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【摘要】目的:了解延边地区泌尿生殖道解脲支原体（ Uu ）和人型支原体（ Mh ）的感染状况及其对抗生素的敏感性。 方法：应用支原体培养、鉴定、药敏试剂盒，对 2005 年 2 月～ 2006 年 12 月 2486 例可疑支原体感染者的泌尿生殖道标本进行 Uu 和 Mh 检测，阳性者测定对 9 种抗生素的敏感性。 结果：检出支原体阳性 934 例，检出率为 37.57% ；朝鲜族支原体阳性者 617 例，阳性率 66.06% ，汉族支原体阳性者 317 例，阳性率 33.94% ，朝鲜族阳性者高于汉族； Uu 阳性 714 例， Mh 阳性 101 例， Uu 、 Mh 合并阳性 119 例； Uu 对交沙霉素最敏感，其次为多西环素、司帕沙星、米诺环素； Mh 对交沙霉素最敏感，其次为米诺环素、多西环素、司帕沙星； Uu+Mh 阳性对交沙霉素和米诺环素敏感。结论：延边地区泌尿生殖道支原体感染以 Uu 为主；对泌尿生殖道支原体感染者进行药物敏感性检测，可为临床治疗用药提供参考依据。
【关键词】泌尿生殖道解脲支原体人型支原体药物敏感性
Analysis mycoplasmas in patients with urogrnital infection and their sensitivity to antibiotica in Yanbian
Cheng JingyangLiu jun
【Abstract】Objective：To detect Ureplasma urealyticum (Uu) and Mycoplasma hominis(Mh) in patients with urogenital infection and analyse their sensitivty to antibiotics in Yanbian area.Method:Using mycoplasmacultture, isentification and sensitivty testing reagent box, 2486 urogenital specimens in 2005.2 ～ 2006.12 were detected for Uu ， Mh ，on sonsitivity to 9 antibiotics of positive sufferens.Results:934positive Mycoplasma detected ， occupying 37.57%.Han nationality,317,33.94% ； Chinese Korean,617,66.06%,more than Han,The number of tested positive ones of Uu is 714 ； Mh,101 ； Uu and Mh,119.Uu is most sensitive for Josanycin. Secondly,is Doxyaycline,Sporfloxacin and Minco are followed. And it is the sam to Mh.NextIS Minco, Doxyaycline and Sporfloxacin ； Uu and Mh is the sensitive for Josamycin and Minco.Conclusin:Uu gives first place urogenital tract Mycoplasma infection in Yanbian.And the patients of urogenital tract infecttion should be detected about senlitiuity to drug. The clinical treatment is dased on the results above.
【Key Words】 Urogenital tractUreaplasma urealyticumMycoplasma honminisDrug sensitivity
解脲支原体（ Ureaplasma urealytion Uu ）和人型支原体（ Mycoplasma hominis Mh ）是引起泌尿生殖道炎症的主要病原体之一，近年来我国的发病率呈上升趋势。由于临床的不规范治疗和广谱抗生素药物的滥用，支原体对抗生素的耐药性不断提高，耐药菌株日益增加，重复耐药和交叉耐药现象也明显增多，给临床治疗带来了困难；因此，对支原体进行药物敏感性试验，有利于临床选择敏感的抗生素，以便最有效的治疗支原体引起的泌尿生殖道炎症。
1资料方法
