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【摘要】 目的分析及评价中药对急性胰腺炎的疗效。 方法观察34例急性胰泉炎加用中药治疗的效果，与对照组34例相比较。 结果加用中药治疗组总有效率91.2%；对照组为70.6%。 结论中西医结合，适当加用中药可提高轻度及中度急性胰腺炎的治愈率。
【关键词】 胰腺炎；中西医结合
2003后1月——2010年10月我科共收治急性胰腺炎68例，其中34例采用中西医结合治疗，经临床观察，治疗效果满意，现报告如下：
1 一般资料
本组共68例，入院时随机分为中西医结合组（下称观察组）和西医组（下称对照组）各34例，其中男36例，女32例，年龄26—70岁，平均46岁。发病诱因：胆源性40例，酗酒14例，饮食不节及其他14例，近80%的患者都有胆石症和大量饮酒史；入院前发病时间8—30小时，平均18.4小时，诊断依据临床表现：所有病例均以上腹痛为首发症状，典型者腹痛是突发的，多数病例腹痛先于恶心呕吐，数小时后腹痛达高峰，并呈持续性疼痛，阵发性加剧，疼痛性质多为钝痛、刀割样痛和绞痛，餐后加重，中上腹痛并压痛23例，左上腹痛及压痛25例，右上腹痛及压痛20例，伴黄疸（TBIL＞17.1umol）11例，外周血象升高（WBC＞10×109/L）60例，中性粒细胞升高（N＞0.70）64例，伴高脂血症8例：住院时血清甘油三酯（TG）＞5.65，所有病例血清淀粉酶及尿淀粉酶均升高（血清淀粉酶＞180u，尿淀粉酶＞1200u，碘淀粉比色法），B超检查提示胰腺不同程度的弥散性肿大，密度不均匀，边界模糊，胰周围脂肪间隙消失，其中40例提示有胆囊或胆管结石，2例有胆道蛔虫。普通与增强（静脉予以造影剂）CT扫描提示胰腺非特异性增大和增厚，胰腺周围边缘不规则。两组病例均为临床最常见的急性水肿型胰腺炎，属轻、中型病情者，其在性别、年龄、病程、病情诸方面都非常相似，具有可比性（t检验，P＞0.05）。
2 方法
对照组：严密观察生命体征和尿量，注意腹部症状和体征变化，如压痛程度及范围、液腹征、腹膜刺激征，动态检查白细胞，电解质特别是血钙，血、尿淀粉酶及血气变化情况，尽早做胸、腹部X线检查，警惕轻、中型胰腺炎转为重型胰腺炎。禁食，症状重者加胃肠减压，抑制胃酸及胰腺外分泌，抑制胰酶活性，使用H2受体拮抗药和质子泵抑制剂：生长抑制素，抑肽酶等。镇静镇痛及营养支持治疗，维持水、电解质平衡，保证血容量，酌情使用镇静剂及抗生素，肠外营养支持选用20%中/长链脂肪乳，但TG高者未用；注意保护肠道屏障，防止胃肠衰竭。
观察组：在上述治疗方法基础上加用中药：以大承气汤和大柴胡汤为主药，根据病情随症加减，重用大黄，每剂可达50g以上，并注意大黄的煎制方法。大黄50g（后下），芒硝10g（冲服），柴胡15 g，黄芩15g，白芍15g，厚朴15g，枳实12g，木香10g，延胡索12g，体温高者加金银花20g，蒲公英20g，连翘20g，有黄疸者加茵陈10g,栀子10g，有胆道蛔虫者加苦楝皮30g，腹胀重者加炒莱菔子30g，水煎1剂/日，分2—3次口服，有鼻胃管减压者以管胃为主，每2—3小时灌药1次，每次150—200ml，，注药后夹管30分钟左右再放开胃管，以注药后出现明显腹泻为有效，继续使用中药直到腹部症状体征缓解为止，特别是腹胀等动力性肠梗阻症状消失为最佳，5—7日为一疗程。
3 结果
3.1 疗效标准:[1]治愈：症状体征消失，血象及血、尿淀粉酶恢复正常，复查B超示胰腺形态大小正常，边界清晰，回声均匀。显效：症状体征明显减轻，血象及血、尿淀粉酶基本恢复正常。无效：症状体征无改善，血象及血、尿淀粉酶仍明显异常。
3.2 结果：治疗一疗程，观察组治愈20例，显效11例，无效3例，总有效率91.2%，对照组治愈10例，显效14例，无效10例，总有效率70.6%。所有未愈病例均在第2—3个疗程中全部治愈。1疗程结束时两组治愈率经X2检验，X2=5.96，P＜0.05，总有效率X2=4.66，P＜0.05，均有显著差异。
