论文部分内容阅读
【摘要】 目的 观察善宁联合奥美拉唑治疗上消化道大出血的临床疗效。方法选择2008年8月-2010年2月间收治的符合上消化道出血标准同时伴周围循环衰竭的80例病人为研究对象,分为A,B两组，A组患者用善宁和奥美拉唑联合治疗，B组患者单用奥美拉唑或血管加压素等其他方法治疗，经过两周的治疗，观察临床疗效。结果经过治疗，A组患者情况明显优于B组。 结论善宁联合奥美拉唑具有止血迅速、再出血率低及不良反应少、安全等优点, 能提高上消化道大出血的抢救成功率，降低死亡率。
【关键词】 上消化道出血；善宁；奥美拉唑；治疗
上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrnage)是消化内科常见急重症之，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8-13.7%，所以迅速有效的止血是治疗的关键。现笔者就我院近期采用善宁联合奥美拉唑治疗非曲张静脉上消化道出血患者80例现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2008年8月-2010年2月间收治的符合上消化道出血标准同时伴周围循环衰竭的80例病人为研究对象,其中男58例,女22例,年龄在17～73岁之间,原发病主要是肝硬化所致的食管胃底静脉曲张破裂、胃溃疡、胃炎、胃癌等。随机分为两组:A组(治疗组)48例患者,联合善宁和奥美拉唑治疗;B组(对照组)32例患者,单用奥美拉唑或血管加压素等其他方法治疗。两组患者性别构成、平均年龄、病状构成比等比较差异无显著性(P>0.05)。
1.2 治疗方法：在诊断明确后,给予禁食并积极补充血容量的情况下,A组予以善宁100μg静推后改为20～25μg/h静滴维持,同时予以奥美拉唑40mg,q12h静推;B组单用奥美拉唑40mg,q12h静推或血管加压素(0.2～0.4u/min静滴)等其他方法治疗。
1.3 观察指标：治疗前后注意监测血压、心率、脉搏、呼吸、呕血量、便血量等的变化，记录24 h出入水量。定期检测血红蛋白的变化，并观察不良反应。出血停止标准：（1）经治疗后临床症状好转，无呕血、黑便，血压、心率平稳，血红蛋白稳定；（2）胃管内引流液变清；（3）胃镜证实出血已停止；以上三项中一项成立即可。在观察过程中，对用药72 h后出血仍严重且危及生命情况时，则增加其他治疗措施，包括急诊胃镜下止血、外科手术治疗等。
1.4 统计学方法：概率的比较采用卡方检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗后止血效果的比较：A组显效率为78.09%，明显高于B组（63.36%，P＜0.01）；A组总有效率和无效率分别为97.47%与2.53%，与B组比较，差异无统计学意义（分别为91.67%与8.33%，P＞0.05）；A组、B组分别有4例和3例无效,A组2例行急诊胃镜下止血，2例转外科手术治疗；B组1例行急诊胃镜下止血，1例转外科手术治疗，两组均无死亡病例。
2.2 两组患者止血时间、输血量、48 h再出血率的比较：A组止血时间为（20.53±5.46）h，短于B组［（28.96±5.95）h］，A组输血量为（1.02±0.56）u，少于B组［（2.52±0.53）u］，48 h再出血率为1.20％，低于B组（8.33％），P＜0.05 注：1 u浓缩红细胞相当于200 ml新鲜全血；与B组比较，*P＜0.05
2.3 不良反应：两组均无明显不良反应。
3 讨论
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道疾病引起的出血，包括胰管或胆管的出血以及胃空肠吻合术后吻合口附近疾病引起的出血。大量出血是指发生急性循环衰竭，一般出血量在1000ml以上或血容量减少20%以上，需要输血纠正者。临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变及上消化道恶性肿瘤等。
奥曲肽是人工合成的八肽，是天然生长抑素的衍生物，能抑制胃酸和胃蛋白酶及刺激黏液分泌的作用，对正常人基础的血清胃泌素的抑制率为25%～40%，尚有促进血小板凝集和血块收缩作用。报道，大剂量奥曲肽可达到与大剂量奥美拉唑一致的抑酸效果，与奥美拉唑联合使用，可更有效确保胃内持续高pH值，维持pH>6.0的时间，从而达到确切止血的目的。奥曲肽还直接作用于血管平滑肌，拮抗其对内脏血管的扩张作用，使内脏血管收缩，减少胃肠道血流量，对全身血流动力学无明显影响，有利于消化道止血，而且不增加不良作用，尤其适宜于老年人的治疗。
本研究结果显示治疗组与对照组止血效果明显不同，有效率分别为93.7%和68.3%，差异有非常显著性(P<0.005)。说明善宁联合奧美拉唑能提高上消化道大出血的抢救成功率，降低死亡率，缩短上消化道大出血患者的住院天，联合应用奥曲肽奥美拉唑和思密达具有止血迅速、再出血率低及不良反应少、安全等优点,尤其对年老体弱、不能耐受手术者,更为其赢得了进一步治疗的机会。
参考文献
［1］朱建祥;吴仁君;奥美拉唑治疗消化性溃疡上消化道出血42例临床疗效分析[J];中国社区医师(医学专业);2010年36期
［2］余德文,陈诗钦,王淑妮;奥美拉唑治疗老年肺心病急性发作期上消化道出血26例临床观察[J];中国现代医学杂志;1998年11期
［3］吴小平，周伏喜，霍继荣，等.静滴国产奥美拉唑对消化性溃疡并出血的疗效及对胃内pH值的影响.医学新知杂志，2003，13（3）:140-141.