1.1病例资料:全部病例来自 2005 年 2 月～ 2006 年 12 月我院皮肤性病科门诊有完整记录疑似非淋菌性尿道（宫颈）炎的就诊者，共 2486 例，朝鲜族 1442 名，汉族 1044 名，男性 1391 例，女性 1195 例，年龄 16 ～ 65 岁，平均 35.4 岁；病程 12 天～ 18 个月。男性患者有轻重不同的尿频、尿急、尿痛、尿道瘙痒、尿道刺痛及尿道口少许稀释液性分泌物；女性患者阴道分泌物增多，有异味，宫颈水肿或糜烂。
1.2标本采集:男性用无菌棉拭子插入尿道内 2 ～ 4cm ，轻轻转动一周并停留 10 秒钟或取前列腺按摩液粘湿拭子，女性先用无菌棉拭子揩去宫颈口过多黏液及分泌物，再用另一无菌棉拭子插入宫颈内 1 ～ 2cm ，轻轻转动一周并停留 10 秒钟。所有患者检测前 10 天内全身和局部未曾使用过任何抗生素。
1.3试剂:由珠海丽珠生物有限公司提供的支原体培养、鉴定、药敏试剂盒（在有效期内），药敏试验的抗生素为罗红霉素（ROX）、阿齐霉素（AZI）、左旋氧氟沙星（LEV）、交沙霉素（JOS）、克拉霉素（CLA）、米诺环素（MIN）、司巴沙星（SPA）、多西环素（DOX）、氧氟沙星（OFL），具体操作严格按说明书进行。
1.4结果判定:高、低浓度孔均不变色，为高度敏感（S）；高浓度孔不变色，低浓度孔由黄色变为红色，为中度敏感（M）；高、低浓度孔均由黄色变为红色，为不敏感（R），即耐药。
2结果
2.1支原体感染情况：2486 例尿道（宫颈）标本共检出支原体阳性 934 例，检出率为 37.57% ；男性阳性 486 例，检出率 19.55%, 占检测者 52.03% ，女性阳性 448 例 ( 检出率 18.02%, 占检测者47.97%) ；其中 Uu 阳性 714 例，检出率为20.48%，占检测者76.45% ； Mh 阳性 101 例，检出率为 4.06% ，占检测者 10.81% ； Uu+Mh 阳性 119 例，检出率为 4.79%，占检测者 12.74%；朝鲜族阳性 617 例，检出率为 24.82%，占检测者 66.06%，汉族阳性 317 例，检出率为 12.75%，占检测者33.94%。见表1。
年龄分布：支原体阳性者集中在 20 ～ 40 岁年龄段（ 665 例），占 71.17% 。
2.2药敏情况:Uu 对交沙霉素最敏感，其次为多西环素、司帕沙星、米诺环素； Mh 对交沙霉素、米诺环素最敏感，其次为多西环素、司帕沙星； Uu+Mh 合并阳性对交沙霉素最敏感，其次为米诺环素、司巴沙星。详见表2～4。
3讨论
支原体是寄生在人类泌尿生殖道黏膜的常见微生物，缺乏细胞壁结构，是一种条件致病菌。可引起非淋菌性尿道（宫颈）炎、慢性前列腺炎、子宫内膜炎及输卵管炎等炎症，且感染率逐年上升。 2486 例患者中检出支原体阳性 934 例，总检出率为 37.57%，与文献报道［1］相似。 Uu 阳性 714 例，检出率为 20.48%，占检测者 76.45% ，说明我地区泌尿生殖道感染以 Uu 为主，与国内相关报道［2］一致； Mh 阳性 101 例，检出率为 4.06% ，占检测者 10.81%； Uu+Mh 阳性 119 例，检出率为 4.79% ，占检测者 12.74%, 有增高的趋势［3］，应引起重视； 71.17% 的支原体阳性者集中在 20 ～ 40 岁年龄段，提示和跃性活程度高的中青年有关；阳性者中朝鲜族 617 例（占检测者 66.06% ），汉族 317 例（占检测者33.94%），朝鲜族阳性者明显高于汉族，可能和少数民族民俗特点以及生活习惯有关。男女阳性比例没有明显差异，与王威等报道的女性阳性率显著高于男性不一致［4］，可能和地区不同差异有关。
Uu 对交沙霉素、多西环素、司帕沙星、米诺环素敏感，敏感率分别为95.94%、86.13%、81.37%、66.95%，对罗红霉素、阿齐霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、克拉霉素耐药，耐药率分别为 74.09%、 71.71%、 67.08%、 59.66%、 45.38%； Mh 对交沙霉素、米诺环素、多西环素、司帕沙星敏感，敏感率分别为 90.01%、 85.15%、 68.32%、 62.38%，对罗红霉素、阿齐霉素、左氧氟沙星、氧氟沙星、克拉霉素耐药，耐药率分别为 78.22%、 75.25%、 68.32%、42.57%； Uu+Mh 阳性对交沙霉素、米诺环素敏感，敏感率为 70.59% 和 66.39% ，对罗红霉素、阿齐霉素、左氧氟沙星、氧氟沙星、多西环素、克拉霉素、司帕沙星均有不同程度的耐药，耐药率分别为 90.76%、 81.52% 、 70.59% 、 64.71% 、 46.21% 、 44.54% 、 43.70% 。近年来，随着 Uu、 Mh 感染株的不断增多以及临床上滥用抗生素现象的日趋严重，致使耐药株随之增多，最终导致对抗生素的耐药状况发生改变。