片，测量Cobb角、椎体高度情况，随访2～5个月，平均随访时间3个月。
1.4统计学方法采用SPSS 1310统计软件，采用双侧检验（α = 0105），计量资料多组间比较应用单因素方差分析，方差不齐用两样本均数比较的t′检验。
2结果
本组64例71个椎体均手术成功，术后6～24 h内疼痛症状明显减轻，未有脊髓、神经根损伤及肺栓塞等并发症。有16例出现椎体前沿、终板渗漏， 4例椎旁静脉渗漏，1例椎管泄漏，未见有椎间孔内泄漏等。无手术相关的感染发生。术后随访2～5个月无伤椎椎体高度下降，无邻近椎体再骨折，2例1年远处椎体再骨折。VAS术后2天患者疼痛缓解满意，较术前显著下降（ P < 0.01） ，随访3个月时较术后2 天又有下降。活动能力评分： 术后2天较术前明显改善（ P < 0.05） ，随访3个月时又进一步改善。X线片显示椎体高度、Cobb角均有明显恢复， PMMA 充填满意。说明经皮椎体成形术临床效果明显，而且可以迅速提高患者日常生活能力。见表1 椎体成形术治疗前后各指标比较
3讨论
在过伸体位下，前纵韧带上张力增加，形成力矩效应，促使压缩椎体的丢失高度恢复和已压缩的骨组织体积增大，加之椎间盘的牵拉作用，故在过伸体位时韧带、椎间盘对椎体复位的张力为整体性质，使椎体复位具有均匀、稳定的特点。在椎体压缩骨折后，压缩区的骨质密度较周围已疏松的骨质密度高，故在行PVP 手术注射时，PMMA 易流向周围骨质密度较低的未骨折区域，以致压缩区的微小骨折并未得到加固和稳定，因而致PVP 术后症状缓解不理想[1 ] 。而在过伸状态下，通过韧带、椎间盘的牵拉作用，可使压缩区的骨质密度恢复正常或降低，甚至在压缩区的局部形成空腔。在这种情况下，推射PMMA 时所需的压力降低，也可降低渗漏的风险。而PMMA 更易向压缩区流动，有效地固定压缩区的微小骨折，使PVP 术后症状缓解更加理想。Teng 等[2 ] 临床研究证实PVP术能使75 %的压缩椎体恢复一定高度， 而资料显示在过伸状态下行PVP术，可使椎体高度平均恢复4.3 mm ，使Cobb角平均恢复11°。因此过伸体位下行PVP 术在恢复椎体高度、矫正后凸畸形上可能会更有优势。而Schlaich 等[3 ] 经过研究发现椎体高度的恢复对减少椎体骨折后的后凸畸形及与畸形相关的后遗症有潜在的好处。因此对高龄、全身情况差不适合长时间手术，经济条件差者可采用PVP。 有学者对PVP治疗合并囊腔样变的骨质疏松椎体压缩骨折进行了研究[4]。PVP 和PKP均能部分恢复了塌陷椎体的高度，后者略多于前者，但是恢复的这些高度及两种方法在恢复椎体高度方面的差异在脊柱生物力学中有多大意义目前仍然不清楚。Ingo 等[5]对40 例原发性骨质疏松椎体压缩骨折患者PKP 后12 个月的随访研究表明，高度重建与临床疼痛或躯体功能之间无显著相关性。如果仅从止痛效果这一点来讲，PKP 并不具有显著优越性。因此，PKP 仍需进一步基础实验和临床研究，以充分证明其重建椎体高度的意义。
对椎管后壁有骨折者和严重的急性爆裂性椎体骨折列为相对禁忌证[6] 。然而我们认为椎体压缩超过75% 并非绝对禁忌证，尤其在椎体骨折发生1～2 周内，行过伸体位复位仍可使椎体高度得到明显恢复，再行椎体成形术治疗疗效同样良好[7] 。但此时骨水泥渗漏的风险加大，特别是骨水泥椎体外渗漏较为常见。本组中发生21 例，但未造成严重后果。为防止其发生，除了推注骨水泥时严密透视监视外还可采用下列措施：根据CT所提示的骨折处穿刺，穿刺到达预定位置后，先向骨折裂缝处缓慢推注入少量稠度较高的骨水泥或根据Greene等[8]发明的“蛋壳技术”方法，先靠近骨折处，少量推注PMMA，以封闭骨折裂缝，等待3～5 分钟，待骨水泥聚合变硬后，在监视下再次推注PMMA，完成PVP手术。
