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摘要：目的：探究积水型肾结核误诊原因，提高积水型肾结核治疗水平。方法：对这七例积水型肾结核患者资料进行回顾性分析。临床表现：患侧腰痛2例，询问病史有反复发作尿急尿频尿痛者1例，无症状的4例，所有患者B超均提示为肾积水。术前诊断UPJ狭窄1例，输尿管下段狭窄2例，肾结核4例。结果：所有患者都采用手术治疗，术后病检均为肾及输尿管结核。结论：B超提示肾积水，应该常规考虑肾结核，综合应用各种检查手段以提高肾结核诊治成功率。
关键词：肾结核；肾积水
最近这几年，肾结核的发病率呈上升趋势，因临床症状多不典型，容易造成误诊。而部分肾结核患者又以肾积水为主要特征，往往需要我们多方考证，以免误诊。现将我近几年收治的积水型肾结核7例报告分析如下。
1 资料与方法
1 .1临床资料
本组男4例，女3例，年龄21～60岁。左肾结核4例，右肾结核3例。临床表现：患侧腰痛2例，询问病史有反复发作尿急尿频尿痛者1例，无症状4例。所有患者B超都提示为肾积水，肾盂光点分离1.5～5.2cm，平均3.6cm。IVU提示7例对侧肾输尿管显影良好，患肾不显影5例，延迟显影2例，均未见患肾钙化灶及膀胱挛缩现象。逆行尿路造影（RP）诊为患侧肾输尿管移行处（UPJ）狭窄2例，输尿管呈虫蚀样改变1例，逆行插管失败4例。连续3天24小时尿沉渣查抗酸杆菌（AFB）及尿TB—PCR阴性3例，阳性3例，1例未查。5例进行CT扫描，其中3例有肾盂，肾盏形态变化，肾实质内见不规则密度减低区及不同程度的输尿管壁增厚，2例提示为肾积水。术前诊断UPJ狭窄2例，输尿管下段狭窄2例，肾结核3例。
1.2 治疗方法
7例患者中有4例在抗结核治疗后行手术治疗，1例直接行UPJ探查，5例术中均发现输尿管增粗，僵硬，如同绳索样改变，周围脂肪粘连密切。2例诊断为输尿管下段狭窄，术中发现输尿管下段增粗，与周围组织粘连密切，切除狭窄段，作输尿管膀胱再植术。术后均病检为肾及输尿管结核。术后均行正规抗结核治疗。
2 结果
对这7为患者随访1～4年，均治愈。
3 讨论
肾结核起病缓慢，病程长，早期诊断肾结核常较困难，结核杆菌经血行感染进入肾脏后，多停留在肾小球的毛细血管内繁殖，肾实质被破坏后形成空洞，而空洞侵入并破坏肾盏时常伴有纤维组织增生，纤维增生也可引起肾盂缩窄而导致肾盂形成脓腔或积水。
本组病例均经B超诊断为肾积水。虽然结核性肾积水的超声特点为肾包膜不光滑，皮质厚薄不均匀，见多个互相贯通或孤立的无回声区，內见光点，边缘模糊不规则，而且增厚。但对于不典型肾结核，其特异性差，考虑为结核纤维增生所致肾盂或输尿管狭窄后，患者免疫力的增强和结核病菌数量的减弱，引起肾积水，并不形成典型的结核性脓肾，再加上操作人员的认识及经验不足以及仪器分辨率的差异，使其误诊率较高。
结核菌下行侵犯输尿管可使输尿管纤维化形成而引起梗阻，出现结核菌尿排泄障碍，因此无膀胱刺激症状，而较早发生输尿管闭塞或狭窄是肾结核临床表现不典型原因之一。本组病例尿AFB及TB—PCR阳性仅1例，3例阴性，4例未查。
结核菌下行侵犯输尿管黏膜、黏膜固有层及肌层，结核结节于黏膜上形成表浅潜行的溃疡，溃疡的基底部为肉芽组织，纤维化反应在溃疡的基底部最为明显，可使输尿管增粗、变硬，形成一僵直的索条、肌肉收缩减退，最后可使输尿管完全阻塞。本组7例RP中1例输尿管呈虫蚀样改变，4例逆行插管失败，2例显示为UPJ狭窄，其中3例CT发现肾盂、肾盏形态变化，肾实质内见不规则密度减低区及不同程度的输尿管壁增厚而诊为肾结核，另外2例诊断为UPJ及输尿管狭窄的患者行泌尿系CT扫描仅发现单侧肾积水及输尿管扩张，无其他理由诊断为肾结核，仅在术后病检确诊为肾结核。
虽然很多医疗人士报道CT在诊断治疗肾结核方面成功率较高，但对表现为肾积水的患者，还应该多方面考究和查证。因此，我们认为B超提示肾积水，在考虑其他诊断的同时，也应该常规考虑肾结核，综合应用各种检查手段以提高肾结核诊治成功率。
参考文献：
[1]吴阶平主编，吴阶平泌尿外科学【M】.济南：山东科学技术出版社，2004.599.
[2]程瑞平，王怀禄，赵夏夏，等，肾结核的B超诊断【J】.中国超声影像学杂志，1995，4：83—84.
[3]蔡伟忠，陈仕平，郑松，等。不典型肾结核31例临床分析【J】.临床泌尿外科杂志，1998，13：391—392.
[4]梁国标，沈寅初，罗旭，等。肾结核治疗分析（附52例报告）【J】.中华泌尿外科杂志，2004，25：15—17.