本次药敏结果显示，治疗支原体首选的大环内酯类抗生素罗红霉素、阿齐霉素的耐药程度较高，喹诺酮类抗生素左氧氟沙星、氧氟沙星次之，与张均的报道不一致［5］，说明罗红霉素、阿齐霉素、左氧氟沙星和氧氟沙星已不能在我地区治疗泌尿生殖道支原体感染时使用，分析其原因，和近几年来滥用或广泛、重复使用这几种抗生素及不规范治疗有关；不同地区的耐药株不同，导致抗生素的耐药状况不同也是其中原因之一。而临床上对交沙霉素、多西环素极少应用，米诺环素、司帕沙星应用也较少，因此支原体对这几种抗生素的敏感性较高。建议本地区对 Uu 、 Mh 阳性者的治疗应首选交沙霉素、多西环素、米诺环素、司帕沙星 , 对 Uu+Mh 阳性者的治疗首选交沙霉素、米诺环素 , 尽可能避免使用对支原体已产生耐药性的抗生素或应用经验疗法。任何一种敏感的抗生素在临床上应用后 , 随着应用范围的扩大和使用时间的延长 , 病原体就会对其产生耐药性 , 耐药率会日益增加。因此 , 临床医生在治疗泌尿生殖道支原体感染时 , 若能对每一个支原体阳性者均进行药物敏感性试验 , 根据试验结果选择敏感的抗生素对其进行治疗 , 治疗效果会非常理想。我院病人主要来自延边朝鲜族自治州所辖的各市、县，故资料能基本代表延边地区的情况。
参考文献
1李玉叶、王永兰、何黎等 .2002 年昆明地区泌尿生殖道支原体感染状况及药敏分析［J］. 皮肤病与性病 ,2003,25(4):2 ～ 4
2张国林、林英 .解脲支原体感染的流行病学调查［J］. 中国皮肤性病学杂志.1993,(7):149
3林雁嘉 . 341 例非淋菌性尿道 ( 宫颈 ) 炎患者支原体检测及抗生素药敏分析 ［J］. 岭南皮肤性病科杂志 ,2005,12(1) :48 ～ 49
4王威、张华黎、王宁平. 泌尿生殖道感染支原体培养及耐药情况分析［J］.中国皮肤性病学杂志 ,2001,15(6): 394 ～ 396
5张均、费春荣、金春兰，等 . 239 株支原体药敏试验结果分析［J］. 浙江预防医学， 2004 ， 16 （ 4 ）： 31 ～ 32
作者单位：133000吉林省延边皮肤病防治院
【关键词】泌尿生殖道解脲支原体人型支原体药物敏感性
Analysis mycoplasmas in patients with urogrnital infection and their sensitivity to antibiotica in Yanbian
Cheng JingyangLiu jun
【Abstract】Objective：To detect Ureplasma urealyticum (Uu) and Mycoplasma hominis(Mh) in patients with urogenital infection and analyse their sensitivty to antibiotics in Yanbian area.Method:Using mycoplasmacultture, isentification and sensitivty testing reagent box, 2486 urogenital specimens in 2005.2 ～ 2006.12 were detected for Uu ， Mh ，on sonsitivity to 9 antibiotics of positive sufferens.Results:934positive Mycoplasma detected ， occupying 37.57%.Han nationality,317,33.94% ； Chinese Korean,617,66.06%,more than Han,The number of tested positive ones of Uu is 714 ； Mh,101 ； Uu and Mh,119.Uu is most sensitive for Josanycin. Secondly,is Doxyaycline,Sporfloxacin and Minco are followed. And it is the sam to Mh.NextIS Minco, Doxyaycline and Sporfloxacin ； Uu and Mh is the sensitive for Josamycin and Minco.Conclusin:Uu gives first place urogenital tract Mycoplasma infection in Yanbian.And the patients of urogenital tract infecttion should be detected about senlitiuity to drug. The clinical treatment is dased on the results above.