渗漏的途径大致有2 种：①PMMA 直接渗漏到椎旁组织中，包括进入椎旁软组织、椎间盘、椎间孔和椎管内，一般不会产生临床症状。②PMMA 注入椎体中央静脉后弥散入各级血管，凝固后引起血管栓塞。椎旁静脉丛栓塞是PMMA 在引起血管栓塞中最常见的，也是PMMA 渗漏最常见的并发症。少量PMMA 栓塞可不产生症状。PMMA 较稀时，可随血流转移至腔静脉，形成静脉血栓，当转移至肺动脉时，可并发肺栓塞，这是最严重的并发症[9]。减少渗漏并发症的预防策略：①术前应作CT 和MRI 检查，明确椎体破坏程度，后壁是否完整，骨折是处于急或慢性期具有重要的作用。②椎弓根穿刺针须穿刺至椎体的前1/3处。骨水泥椎体内推注常有一定的阻力，如阻力突然消失则提示椎体破裂，必须立即停止注射。③PMMA 的注射必须在黏稠期内进行。④不应强求骨水泥的注入量，控制骨水泥的注入量是避免骨水泥渗漏的关键，骨水泥的注入量和病人的疼痛缓解程度并不呈正相关，而和骨水泥的渗漏呈正相关。我们的经验也证明了这一观点。⑤PMMA 的推注不应过快，应边推边观察。
目前对于椎体成形术后椎体高度长期保持的问题，多数学者认为与手术时使用的填充材料有关。传统手术使用的骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯PMMA），不会有新生骨长入，同时由于骨与骨水泥界面会出现骨质吸收的现象，骨水泥材料的老化等问题可能会影响术后椎体高度的长期保持。近年来新型碳酸钙骨水泥和可注射性生物降解磷酸钙骨水泥，都可以增强相应椎体强度，同时具有诱导成骨的能力。随着这些具有生物活性材料的使用，如果压缩椎体高度恢复，并出现骨性愈合，那么椎体成形术的远期疗效必将进一步提高。
参考文献
[1]滕皋军，何仕诚，邓钢. 经皮椎体成形术. 江苏南京科学技术出版社，2005. 168
[2]Teng MM， Wei CJ ， Wei LC ，et al . Kyphosis correction and heightrestoration effects of percutaneous vertebroplasty. AJNR ， 2003 ， 24（9） ：1893-1900
[3]Schlaich C ， Minne HW， Bruckner T ， et al . Reduced pulmonaryfunction in patients with spinal osteoporotic fractures. Osteoporos Int ，1998 ，8 （3） ：261-271
[4]何仕诚，腾皋军，邓刚，等. 椎体成形术治疗合并囊腔样变的骨质疏松椎体压缩骨折[J]. 新疆预防医学杂志，2005，14：256 - 260
[5]Ingo A，Katharina G，Fonseca D，et al. Reduction of pain andfracture incidence after kyphoplasty： 1-year outcomes of aprospective controlled trial of patients with primary osteoporosis[J]. Osteoporos Int，2005，16：2005 - 2012
[6]The American Society of Neuroradiology1 Standard for t he per2formance of percutaneous vertebroplasty1 Effective ， 2000 ，1 （1） ：1281
[7]Mi SJ ， Gao JC ， Liu CL ， et al1 The pelvis drags and PVP t reat2ment t horacic and lumbar vertebra compression f racture1 Boneand Joint Injury Journal of Chinese ， 2006 ，21 （5） ：3922-3931
[8] Greene DL， Isaac R， Neuwirth M，et al.The eggshell technique for prevention of oement leakage during kyphoplasty.J Spinal Disord Tech，2007，20（3）：229-232
[9] 刘英杰， 董彦， 杨伟光， 等. 经皮椎体成形术渗漏的分型及防治[J].中国医师杂志，2005，7（10）：1311-1313
（收稿日期2013-04-01）（编辑朱会宾）