[5]李邦国，戴辉，蔡争，等。B超、肾盂造影、CT对肾结核的诊断价值（附45例报告）【J】.医学理论与实践，2005，18：69—71.
[6]冯晓洲，范智慧，王丽，等。超声对肾结核的诊断价值【J】.上海医学影像杂志，2001，10：273—275.
关键词：肾结核；肾积水
最近这几年，肾结核的发病率呈上升趋势，因临床症状多不典型，容易造成误诊。而部分肾结核患者又以肾积水为主要特征，往往需要我们多方考证，以免误诊。现将我近几年收治的积水型肾结核7例报告分析如下。
1 资料与方法
1 .1临床资料
本组男4例，女3例，年龄21～60岁。左肾结核4例，右肾结核3例。临床表现：患侧腰痛2例，询问病史有反复发作尿急尿频尿痛者1例，无症状4例。所有患者B超都提示为肾积水，肾盂光点分离1.5～5.2cm，平均3.6cm。IVU提示7例对侧肾输尿管显影良好，患肾不显影5例，延迟显影2例，均未见患肾钙化灶及膀胱挛缩现象。逆行尿路造影（RP）诊为患侧肾输尿管移行处（UPJ）狭窄2例，输尿管呈虫蚀样改变1例，逆行插管失败4例。连续3天24小时尿沉渣查抗酸杆菌（AFB）及尿TB—PCR阴性3例，阳性3例，1例未查。5例进行CT扫描，其中3例有肾盂，肾盏形态变化，肾实质内见不规则密度减低区及不同程度的输尿管壁增厚，2例提示为肾积水。术前诊断UPJ狭窄2例，输尿管下段狭窄2例，肾结核3例。
1.2 治疗方法
7例患者中有4例在抗结核治疗后行手术治疗，1例直接行UPJ探查，5例术中均发现输尿管增粗，僵硬，如同绳索样改变，周围脂肪粘连密切。2例诊断为输尿管下段狭窄，术中发现输尿管下段增粗，与周围组织粘连密切，切除狭窄段，作输尿管膀胱再植术。术后均病检为肾及输尿管结核。术后均行正规抗结核治疗。
2 结果
对这7为患者随访1～4年，均治愈。
3 讨论
肾结核起病缓慢，病程长，早期诊断肾结核常较困难，结核杆菌经血行感染进入肾脏后，多停留在肾小球的毛细血管内繁殖，肾实质被破坏后形成空洞，而空洞侵入并破坏肾盏时常伴有纤维组织增生，纤维增生也可引起肾盂缩窄而导致肾盂形成脓腔或积水。
本组病例均经B超诊断为肾积水。虽然结核性肾积水的超声特点为肾包膜不光滑，皮质厚薄不均匀，见多个互相贯通或孤立的无回声区，內见光点，边缘模糊不规则，而且增厚。但对于不典型肾结核，其特异性差，考虑为结核纤维增生所致肾盂或输尿管狭窄后，患者免疫力的增强和结核病菌数量的减弱，引起肾积水，并不形成典型的结核性脓肾，再加上操作人员的认识及经验不足以及仪器分辨率的差异，使其误诊率较高。
结核菌下行侵犯输尿管可使输尿管纤维化形成而引起梗阻，出现结核菌尿排泄障碍，因此无膀胱刺激症状，而较早发生输尿管闭塞或狭窄是肾结核临床表现不典型原因之一。本组病例尿AFB及TB—PCR阳性仅1例，3例阴性，4例未查。
结核菌下行侵犯输尿管黏膜、黏膜固有层及肌层，结核结节于黏膜上形成表浅潜行的溃疡，溃疡的基底部为肉芽组织，纤维化反应在溃疡的基底部最为明显，可使输尿管增粗、变硬，形成一僵直的索条、肌肉收缩减退，最后可使输尿管完全阻塞。本组7例RP中1例输尿管呈虫蚀样改变，4例逆行插管失败，2例显示为UPJ狭窄，其中3例CT发现肾盂、肾盏形态变化，肾实质内见不规则密度减低区及不同程度的输尿管壁增厚而诊为肾结核，另外2例诊断为UPJ及输尿管狭窄的患者行泌尿系CT扫描仅发现单侧肾积水及输尿管扩张，无其他理由诊断为肾结核，仅在术后病检确诊为肾结核。
虽然很多医疗人士报道CT在诊断治疗肾结核方面成功率较高，但对表现为肾积水的患者，还应该多方面考究和查证。因此，我们认为B超提示肾积水，在考虑其他诊断的同时，也应该常规考虑肾结核，综合应用各种检查手段以提高肾结核诊治成功率。
参考文献：
[1]吴阶平主编，吴阶平泌尿外科学【M】.济南：山东科学技术出版社，2004.599.
[2]程瑞平，王怀禄，赵夏夏，等，肾结核的B超诊断【J】.中国超声影像学杂志，1995，4：83—84.
[3]蔡伟忠，陈仕平，郑松，等。不典型肾结核31例临床分析【J】.临床泌尿外科杂志，1998，13：391—392.
[4]梁国标，沈寅初，罗旭，等。肾结核治疗分析（附52例报告）【J】.中华泌尿外科杂志，2004，25：15—17.
[5]李邦国，戴辉，蔡争，等。B超、肾盂造影、CT对肾结核的诊断价值（附45例报告）【J】.医学理论与实践，2005，18：69—71.
[6]冯晓洲，范智慧，王丽，等。超声对肾结核的诊断价值【J】.上海医学影像杂志，2001，10：273—275.