［4］卢应民;立止血和奥美拉唑治疗消化性溃疡并大出血疗效观察[J];实用医学杂志;1995年10期
【关键词】 上消化道出血；善宁；奥美拉唑；治疗
上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrnage)是消化内科常见急重症之，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8-13.7%，所以迅速有效的止血是治疗的关键。现笔者就我院近期采用善宁联合奥美拉唑治疗非曲张静脉上消化道出血患者80例现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2008年8月-2010年2月间收治的符合上消化道出血标准同时伴周围循环衰竭的80例病人为研究对象,其中男58例,女22例,年龄在17～73岁之间,原发病主要是肝硬化所致的食管胃底静脉曲张破裂、胃溃疡、胃炎、胃癌等。随机分为两组:A组(治疗组)48例患者,联合善宁和奥美拉唑治疗;B组(对照组)32例患者,单用奥美拉唑或血管加压素等其他方法治疗。两组患者性别构成、平均年龄、病状构成比等比较差异无显著性(P>0.05)。
1.2 治疗方法：在诊断明确后,给予禁食并积极补充血容量的情况下,A组予以善宁100μg静推后改为20～25μg/h静滴维持,同时予以奥美拉唑40mg,q12h静推;B组单用奥美拉唑40mg,q12h静推或血管加压素(0.2～0.4u/min静滴)等其他方法治疗。
1.3 观察指标：治疗前后注意监测血压、心率、脉搏、呼吸、呕血量、便血量等的变化，记录24 h出入水量。定期检测血红蛋白的变化，并观察不良反应。出血停止标准：（1）经治疗后临床症状好转，无呕血、黑便，血压、心率平稳，血红蛋白稳定；（2）胃管内引流液变清；（3）胃镜证实出血已停止；以上三项中一项成立即可。在观察过程中，对用药72 h后出血仍严重且危及生命情况时，则增加其他治疗措施，包括急诊胃镜下止血、外科手术治疗等。
1.4 统计学方法：概率的比较采用卡方检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗后止血效果的比较：A组显效率为78.09%，明显高于B组（63.36%，P＜0.01）；A组总有效率和无效率分别为97.47%与2.53%，与B组比较，差异无统计学意义（分别为91.67%与8.33%，P＞0.05）；A组、B组分别有4例和3例无效,A组2例行急诊胃镜下止血，2例转外科手术治疗；B组1例行急诊胃镜下止血，1例转外科手术治疗，两组均无死亡病例。
2.2 两组患者止血时间、输血量、48 h再出血率的比较：A组止血时间为（20.53±5.46）h，短于B组［（28.96±5.95）h］，A组输血量为（1.02±0.56）u，少于B组［（2.52±0.53）u］，48 h再出血率为1.20％，低于B组（8.33％），P＜0.05 注：1 u浓缩红细胞相当于200 ml新鲜全血；与B组比较，*P＜0.05
2.3 不良反应：两组均无明显不良反应。
3 讨论
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道疾病引起的出血，包括胰管或胆管的出血以及胃空肠吻合术后吻合口附近疾病引起的出血。大量出血是指发生急性循环衰竭，一般出血量在1000ml以上或血容量减少20%以上，需要输血纠正者。临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变及上消化道恶性肿瘤等。
奥曲肽是人工合成的八肽，是天然生长抑素的衍生物，能抑制胃酸和胃蛋白酶及刺激黏液分泌的作用，对正常人基础的血清胃泌素的抑制率为25%～40%，尚有促进血小板凝集和血块收缩作用。报道，大剂量奥曲肽可达到与大剂量奥美拉唑一致的抑酸效果，与奥美拉唑联合使用，可更有效确保胃内持续高pH值，维持pH>6.0的时间，从而达到确切止血的目的。奥曲肽还直接作用于血管平滑肌，拮抗其对内脏血管的扩张作用，使内脏血管收缩，减少胃肠道血流量，对全身血流动力学无明显影响，有利于消化道止血，而且不增加不良作用，尤其适宜于老年人的治疗。
本研究结果显示治疗组与对照组止血效果明显不同，有效率分别为93.7%和68.3%，差异有非常显著性(P<0.005)。说明善宁联合奧美拉唑能提高上消化道大出血的抢救成功率，降低死亡率，缩短上消化道大出血患者的住院天，联合应用奥曲肽奥美拉唑和思密达具有止血迅速、再出血率低及不良反应少、安全等优点,尤其对年老体弱、不能耐受手术者,更为其赢得了进一步治疗的机会。
参考文献
［1］朱建祥;吴仁君;奥美拉唑治疗消化性溃疡上消化道出血42例临床疗效分析[J];中国社区医师(医学专业);2010年36期
［2］余德文,陈诗钦,王淑妮;奥美拉唑治疗老年肺心病急性发作期上消化道出血26例临床观察[J];中国现代医学杂志;1998年11期
［3］吴小平，周伏喜，霍继荣，等.静滴国产奥美拉唑对消化性溃疡并出血的疗效及对胃内pH值的影响.医学新知杂志，2003，13（3）:140-141.
［4］卢应民;立止血和奥美拉唑治疗消化性溃疡并大出血疗效观察[J];实用医学杂志;1995年10期