【Key Words】 Urogenital tractUreaplasma urealyticumMycoplasma honminisDrug sensitivity
解脲支原体（ Ureaplasma urealytion Uu ）和人型支原体（ Mycoplasma hominis Mh ）是引起泌尿生殖道炎症的主要病原体之一，近年来我国的发病率呈上升趋势。由于临床的不规范治疗和广谱抗生素药物的滥用，支原体对抗生素的耐药性不断提高，耐药菌株日益增加，重复耐药和交叉耐药现象也明显增多，给临床治疗带来了困难；因此，对支原体进行药物敏感性试验，有利于临床选择敏感的抗生素，以便最有效的治疗支原体引起的泌尿生殖道炎症。
1资料方法
1.1病例资料:全部病例来自 2005 年 2 月～ 2006 年 12 月我院皮肤性病科门诊有完整记录疑似非淋菌性尿道（宫颈）炎的就诊者，共 2486 例，朝鲜族 1442 名，汉族 1044 名，男性 1391 例，女性 1195 例，年龄 16 ～ 65 岁，平均 35.4 岁；病程 12 天～ 18 个月。男性患者有轻重不同的尿频、尿急、尿痛、尿道瘙痒、尿道刺痛及尿道口少许稀释液性分泌物；女性患者阴道分泌物增多，有异味，宫颈水肿或糜烂。
1.2标本采集:男性用无菌棉拭子插入尿道内 2 ～ 4cm ，轻轻转动一周并停留 10 秒钟或取前列腺按摩液粘湿拭子，女性先用无菌棉拭子揩去宫颈口过多黏液及分泌物，再用另一无菌棉拭子插入宫颈内 1 ～ 2cm ，轻轻转动一周并停留 10 秒钟。所有患者检测前 10 天内全身和局部未曾使用过任何抗生素。
1.3试剂:由珠海丽珠生物有限公司提供的支原体培养、鉴定、药敏试剂盒（在有效期内），药敏试验的抗生素为罗红霉素（ROX）、阿齐霉素（AZI）、左旋氧氟沙星（LEV）、交沙霉素（JOS）、克拉霉素（CLA）、米诺环素（MIN）、司巴沙星（SPA）、多西环素（DOX）、氧氟沙星（OFL），具体操作严格按说明书进行。
1.4结果判定:高、低浓度孔均不变色，为高度敏感（S）；高浓度孔不变色，低浓度孔由黄色变为红色，为中度敏感（M）；高、低浓度孔均由黄色变为红色，为不敏感（R），即耐药。
2结果
2.1支原体感染情况：2486 例尿道（宫颈）标本共检出支原体阳性 934 例，检出率为 37.57% ；男性阳性 486 例，检出率 19.55%, 占检测者 52.03% ，女性阳性 448 例 ( 检出率 18.02%, 占检测者47.97%) ；其中 Uu 阳性 714 例，检出率为20.48%，占检测者76.45% ； Mh 阳性 101 例，检出率为 4.06% ，占检测者 10.81% ； Uu+Mh 阳性 119 例，检出率为 4.79%，占检测者 12.74%；朝鲜族阳性 617 例，检出率为 24.82%，占检测者 66.06%，汉族阳性 317 例，检出率为 12.75%，占检测者33.94%。见表1。
年龄分布：支原体阳性者集中在 20 ～ 40 岁年龄段（ 665 例），占 71.17% 。
2.2药敏情况:Uu 对交沙霉素最敏感，其次为多西环素、司帕沙星、米诺环素； Mh 对交沙霉素、米诺环素最敏感，其次为多西环素、司帕沙星； Uu+Mh 合并阳性对交沙霉素最敏感，其次为米诺环素、司巴沙星。详见表2～4。
3讨论
支原体是寄生在人类泌尿生殖道黏膜的常见微生物，缺乏细胞壁结构，是一种条件致病菌。可引起非淋菌性尿道（宫颈）炎、慢性前列腺炎、子宫内膜炎及输卵管炎等炎症，且感染率逐年上升。 2486 例患者中检出支原体阳性 934 例，总检出率为 37.57%，与文献报道［1］相似。 Uu 阳性 714 例，检出率为 20.48%，占检测者 76.45% ，说明我地区泌尿生殖道感染以 Uu 为主，与国内相关报道［2］一致； Mh 阳性 101 例，检出率为 4.06% ，占检测者 10.81%； Uu+Mh 阳性 119 例，检出率为 4.79% ，占检测者 12.74%, 有增高的趋势［3］，应引起重视； 71.17% 的支原体阳性者集中在 20 ～ 40 岁年龄段，提示和跃性活程度高的中青年有关；阳性者中朝鲜族 617 例（占检测者 66.06% ），汉族 317 例（占检测者33.94%），朝鲜族阳性者明显高于汉族，可能和少数民族民俗特点以及生活习惯有关。男女阳性比例没有明显差异，与王威等报道的女性阳性率显著高于男性不一致［4］，可能和地区不同差异有关。
