论文部分内容阅读
PFNA属于一一种新型股骨近端内固定系统，是新改进的PFN（股骨近端髓内钉）系统，一方面继承了原PFN 的优点，生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令固定更有效、操作更简单.
PFNA适应证广，适用于各种类型的股骨转子间骨折（AO分型A1、A2、A3）和高位转子下骨折。
随着医疗水平的提高，老年病人麻醉下手术日益增多，2012-2013年，本科室在腰硬联合麻醉下完成老年病人择期PFNA手术35例，现报告如下。
方法
择期手术老年病人35例，男性16例，女性19例，年龄68～82岁，体重46～88kg，其中，合并有高血压12例、肺气肿6例、冠心病10例、老慢支8例、肺心病6例、肺部炎症6例、糖尿病8例、左肺纤维化1例、脑梗塞后遗症4例、老年性痴呆1例，心电图改变异常26例包括：左室高电压、房颤、房早、室早、左束支传导阻滞，右束支传导阻滞，其中35例病人中有32例伴有上述一至多种疾病。所有患者选择L2，3椎间隙硬膜外穿刺或椎旁间隙穿刺，蛛网膜下注入0.375%布比卡因1.5ml，向头置硬膜外导管3.5cm，平卧后5min无局麻药中毒或全脊麻表现后，上牵引床摆手术体位。30min后硬膜外1%利多卡因3ml试验量无中毒反应予1%利多卡因8ml。手术时间超过1.5h，每小时硬膜外追加1%利多卡因5ml。
结 果
35例病人中，34例麻醉效果满意，1例阻滞不全或精神紧张，辅助丙泊酚+芬太尼合剂静点，麻醉平面达T10。麻醉前未吸氧时SPO2为90-98%，经面罩吸氧后均升至相对正常。麻醉起效时间3min，手术时间70～180min，失血量100～500ml，补晶体胶体红细胞混悬液为800～2500ml，手术中有2例，因血压变化相应静脉点入去氧肾上腺素100ug。
讨 论
老年人术前禁食水所致血容量不足，以及循環功能差，手术体位变动都是影响血压波动的主要因素。老年人的股骨颈手术，疼痛明显，硬膜外麻醉起效时间长，患者痛苦。蛛网膜下阻滞起效快，但易引起循环系统波动，增加围手术期的心脑意外风险。而小剂量低浓度腰麻药物既能迅速起效又可以显著减少对循环系统影响，联合硬膜外用药既能满足手术要求，亦能维持循环稳定，发挥腰硬联合麻醉的优点，扬长避短，不失为骨科PFNA术理想的麻醉方案！
参考文献：
[1]刘国斌.老年患者麻醉临床体会.黑龙江医学，2003，27（5）：398.
[2]庄心良，曾因明，陈伯銮，现代麻醉[M].3版，北京；人民卫生出版社，2004；1441-1458
[3]杭燕南，庄心良，蒋豪，等.当代麻醉学[M].上海：上海科技学技术出版社，2002：819-834.
PFNA适应证广，适用于各种类型的股骨转子间骨折（AO分型A1、A2、A3）和高位转子下骨折。
随着医疗水平的提高，老年病人麻醉下手术日益增多，2012-2013年，本科室在腰硬联合麻醉下完成老年病人择期PFNA手术35例，现报告如下。
方法
择期手术老年病人35例，男性16例，女性19例，年龄68～82岁，体重46～88kg，其中，合并有高血压12例、肺气肿6例、冠心病10例、老慢支8例、肺心病6例、肺部炎症6例、糖尿病8例、左肺纤维化1例、脑梗塞后遗症4例、老年性痴呆1例，心电图改变异常26例包括：左室高电压、房颤、房早、室早、左束支传导阻滞，右束支传导阻滞，其中35例病人中有32例伴有上述一至多种疾病。所有患者选择L2，3椎间隙硬膜外穿刺或椎旁间隙穿刺，蛛网膜下注入0.375%布比卡因1.5ml，向头置硬膜外导管3.5cm，平卧后5min无局麻药中毒或全脊麻表现后，上牵引床摆手术体位。30min后硬膜外1%利多卡因3ml试验量无中毒反应予1%利多卡因8ml。手术时间超过1.5h，每小时硬膜外追加1%利多卡因5ml。
结 果
35例病人中，34例麻醉效果满意，1例阻滞不全或精神紧张，辅助丙泊酚+芬太尼合剂静点，麻醉平面达T10。麻醉前未吸氧时SPO2为90-98%，经面罩吸氧后均升至相对正常。麻醉起效时间3min，手术时间70～180min，失血量100～500ml，补晶体胶体红细胞混悬液为800～2500ml，手术中有2例，因血压变化相应静脉点入去氧肾上腺素100ug。
讨 论
老年人术前禁食水所致血容量不足，以及循環功能差，手术体位变动都是影响血压波动的主要因素。老年人的股骨颈手术，疼痛明显，硬膜外麻醉起效时间长，患者痛苦。蛛网膜下阻滞起效快，但易引起循环系统波动，增加围手术期的心脑意外风险。而小剂量低浓度腰麻药物既能迅速起效又可以显著减少对循环系统影响，联合硬膜外用药既能满足手术要求，亦能维持循环稳定，发挥腰硬联合麻醉的优点，扬长避短，不失为骨科PFNA术理想的麻醉方案！
参考文献：
[1]刘国斌.老年患者麻醉临床体会.黑龙江医学，2003，27（5）：398.
[2]庄心良，曾因明，陈伯銮，现代麻醉[M].3版，北京；人民卫生出版社，2004；1441-1458
[3]杭燕南，庄心良，蒋豪，等.当代麻醉学[M].上海：上海科技学技术出版社，2002：819-834.