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【摘要】目的：探讨残胃癌的诊断和再手术治疗的方法。方法：本文对1990年~2005年间收治残胃癌13例分析，其中男性9例，女性4例，年龄43~68岁，平均60.05岁，第一次手术情况：首次手术后病理：低分化腺癌8例，粘液腺癌2例，印戒细胞癌2例，中分化腺癌1例。术中见癌变部位及类型：胃体癌呈皮革样，弥漫性浸润癌2例，胃窦部巨大溃疡型癌3例，浸润溃疡型穿透肌层6例，结节蕈伞型巨块型1例。再手术间隔时间：6~52个月，平均17个月。残胃癌临床表现：胃区疼痛，食后饱胀感，吻合口梗阻症状3例，全部有大便潜血，B超及CT检查原胃切除吻合部位实性占位7例，本组经纤维胃镜检查吻合口癌细胞阳性5例。再手术切除范围：残胃全部切除8例，食管下端切除与空肠吻合3例，空肠造瘘2例。术中行淋巴结清扫。胃切除术切端癌残留率本组手术统计为13.1%，明显高于文献报告的标准，回顾本组病历分析原因有以下几点：一是对病变的病理类型认识不足，2例皮革样胃，属于弥漫性浸润胃癌，术中大体肉眼观察判断病变界线很难准确；二是位于胃窦部巨大溃疡型胃癌十二指肠侧切除不足，造成十二指肠侧闭合盲端癌复发；三是巨块型切缘不足，切除范围过于保守，造成残胃吻合术后残胃癌的发生，我们体会，癌手术前依据胃镜观察及病理类型来确定切除范围很重要。术中对病理类型分化低，浸润范围不易确定的，以全胃切除为好，十二指肠侧闭合端切除要在4CM以上。残胃癌的表现以胃疼，上腹部饱胀感为主要症状，与胃切除术后恢复期无特异性，对吻合口梗阻及术后出现胃出血症状，可引起残胃癌诊断的高度怀疑，诊断方法7例通过B超和CT确定原胃切除的部位有实性占位，并可以发现吻合口梗阻，胃内容滞留，CT可提示残胃癌的肿块、淋巴结增大的情况。残胃癌纤维胃镜检查确诊率在58%。结果：残胃全部切除8例中3年存活6例(75%)，食管下端切除与空肠吻合3年存活2例，空肠造瘘2例中分别存活6个月、9个月。结论：残胃癌再手术是一可行的治疗方法。
【关键词】残胃癌 再手术
我院自1990年~2005年对13例残胃癌再手术治疗，按本组病人再手术治疗的情况，疗效不一，本文就治疗的情况报告如下。
1一般情况
男性9例，女性4例，年龄43~68岁，平均60.05岁，第一次手术情况：首次手术后病理：低分化腺癌8例，粘液腺癌2例，印戒细胞癌2例，中分化腺癌1例。术中见癌变部位及类型：胃体癌呈皮革样，弥漫性浸润癌2例，胃窦部巨大溃疡型癌3例，浸润溃疡型穿透肌层6例，结节蕈伞型巨块型1例。再手术间隔时间：6~52个月，平均17个月。残胃癌临床表现：胃区疼痛，食后饱胀感，吻合口梗阻症状3例，全部有大便潜血，B超及CT检查原胃切除吻合部位实性占位7例，本组经纤维胃镜检查吻合口癌细胞阳性5例。再手术切除范围：残胃全部切除8例，食管下端切除与空肠吻合3例，空肠造瘘2例。术中行淋巴结清扫。
随访：残胃癌全部切除8例中3年存活6例(75%)，食管下端切除与空肠吻合3年存活2例，空肠造瘘2例中分别存活6个月~9个月。
2讨论
残胃癌的发生因素和胃癌的发生一样，一般认为胃良性病变胃切除术后残胃癌的发生率为0.5~10%，胃切除术15年后逐渐增加，胃恶性疾患术后残胃癌的发生率比一般的胃上部癌发生率高3.5倍，本组病人第一次手术均确诊为胃癌，并行胃癌根治性切除，按手术情况分析，本次残胃癌再手术原因全部属于癌复发。复发的部位在原胃癌切除吻合的区域内，5例吻合口梗阻病例均有术中切缘不足的情况，文献报告：胃切除术切端癌残留率为7.2%~12.2%，本组手术统计为13.1%，明显高于文献报告的标准，其原因我们分析有以下几点：一是对病变的病理类型认识不足，2例皮革样胃，属于弥漫性浸润胃癌，术中大体肉眼观察判断病变界线很难准确；二是位于胃窦部巨大溃疡型胃癌十二指肠侧切除不足，造成十二指肠侧闭合盲端癌复发；三是巨块型切缘不足，切除范围过于保守，造成残胃吻合术后残胃癌的发生，我们体会，癌手术前依据胃镜观察及病理类型来确定切除范围很重要[1]。术中对病理类型分化低，浸润范围不易确定的，以全胃切除为好，十二指肠侧闭合端切除要在4CM以上。
残胃癌的诊断较困难，无论是良性病变胃切除和胃癌术后发生残胃癌的表现均无特楚性，其表现胃疼，上腹部饱胀感，与胃切除术后恢复期无特异性，对吻合口梗阻及术后出现胃出血症状，可引起残胃癌诊断的高度怀疑，本组有7例通过B超和CT确定原胃切除的部位有实性占位，并可以发现吻合口梗阻，胃内容滞留，CT可提示残胃癌的肿块、淋巴结增大的情况。残胃癌纤维胃镜检查确诊率在58～76%[2]。