【摘要】目的究经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的临床疗效。方法先用过伸体位复位病椎的高度，后经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折64例，71个椎体，6例病人伴随有陈旧椎体骨折。结果所有患者VAS 评分较术前疼痛均迅速缓解 （P<0.01）。椎体被压缩的高度有明显恢复，术前为17.3 ±3.5 mm ，术后为20.6 ±2.3mm。均未出现肺动脉栓塞等并发症。结论经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折，采用过伸体位复位后可以有效缓解疼痛，部分恢复椎体高度，控制医疗费用，临床疗效满意。
【关键词】骨质疏松； 压缩性骨折； 体位复位； 经皮椎体成形术
随着社会老龄化，骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的发病率呈逐年增加的趋势，其表现为胸背部疼痛、后凸畸形、轻微外伤易导致胸腰椎压缩性骨折，严重影响患者生活质量、身心健康和寿命。传统治疗采用卧床休息、止痛药物、支具、抗骨质疏松药物等方法， 周期长，效果较差， 且老年人常难以忍受。而经皮椎体成形术PVP和经皮椎体后凸成形术PKP的广泛应用于骨疏松性椎体压缩性骨折的治疗，取得了良好效果。现总结我科于2008年2月至2012年11 月间采用PVP和PKP 治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的体会。
1资料和方法
1.1一般资料本组64例，71个椎体。其中男23 例， 18个椎体；女41 例，53个椎体。年龄58～90 岁，平均76岁，T8 1 个，T9 3个，T10 7 个，T12 14 个，L1 17 个，L2 22 个，L3 4个，L4 3个。上述病例均在入院时行X 线摄片示骨质疏松和相应节段椎体压缩骨折。压缩程度大于25 % ，小于75 % ，为中重度压缩性骨折，CT扫描提示：相应节段椎体骨折，56个椎体后缘完整，15个椎体后缘骨折碎裂，33 例曾行骨密度测定仪检查，报告为中重度骨质疏松。临床检查提示无神经系统损伤症状和体征。
1.2手术方法入院后的3～7 d 内完成术前常规检查及内科疾病调整，术前做碘过敏试验，术前30 min 常规给予镇静剂和镇痛剂 ，手术均在心电监护下进行。采用局麻或全麻，手术开始时，患者俯卧于可调式脊柱手术支架上。先将支架中部放平，待患者适应数分钟后，使患者双肩和臀部抬高约10 cm，使脊柱后凸畸形消失或变为前凸。若不满意，还可以在压缩椎体后部用掌心向下加压，以促使椎体高度或生理前凸恢复。消毒前透视明确病变椎体，并用龙胆紫标记出双侧椎弓根椭圆形投影的。消毒后在标记点2 点或10 点 方位稍偏外处用11 G带芯穿刺针穿刺。在C 臂引导下，经椎弓根入路穿刺至椎体前中1/3处。或行椎体球囊扩张椎体再成形，满意后将骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯PMMA） 液态单体与粉状多聚体调和，在PMMA 进入黏稠期（拔丝期） 时[3 ] ，在C 臂透视下，经穿刺针连续推注，充填满意或发现PMMA 渗漏时，停止注射。注射时需密切观察患者有无呼吸困难、呛咳及生命体征变化。注射完毕后，将穿刺针芯置入，穿刺针旋转3600，静置5 min 后，拔出穿刺针，压迫伤口3～5 min ，创可贴封闭伤口，结束手术。
1.3观察指标分别于经皮穿刺椎体成形术前、术后2 d及随访时进行疼痛强度评价的视觉类比评分（VAS） ，止痛药使用评分及活动能力评分。止痛药使用评分： 0分，不使用药物； 1分，使用非甾体抗炎药； 2分，不定时口服麻醉止痛药； 3 分，定时服麻醉止痛药； 4分，静脉或肌肉注射麻醉止痛药。活动能力评分： 1分，行动无明显困难； 2分，行走困难（需帮助） ； 3分，需使用轮椅或只能坐立； 4分，被迫卧床。术前了解椎体压缩情况，测量后凸Cobb 角。术中记录PMMA 注入量，观察PMMA 分布、渗漏情况。术中、术后监测生命体征，观察有无神经损伤症状。术后24 h 再次拍摄X 线片，测量Cobb角、椎体高度情况，随访2～5个月，平均随访时间3个月。