Uu 对交沙霉素、多西环素、司帕沙星、米诺环素敏感，敏感率分别为95.94%、86.13%、81.37%、66.95%，对罗红霉素、阿齐霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、克拉霉素耐药，耐药率分别为 74.09%、 71.71%、 67.08%、 59.66%、 45.38%； Mh 对交沙霉素、米诺环素、多西环素、司帕沙星敏感，敏感率分别为 90.01%、 85.15%、 68.32%、 62.38%，对罗红霉素、阿齐霉素、左氧氟沙星、氧氟沙星、克拉霉素耐药，耐药率分别为 78.22%、 75.25%、 68.32%、42.57%； Uu+Mh 阳性对交沙霉素、米诺环素敏感，敏感率为 70.59% 和 66.39% ，对罗红霉素、阿齐霉素、左氧氟沙星、氧氟沙星、多西环素、克拉霉素、司帕沙星均有不同程度的耐药，耐药率分别为 90.76%、 81.52% 、 70.59% 、 64.71% 、 46.21% 、 44.54% 、 43.70% 。近年来，随着 Uu、 Mh 感染株的不断增多以及临床上滥用抗生素现象的日趋严重，致使耐药株随之增多，最终导致对抗生素的耐药状况发生改变。本次药敏结果显示，治疗支原体首选的大环内酯类抗生素罗红霉素、阿齐霉素的耐药程度较高，喹诺酮类抗生素左氧氟沙星、氧氟沙星次之，与张均的报道不一致［5］，说明罗红霉素、阿齐霉素、左氧氟沙星和氧氟沙星已不能在我地区治疗泌尿生殖道支原体感染时使用，分析其原因，和近几年来滥用或广泛、重复使用这几种抗生素及不规范治疗有关；不同地区的耐药株不同，导致抗生素的耐药状况不同也是其中原因之一。而临床上对交沙霉素、多西环素极少应用，米诺环素、司帕沙星应用也较少，因此支原体对这几种抗生素的敏感性较高。建议本地区对 Uu 、 Mh 阳性者的治疗应首选交沙霉素、多西环素、米诺环素、司帕沙星 , 对 Uu+Mh 阳性者的治疗首选交沙霉素、米诺环素 , 尽可能避免使用对支原体已产生耐药性的抗生素或应用经验疗法。任何一种敏感的抗生素在临床上应用后 , 随着应用范围的扩大和使用时间的延长 , 病原体就会对其产生耐药性 , 耐药率会日益增加。因此 , 临床医生在治疗泌尿生殖道支原体感染时 , 若能对每一个支原体阳性者均进行药物敏感性试验 , 根据试验结果选择敏感的抗生素对其进行治疗 , 治疗效果会非常理想。我院病人主要来自延边朝鲜族自治州所辖的各市、县，故资料能基本代表延边地区的情况。
参考文献
1李玉叶、王永兰、何黎等 .2002 年昆明地区泌尿生殖道支原体感染状况及药敏分析［J］. 皮肤病与性病 ,2003,25(4):2 ～ 4
2张国林、林英 .解脲支原体感染的流行病学调查［J］. 中国皮肤性病学杂志.1993,(7):149
3林雁嘉 . 341 例非淋菌性尿道 ( 宫颈 ) 炎患者支原体检测及抗生素药敏分析 ［J］. 岭南皮肤性病科杂志 ,2005,12(1) :48 ～ 49
4王威、张华黎、王宁平. 泌尿生殖道感染支原体培养及耐药情况分析［J］.中国皮肤性病学杂志 ,2001,15(6): 394 ～ 396
5张均、费春荣、金春兰，等 . 239 株支原体药敏试验结果分析［J］. 浙江预防医学， 2004 ， 16 （ 4 ）： 31 ～ 32
作者单位：133000吉林省延边皮肤病防治院