4 讨论
急性胰腺炎（AP）是临床常见的急腹症之一，现代研究表明：AP的发病机制是一个复杂的、多因素参与的病理生理过程，至今尚未完全阐明，但多数学者认为AP是各种因素的作用导致胰酶被激活，引起胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎癥，这一理论目前占据主导地位[2]。中医则认为本病系由饮食不节、情志不畅、蛔虫上扰以及感受风寒湿邪导致肝胆、脾胃功能失调，气机升降失常，湿热困阻中焦而发病，常见于“结胸”、“胃脘痛”、“腹痛”等症的描述中。根据临床表现的不同分为肝气郁滞、脾胃湿热、脾胃实热等类型，分别相当于轻型、中型及重型胰腺炎，治疗应当审证求因，辩证论治。本组病例多数为轻型，少数为中型，故治疗以舒肝理气、清热利湿解毒、通里攻下为首要。中医方剂认为:[3]方中大黄、芒硝峻下热结，荡涤积滞，柴胡、木香舒肝理气，黄芩清热燥湿，柴胡与黄芩合用能和解清热，以除少阳之邪，白芍、延胡索柔肝缓急止痛，白芍与大黄相配可治腹中实痛，厚朴、枳实行气导滞，白芍与枳实相伍可治气血不和的腹痛，烦燥不得卧，大黄与枳实合用能除阳明热结。诸药同用并临症加减，可共奏疏肝理气，清热燥湿解毒，通腑泻下，外解少阳，内泻热结之功，从而获得满意疗效；现代中药药理研究证实:[4]柴胡、黄芩、大黄有抑菌抗炎作用，芒硝有泻下作用，枳实、厚朴有节律地促进肠蠕动可解痉镇痛，临床实践证实了中西医结合治疗法在缩短该病病程方面的明显优势。
参考文献
[1]汪峰，李应群.中西医结合治疗水肿性胰腺炎30例[J].中国中西医结合外科杂志 2000. 6(1)：45.
[2]吴咏济群. 王绵之.方剂学[M].第1版, 上海：上海科学技术出版社.1985：34—35. 87—88.
[4]王冬.急性胰腺炎发病机制进展[J].中国临床医生.2006. 34 (6)：19—20.
[3]许本祥.现代中药药理学[M].天津：天津科学出版社.1997：272—277. 371—397.
【关键词】 胰腺炎；中西医结合
2003后1月——2010年10月我科共收治急性胰腺炎68例，其中34例采用中西医结合治疗，经临床观察，治疗效果满意，现报告如下：
1 一般资料
本组共68例，入院时随机分为中西医结合组（下称观察组）和西医组（下称对照组）各34例，其中男36例，女32例，年龄26—70岁，平均46岁。发病诱因：胆源性40例，酗酒14例，饮食不节及其他14例，近80%的患者都有胆石症和大量饮酒史；入院前发病时间8—30小时，平均18.4小时，诊断依据临床表现：所有病例均以上腹痛为首发症状，典型者腹痛是突发的，多数病例腹痛先于恶心呕吐，数小时后腹痛达高峰，并呈持续性疼痛，阵发性加剧，疼痛性质多为钝痛、刀割样痛和绞痛，餐后加重，中上腹痛并压痛23例，左上腹痛及压痛25例，右上腹痛及压痛20例，伴黄疸（TBIL＞17.1umol）11例，外周血象升高（WBC＞10×109/L）60例，中性粒细胞升高（N＞0.70）64例，伴高脂血症8例：住院时血清甘油三酯（TG）＞5.65，所有病例血清淀粉酶及尿淀粉酶均升高（血清淀粉酶＞180u，尿淀粉酶＞1200u，碘淀粉比色法），B超检查提示胰腺不同程度的弥散性肿大，密度不均匀，边界模糊，胰周围脂肪间隙消失，其中40例提示有胆囊或胆管结石，2例有胆道蛔虫。普通与增强（静脉予以造影剂）CT扫描提示胰腺非特异性增大和增厚，胰腺周围边缘不规则。两组病例均为临床最常见的急性水肿型胰腺炎，属轻、中型病情者，其在性别、年龄、病程、病情诸方面都非常相似，具有可比性（t检验，P＞0.05）。
2 方法