残胃癌的治疗以手术切除为首选[3]，根据纤维胃镜检查确诊的残胃癌，不论残胃的大小，及原手术切除范围，我们体会再手术以全胃切除为好，十二指肠侧闭合端切除要在4cM以上，食管下端切除可以有效的切除残胃喷门侧的癌变组织，必要时可以扩大切除包括脾脏、胰腺尾部，此外淋巴结的清扫必不可少，消化道的重建本组3例经胸内作食管下端与空肠吻合，效果良好。
残胃癌再手术生存情况：本组3年生存率为52%，2例空肠造瘘不足9个月全部死亡，因本组例数少不足以统计，但切除组生存情况明显高于估息手术组。我们体会对残胃癌再手术是一可行的治疗方法。
参考文献
1徐宏涛、方基兴、胡平.胃癌切端癌残留再手术分析.中华普通外科杂志.2006.21.(9).630
2陈尔东.胃癌外科治疗的实践.贵州科技出版社.1992.第一版.290
3朱正纲.胃癌术后复发的有关问题及综合治疗，中国实用外科杂志2005.25.(3)182
作者单位：063100河北唐山开滦唐家庄医院
【关键词】残胃癌 再手术
我院自1990年~2005年对13例残胃癌再手术治疗，按本组病人再手术治疗的情况，疗效不一，本文就治疗的情况报告如下。
1一般情况
男性9例，女性4例，年龄43~68岁，平均60.05岁，第一次手术情况：首次手术后病理：低分化腺癌8例，粘液腺癌2例，印戒细胞癌2例，中分化腺癌1例。术中见癌变部位及类型：胃体癌呈皮革样，弥漫性浸润癌2例，胃窦部巨大溃疡型癌3例，浸润溃疡型穿透肌层6例，结节蕈伞型巨块型1例。再手术间隔时间：6~52个月，平均17个月。残胃癌临床表现：胃区疼痛，食后饱胀感，吻合口梗阻症状3例，全部有大便潜血，B超及CT检查原胃切除吻合部位实性占位7例，本组经纤维胃镜检查吻合口癌细胞阳性5例。再手术切除范围：残胃全部切除8例，食管下端切除与空肠吻合3例，空肠造瘘2例。术中行淋巴结清扫。
随访：残胃癌全部切除8例中3年存活6例(75%)，食管下端切除与空肠吻合3年存活2例，空肠造瘘2例中分别存活6个月~9个月。
2讨论
残胃癌的发生因素和胃癌的发生一样，一般认为胃良性病变胃切除术后残胃癌的发生率为0.5~10%，胃切除术15年后逐渐增加，胃恶性疾患术后残胃癌的发生率比一般的胃上部癌发生率高3.5倍，本组病人第一次手术均确诊为胃癌，并行胃癌根治性切除，按手术情况分析，本次残胃癌再手术原因全部属于癌复发。复发的部位在原胃癌切除吻合的区域内，5例吻合口梗阻病例均有术中切缘不足的情况，文献报告：胃切除术切端癌残留率为7.2%~12.2%，本组手术统计为13.1%，明显高于文献报告的标准，其原因我们分析有以下几点：一是对病变的病理类型认识不足，2例皮革样胃，属于弥漫性浸润胃癌，术中大体肉眼观察判断病变界线很难准确；二是位于胃窦部巨大溃疡型胃癌十二指肠侧切除不足，造成十二指肠侧闭合盲端癌复发；三是巨块型切缘不足，切除范围过于保守，造成残胃吻合术后残胃癌的发生，我们体会，癌手术前依据胃镜观察及病理类型来确定切除范围很重要[1]。术中对病理类型分化低，浸润范围不易确定的，以全胃切除为好，十二指肠侧闭合端切除要在4CM以上。
残胃癌的诊断较困难，无论是良性病变胃切除和胃癌术后发生残胃癌的表现均无特楚性，其表现胃疼，上腹部饱胀感，与胃切除术后恢复期无特异性，对吻合口梗阻及术后出现胃出血症状，可引起残胃癌诊断的高度怀疑，本组有7例通过B超和CT确定原胃切除的部位有实性占位，并可以发现吻合口梗阻，胃内容滞留，CT可提示残胃癌的肿块、淋巴结增大的情况。残胃癌纤维胃镜检查确诊率在58～76%[2]。
残胃癌的治疗以手术切除为首选[3]，根据纤维胃镜检查确诊的残胃癌，不论残胃的大小，及原手术切除范围，我们体会再手术以全胃切除为好，十二指肠侧闭合端切除要在4cM以上，食管下端切除可以有效的切除残胃喷门侧的癌变组织，必要时可以扩大切除包括脾脏、胰腺尾部，此外淋巴结的清扫必不可少，消化道的重建本组3例经胸内作食管下端与空肠吻合，效果良好。
残胃癌再手术生存情况：本组3年生存率为52%，2例空肠造瘘不足9个月全部死亡，因本组例数少不足以统计，但切除组生存情况明显高于估息手术组。我们体会对残胃癌再手术是一可行的治疗方法。
参考文献
1徐宏涛、方基兴、胡平.胃癌切端癌残留再手术分析.中华普通外科杂志.2006.21.(9).630
2陈尔东.胃癌外科治疗的实践.贵州科技出版社.1992.第一版.290
3朱正纲.胃癌术后复发的有关问题及综合治疗，中国实用外科杂志2005.25.(3)182
作者单位：063100河北唐山开滦唐家庄医院