1.4统计学方法采用SPSS 1310统计软件，采用双侧检验（α = 0105），计量资料多组间比较应用单因素方差分析，方差不齐用两样本均数比较的t′检验。
2结果
本组64例71个椎体均手术成功，术后6～24 h内疼痛症状明显减轻，未有脊髓、神经根损伤及肺栓塞等并发症。有16例出现椎体前沿、终板渗漏， 4例椎旁静脉渗漏，1例椎管泄漏，未见有椎间孔内泄漏等。无手术相关的感染发生。术后随访2～5个月无伤椎椎体高度下降，无邻近椎体再骨折，2例1年远处椎体再骨折。VAS术后2天患者疼痛缓解满意，较术前显著下降（ P < 0.01） ，随访3个月时较术后2 天又有下降。活动能力评分： 术后2天较术前明显改善（ P < 0.05） ，随访3个月时又进一步改善。X线片显示椎体高度、Cobb角均有明显恢复， PMMA 充填满意。说明经皮椎体成形术临床效果明显，而且可以迅速提高患者日常生活能力。见表1 椎体成形术治疗前后各指标比较
3讨论
在过伸体位下，前纵韧带上张力增加，形成力矩效应，促使压缩椎体的丢失高度恢复和已压缩的骨组织体积增大，加之椎间盘的牵拉作用，故在过伸体位时韧带、椎间盘对椎体复位的张力为整体性质，使椎体复位具有均匀、稳定的特点。在椎体压缩骨折后，压缩区的骨质密度较周围已疏松的骨质密度高，故在行PVP 手术注射时，PMMA 易流向周围骨质密度较低的未骨折区域，以致压缩区的微小骨折并未得到加固和稳定，因而致PVP 术后症状缓解不理想[1 ] 。而在过伸状态下，通过韧带、椎间盘的牵拉作用，可使压缩区的骨质密度恢复正常或降低，甚至在压缩区的局部形成空腔。在这种情况下，推射PMMA 时所需的压力降低，也可降低渗漏的风险。而PMMA 更易向压缩区流动，有效地固定压缩区的微小骨折，使PVP 术后症状缓解更加理想。Teng 等[2 ] 临床研究证实PVP术能使75 %的压缩椎体恢复一定高度， 而资料显示在过伸状态下行PVP术，可使椎体高度平均恢复4.3 mm ，使Cobb角平均恢复11°。因此过伸体位下行PVP 术在恢复椎体高度、矫正后凸畸形上可能会更有优势。而Schlaich 等[3 ] 经过研究发现椎体高度的恢复对减少椎体骨折后的后凸畸形及与畸形相关的后遗症有潜在的好处。因此对高龄、全身情况差不适合长时间手术，经济条件差者可采用PVP。 有学者对PVP治疗合并囊腔样变的骨质疏松椎体压缩骨折进行了研究[4]。PVP 和PKP均能部分恢复了塌陷椎体的高度，后者略多于前者，但是恢复的这些高度及两种方法在恢复椎体高度方面的差异在脊柱生物力学中有多大意义目前仍然不清楚。Ingo 等[5]对40 例原发性骨质疏松椎体压缩骨折患者PKP 后12 个月的随访研究表明，高度重建与临床疼痛或躯体功能之间无显著相关性。如果仅从止痛效果这一点来讲，PKP 并不具有显著优越性。因此，PKP 仍需进一步基础实验和临床研究，以充分证明其重建椎体高度的意义。
对椎管后壁有骨折者和严重的急性爆裂性椎体骨折列为相对禁忌证[6] 。然而我们认为椎体压缩超过75% 并非绝对禁忌证，尤其在椎体骨折发生1～2 周内，行过伸体位复位仍可使椎体高度得到明显恢复，再行椎体成形术治疗疗效同样良好[7] 。但此时骨水泥渗漏的风险加大，特别是骨水泥椎体外渗漏较为常见。本组中发生21 例，但未造成严重后果。为防止其发生，除了推注骨水泥时严密透视监视外还可采用下列措施：根据CT所提示的骨折处穿刺，穿刺到达预定位置后，先向骨折裂缝处缓慢推注入少量稠度较高的骨水泥或根据Greene等[8]发明的“蛋壳技术”方法，先靠近骨折处，少量推注PMMA，以封闭骨折裂缝，等待3～5 分钟，待骨水泥聚合变硬后，在监视下再次推注PMMA，完成PVP手术。