对照组：严密观察生命体征和尿量，注意腹部症状和体征变化，如压痛程度及范围、液腹征、腹膜刺激征，动态检查白细胞，电解质特别是血钙，血、尿淀粉酶及血气变化情况，尽早做胸、腹部X线检查，警惕轻、中型胰腺炎转为重型胰腺炎。禁食，症状重者加胃肠减压，抑制胃酸及胰腺外分泌，抑制胰酶活性，使用H2受体拮抗药和质子泵抑制剂：生长抑制素，抑肽酶等。镇静镇痛及营养支持治疗，维持水、电解质平衡，保证血容量，酌情使用镇静剂及抗生素，肠外营养支持选用20%中/长链脂肪乳，但TG高者未用；注意保护肠道屏障，防止胃肠衰竭。
观察组：在上述治疗方法基础上加用中药：以大承气汤和大柴胡汤为主药，根据病情随症加减，重用大黄，每剂可达50g以上，并注意大黄的煎制方法。大黄50g（后下），芒硝10g（冲服），柴胡15 g，黄芩15g，白芍15g，厚朴15g，枳实12g，木香10g，延胡索12g，体温高者加金银花20g，蒲公英20g，连翘20g，有黄疸者加茵陈10g,栀子10g，有胆道蛔虫者加苦楝皮30g，腹胀重者加炒莱菔子30g，水煎1剂/日，分2—3次口服，有鼻胃管减压者以管胃为主，每2—3小时灌药1次，每次150—200ml，，注药后夹管30分钟左右再放开胃管，以注药后出现明显腹泻为有效，继续使用中药直到腹部症状体征缓解为止，特别是腹胀等动力性肠梗阻症状消失为最佳，5—7日为一疗程。
3 结果
3.1 疗效标准:[1]治愈：症状体征消失，血象及血、尿淀粉酶恢复正常，复查B超示胰腺形态大小正常，边界清晰，回声均匀。显效：症状体征明显减轻，血象及血、尿淀粉酶基本恢复正常。无效：症状体征无改善，血象及血、尿淀粉酶仍明显异常。
3.2 结果：治疗一疗程，观察组治愈20例，显效11例，无效3例，总有效率91.2%，对照组治愈10例，显效14例，无效10例，总有效率70.6%。所有未愈病例均在第2—3个疗程中全部治愈。1疗程结束时两组治愈率经X2检验，X2=5.96，P＜0.05，总有效率X2=4.66，P＜0.05，均有显著差异。
4 讨论
急性胰腺炎（AP）是临床常见的急腹症之一，现代研究表明：AP的发病机制是一个复杂的、多因素参与的病理生理过程，至今尚未完全阐明，但多数学者认为AP是各种因素的作用导致胰酶被激活，引起胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎癥，这一理论目前占据主导地位[2]。中医则认为本病系由饮食不节、情志不畅、蛔虫上扰以及感受风寒湿邪导致肝胆、脾胃功能失调，气机升降失常，湿热困阻中焦而发病，常见于“结胸”、“胃脘痛”、“腹痛”等症的描述中。根据临床表现的不同分为肝气郁滞、脾胃湿热、脾胃实热等类型，分别相当于轻型、中型及重型胰腺炎，治疗应当审证求因，辩证论治。本组病例多数为轻型，少数为中型，故治疗以舒肝理气、清热利湿解毒、通里攻下为首要。中医方剂认为:[3]方中大黄、芒硝峻下热结，荡涤积滞，柴胡、木香舒肝理气，黄芩清热燥湿，柴胡与黄芩合用能和解清热，以除少阳之邪，白芍、延胡索柔肝缓急止痛，白芍与大黄相配可治腹中实痛，厚朴、枳实行气导滞，白芍与枳实相伍可治气血不和的腹痛，烦燥不得卧，大黄与枳实合用能除阳明热结。诸药同用并临症加减，可共奏疏肝理气，清热燥湿解毒，通腑泻下，外解少阳，内泻热结之功，从而获得满意疗效；现代中药药理研究证实:[4]柴胡、黄芩、大黄有抑菌抗炎作用，芒硝有泻下作用，枳实、厚朴有节律地促进肠蠕动可解痉镇痛，临床实践证实了中西医结合治疗法在缩短该病病程方面的明显优势。
参考文献
[1]汪峰，李应群.中西医结合治疗水肿性胰腺炎30例[J].中国中西医结合外科杂志 2000. 6(1)：45.
[2]吴咏济群. 王绵之.方剂学[M].第1版, 上海：上海科学技术出版社.1985：34—35. 87—88.
[4]王冬.急性胰腺炎发病机制进展[J].中国临床医生.2006. 34 (6)：19—20.
[3]许本祥.现代中药药理学[M].天津：天津科学出版社.1997：272—277. 371—397.