渗漏的途径大致有2 种：①PMMA 直接渗漏到椎旁组织中，包括进入椎旁软组织、椎间盘、椎间孔和椎管内，一般不会产生临床症状。②PMMA 注入椎体中央静脉后弥散入各级血管，凝固后引起血管栓塞。椎旁静脉丛栓塞是PMMA 在引起血管栓塞中最常见的，也是PMMA 渗漏最常见的并发症。少量PMMA 栓塞可不产生症状。PMMA 较稀时，可随血流转移至腔静脉，形成静脉血栓，当转移至肺动脉时，可并发肺栓塞，这是最严重的并发症[9]。减少渗漏并发症的预防策略：①术前应作CT 和MRI 检查，明确椎体破坏程度，后壁是否完整，骨折是处于急或慢性期具有重要的作用。②椎弓根穿刺针须穿刺至椎体的前1/3处。骨水泥椎体内推注常有一定的阻力，如阻力突然消失则提示椎体破裂，必须立即停止注射。③PMMA 的注射必须在黏稠期内进行。④不应强求骨水泥的注入量，控制骨水泥的注入量是避免骨水泥渗漏的关键，骨水泥的注入量和病人的疼痛缓解程度并不呈正相关，而和骨水泥的渗漏呈正相关。我们的经验也证明了这一观点。⑤PMMA 的推注不应过快，应边推边观察。
目前对于椎体成形术后椎体高度长期保持的问题，多数学者认为与手术时使用的填充材料有关。传统手术使用的骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯PMMA），不会有新生骨长入，同时由于骨与骨水泥界面会出现骨质吸收的现象，骨水泥材料的老化等问题可能会影响术后椎体高度的长期保持。近年来新型碳酸钙骨水泥和可注射性生物降解磷酸钙骨水泥，都可以增强相应椎体强度，同时具有诱导成骨的能力。随着这些具有生物活性材料的使用，如果压缩椎体高度恢复，并出现骨性愈合，那么椎体成形术的远期疗效必将进一步提高。
参考文献
[1]滕皋军，何仕诚，邓钢. 经皮椎体成形术. 江苏南京科学技术出版社，2005. 168
[2]Teng MM， Wei CJ ， Wei LC ，et al . Kyphosis correction and heightrestoration effects of percutaneous vertebroplasty. AJNR ， 2003 ， 24（9） ：1893-1900
[3]Schlaich C ， Minne HW， Bruckner T ， et al . Reduced pulmonaryfunction in patients with spinal osteoporotic fractures. Osteoporos Int ，1998 ，8 （3） ：261-271
[4]何仕诚，腾皋军，邓刚，等. 椎体成形术治疗合并囊腔样变的骨质疏松椎体压缩骨折[J]. 新疆预防医学杂志，2005，14：256 - 260
[5]Ingo A，Katharina G，Fonseca D，et al. Reduction of pain andfracture incidence after kyphoplasty： 1-year outcomes of aprospective controlled trial of patients with primary osteoporosis[J]. Osteoporos Int，2005，16：2005 - 2012
[6]The American Society of Neuroradiology1 Standard for t he per2formance of percutaneous vertebroplasty1 Effective ， 2000 ，1 （1） ：1281
[7]Mi SJ ， Gao JC ， Liu CL ， et al1 The pelvis drags and PVP t reat2ment t horacic and lumbar vertebra compression f racture1 Boneand Joint Injury Journal of Chinese ， 2006 ，21 （5） ：3922-3931
[8] Greene DL， Isaac R， Neuwirth M，et al.The eggshell technique for prevention of oement leakage during kyphoplasty.J Spinal Disord Tech，2007，20（3）：229-232
[9] 刘英杰， 董彦， 杨伟光， 等. 经皮椎体成形术渗漏的分型及防治[J].中国医师杂志，2005，7（10）：1311-1313
（收稿日期2013-04-01）（编辑朱会宾）